這種與心跳“同步”的耳鳴，究竟是怎么回事

邱軻　任建君

提到耳鳴的聲音，我們可能會想到電視機沒有信號時發出的吱吱聲，蚊子飛過時發出的嗡嗡聲，又或者是微弱電流的嚶嚶聲。

但有一些耳鳴患者聽到的卻不同，他們聽到的是心臟咚咚的跳動聲，或者是呼呼的脈搏聲，并有一種耳鳴聲與心跳、脈搏同步的感覺，這到底是怎么回事呢？專家表示，如果耳朵里長期聽到這樣的聲音，可能暗示您患上了搏動性耳鳴，但是，跟一般的耳鳴不同，搏動性耳鳴只要找準病因，可以取得良好的治療效果。

● 什么是搏動性耳鳴

耳鳴是生活中常見的癥狀，全世界10%～30%的成人都曾有過耳鳴的經歷。在我國，耳鳴的發生率約為17%，約占耳鼻喉科門診量的10%～20%。

搏動性耳鳴則是耳鳴中較為罕見的一種類型，只占全部耳鳴的4%左右，但我國人口基數大，全國的搏動性耳鳴患者仍有約1，000萬之多，并且逐年增加。

搏動性耳鳴患者通常會這樣描述他們所聽到的聲音：像心臟或血管脈搏跳動樣的耳鳴聲，具體說來有點像波濤聲、水泵聲、呼呼聲等。

當然，不論聽到的是哪種聲音，搏動性耳鳴與其他耳鳴最大的區別就是耳鳴的聲音節律與患者的心跳、脈搏同步，有的人一直都能聽到，有的人只會偶爾聽到。

跟其他類型的耳鳴一樣，搏動性耳鳴最大的危害在于，長時間的耳鳴會嚴重影響人們的生活、工作、睡眠，甚至會引起抑郁、焦慮等精神異常。

● 哪些因素會引起搏動性耳鳴

目前，醫學上對搏動性耳鳴確切的發病機制尚無定論，對其病理生理過程尚沒有清晰、深入的認知。但就目前的研究現狀來看，能引起搏動性耳鳴的因素有幾十種，其中血管源性因素最為常見。

耳朵緊鄰一些頭部大血管，如果血管里的血流“吵吵鬧鬧”奔騰而過，耳朵就有可能聽得到，尤其是我們一旦關注到這種聲音并認為是“噪音”后，就會越來越注意到它的存在，甚至為此而煩惱。

那么，哪些血管源性因素容易引起搏動性耳鳴呢？

1. 動脈源性因素：最常見的是腦動靜脈畸形、顱底硬腦膜動靜脈瘺、外傷性頸內動脈海綿竇瘺。大家可以理解為血管發生了“短路”，流速較快的動脈血直接匯入靜脈血從而造成血流紊亂。此外，頸部和顱底動脈的動脈壁因外傷和粥樣硬化產生的狹窄和動脈夾層，都可以因血液流體動力學的改變而產生和心跳、脈搏跳動一致的雜音。

2. 靜脈源性因素：大部分都是由于腦靜脈竇的解剖變異所致，如較大的乙狀竇憩室、乙狀竇擴張前置、高位頸靜脈球、乙狀竇前壁骨質缺失、乳突導靜脈異常及橫竇與乙狀竇交界區狹窄等。

3.腫瘤性因素：最常見的就是鼓室體瘤和頸靜脈球瘤，這些腫瘤因為血供異常豐富而產生了局部的血流紊亂，也可以理解為血管源性因素。

這些血管源性因素，我們也可以這樣理解：血管就像黃河九曲十八彎，本來流得四平八穩，如果遇到河道陡然變窄，或者繞到一個回水灣里，又或者受阻于中間突起的石柱，水流就會變得快慢不一并產生旋渦，然后這些雜音就會傳到血管緊鄰的耳朵里，從而形成耳鳴。

與此同時，不論是動脈還是靜脈，都會隨著心臟一起搏動，流速一陣陣節律性的變化，就會產生患者聽到的耳鳴聲。

● 發現搏動性耳鳴，應該怎么辦

大部分的搏動性耳鳴背后都有特定的、有跡可循的原發病理改變，只要找準病因并予以正確的對因治療，多數患者可得到良好的預后。所以，一旦發現自己聽到這些跟脈搏、心臟同步的聲音，一定要及時就醫，接受檢查。

1.及時就醫。醫生會詢問病史并進行查體，拿聽診器壓在你的耳道及周圍，聽一聽有沒有血管雜音，還會壓一壓頸部大血管，看耳鳴是否會發生變化，這些方法可以初步判斷搏動性耳鳴是否為血管源性的，是靜脈源性的還是動脈源性的。

2.接受檢查。為了明確診斷，患者還需要做進一步的檢查，比如頸動脈彩超、磁共振血管成像（MRA/MRV）、CT血管成像（CTA/CTV）、數字減影血管造影（DSA）等檢查手段，可以有針對性地應用到不同個體，全面地掃描頭頸部血管情況，并排除腫瘤等其他疾病，準確地揪出病因。

● 搏動性耳鳴應如何治療

搏動性耳鳴的治療可以分為保守治療和手術治療。

1.保守治療：對于病情較輕的患者，可以采用行為認知療法或者聲掩蔽、聲習服等聲治療的方式進行治療。

2.手術治療：對于病情較頑固的患者，可以采取手術治療的方式積極糾正解剖結構的畸形，大多數患者可取得良好療效。手術方式包括乳突探查加乙狀竇縮窄術或乙狀竇回納術、高位頸靜脈球回納術、乳突導靜脈異常矯正術以及血管介入手術等。

雖然是在頭頸部周圍開刀，但多數手術是在局麻下完成，醫生一邊手術，一邊與患者聊天，很快就結束了。需要注意的是，如果不幸檢查出腫瘤源性的因素，手術就會復雜一些了，不過也不用太過擔心，醫生自有解決的辦法。

雖然耳鳴的治療并不簡單，但并非完全治不好，特別是搏動性耳鳴，準確找出病因，并及時對因治療，一般都可以取得良好的治療效果。因此，如果你的耳旁出現了特殊的“音效”，一定要及時就醫，排查病因，別讓這些雜音擾亂了你的生活。

（鄭源? ? 整理）

（編輯? ? 楊小龍）