第一肝門血流阻斷法與半肝血流阻斷法在行半肝切除術治療原發性肝癌患者中的應用效果比較

曾三平

[摘要]目的 分析第一肝門血流阻斷法、半肝血流阻斷法在行半肝切除術治療的原發性肝癌患者中的應用效果。方法 選取2010年10月～2018年10月我院收治的80例行半肝切除術治療的原發性肝癌患者作為觀察對象，采用隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組各40例。對照組患者采用第一肝門血流阻斷法，研究組患者采用半肝血流阻斷法。比較兩組患者的近期并發癥、血流阻斷時間、術中出血量、術后住院天數及肝功能改善情況。結果 兩組患者的術后血流阻斷時間、術后住院天數比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組患者的術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術前的血清丙氨酸氨基轉氨酶（ALT）、總膽紅素（TBil）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后，兩組患者的ALT、AST、TBil水平均低于術前，且研究組患者的ALT、AST、TBil水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的術后近期并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于行半肝切除術治療的原發性肝癌患者，半肝血流阻斷法對肝功能的保護作用明顯優于第一肝門血流阻斷法，且大大降低了術后并發癥發生率，療效更安全可靠。

[關鍵詞]肝臟血流阻斷;第一肝門;原發性肝癌;半肝血流阻斷法;半肝切除術

[中圖分類號] R657.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）1（c）-0122-04

[Abstract] Objective To analyze the application effect of the first hepatic portal blood flow occlusion method and hemi-hepatic blood flow occlusion method in the treatment of primary hepatocellular carcinoma （HCC） patients with hemi-hepatectomy. Methods A total of 80 cases of HCC patients with hemi-hepatectomy who were treated in our hospital from October 2010 to October 2018 were selected as subjects. They were divided into study group and control group by random number table method， 40 cases in each group. The control group was treated with the first hepatic portal blood flow occlusion method， the study group was treated with the hemi-hepatic blood flow occlusion method. The recent complications， blood flow interruption time， intraoperative blood loss， postoperative hospital stay and improvement of liver function in the two groups were compared. Results There was no significant difference between the two groups in postoperative blood flow interruption time and postoperative hospital stay （P>0.05）. The intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in the levels of serum alanine aminotransferase （ALT）， total bilirubin （TBil） and aspartate aminotransferase （AST） before surgery between the two groups （P>0.05）. After surgery， the levels of ALT， AST and TBil in both groups were lower than before surgery， and the levels of ALT， AST and TBil in the study group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For HCC patients with hemi-hepatectomy， the half-hepatic blood flow occlusion method is superior to the first hepatic portal blood flow occlusion method in protecting liver function， and it can greatly reduce the incidence of complications after operation， the curative effect is safer and more reliable.

本研究結果顯示，兩組患者的術后血流阻斷時間、術后住院天數比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組患者的術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術前的ALT、TBil、AST水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后，兩組患者的ALT、AST、TBil水平均低于術前，且研究組患者的ALT、AST、TBil水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的術后近期并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示相對于對照組，研究組患者的肝功能改善效果更顯著，總有效率更高，且并發癥發生率明顯更低，說明半肝入肝血流阻斷法的效果明顯優于第一肝門入肝血流阻斷法，且安全性更高，整體療效更顯著。

半肝血流阻斷法僅僅阻斷半側入肝血流，另半側肝臟血供正常循環，避免了第一肝門入肝血流阻斷法全部入肝血流被阻斷的弊端[13]，有利于術后肝功能恢復，對肝硬化、肝纖維化、脂肪肝等容易發生缺血再灌注損傷患者療效顯著[14]。HCC患者容易發生轉移癌結節，手術操作期間，擠壓腫瘤細胞容易發生醫源性轉移。半肝血流阻斷法阻斷了患側肝靜脈、交通支血管，大大減少病灶轉移風險，從而有效降低術后復發率[15]。下降肝門板后放置半肝阻斷帶無需單獨阻斷肝門靜脈、肝動脈，但是急躁操作會引起肝門大出血，施術者需熟知肝臟解剖結構，血管鉗反復鉗夾肝組織對肝組織精細離斷，對出血點進行縫扎，減少術中出血量，盡可能降低手術創傷。

綜上所述，對行半肝切除術治療的HCC患者，半肝血流阻斷法對肝功能的保護作用明顯優于第一肝門血流阻斷法，且能夠減輕手術創傷，術中出血量少，將半肝血流阻斷法應用于行半肝切除術治療的HCC患者，能使患者的術后并發癥減少至10%～15%，值得在HCC手術患者中推廣。

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（收稿日期：2019-04-23? 本文編輯：孟慶卿）