血府逐瘀湯加味在急性心肌梗死保守治療中的應(yīng)用效果

吳秀鋒 張新彥 李玉梅

[摘要]目的 探討血府逐瘀湯加味在急性心肌梗死保守治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年8月～2018年8月我院收治的100例急性心肌梗死患者作為研究對象，按照隨機(jī)分組法分為對照組（50例）和治療組（50例）。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組給予中西醫(yī)結(jié)合療法，在對照組的基礎(chǔ)上口服血府逐瘀湯加味，治療3周，隨訪6個月。比較兩組治療后的并發(fā)癥總發(fā)生率、兩組治療前后的心功能指標(biāo)、血壓指標(biāo)、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌紅蛋白、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及腦鈉肽水平。結(jié)果 治療組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后的心率、舒張壓及收縮壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組治療后的左心室射血分?jǐn)?shù)高于對照組，C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌紅蛋白、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、腦鈉肽水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 接受保守治療的急性心肌梗死患者應(yīng)用血府逐瘀湯加味與西藥聯(lián)合治療，能降低治療后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的左心室射血分?jǐn)?shù)和臨床相關(guān)指標(biāo)，減輕炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]血府逐瘀湯加味;心肌梗死;保守治療;并發(fā)癥;心功能

[中圖分類號] R542.2+2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）1（c）-0152-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect of modified Xuefu Zhuyu Decoction in conservative treatment of acute myocardial infarction. Methods A total of 100 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from August 2017 to August 2018 were selected as the research subjects， they were divided into control group （50 cases） and the treatment group （50 cases） according to the random grouping method. The control group was given conventional western medicine treatment， the treatment group was given traditional Chinese and western medicine therapy， and the Xuefu Zhuyu Decoction was taken orally on the basis of the control group， the treatment was given for 3 weeks and followed up for 6 months. The total incidence of complications after treatment， cardiac function index， blood pressure index， C-reactive protein， white blood cell count， myoglobin， aspartate aminotransferase and brain natriuretic peptide levels before and after treatment were compared between the two groups. Results The total incidence of complications in the treatment group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in heart rate， diastolic blood pressure and systolic blood pressure between the two groups after treatment （P>0.05）. The left ventricular ejection fraction in the treatment group was higher than that in the control group， and the levels of C-reactive protein， white blood cell count， myoglobin， aspartate aminotransferase， and brain natriuretic peptide were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The conservative treatment of patients with acute myocardial infarction with Xuefu Zhuyu Decoction combined with western medicine can reduce the incidence of complications after treatment， improve the patients′ left ventricular ejection fraction and clinical related indicators， reduce the related indicators of inflammatory response， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Modified Xuefu Zhuyu Decoction; Myocardial infarction; Conservative treatment; Complications; Cardiac function

急性心肌梗死屬于臨床常見的心血管疾病，主要臨床表現(xiàn)為胸痛、心肌急性壞死以及急性循環(huán)障礙等，個別患者會發(fā)生休克及心力衰竭等嚴(yán)重癥狀，此癥在臨床治療中多選擇保守治療，且西藥已經(jīng)成為急性心肌梗死治療的較為普遍方法，由于西藥在用藥過程中存在一定的副作用，長期用藥會產(chǎn)生一系列并發(fā)癥[1]。隨著祖國醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床已開創(chuàng)了中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，極大地提高了治療效果，并保證了治療過程中的安全性，為了進(jìn)一步研究中西醫(yī)結(jié)合保守治療心肌梗死后的安全性和效果，本研究選取我院心血管內(nèi)科接受保守治療的急性心肌梗死患者100例作為研究對象，旨在探討血府逐瘀湯加味在急性心肌梗死保守治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年8月我院收治的100例急性心肌梗死患者作為研究對象，按照隨機(jī)分組法分為對照組（50例）和治療組（50例）。治療組中，男27例，女23例;年齡47～79歲，平均（59.64±2.62）歲。對照組中，男28例，女22例;年齡49～78歲，平均（59.84±2.67）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合最新版的《內(nèi)科學(xué)》《急性心肌梗死診斷與治療指南》[2]中有關(guān)急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有患者均存在不同程度的心絞痛、胸痛癥狀;③所有患者經(jīng)冠脈CT診斷，冠脈狹窄均在50%以上;④所有患者已對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;②依從性較差者;③對本研究藥物過敏患者。

1.2方法

對照組首劑量給予氯吡格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司，批號：B180306A2）300 mg，阿司匹林（沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，批號：20180113）300 mg，阿托伐他汀鈣片（浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，批號：AG7760）20 mg，其后給予常規(guī)治療量氯吡格雷75 mg/次，1次/d，阿司匹林100 mg/次，1次/d，阿托伐他汀鈣片20 mg/次，1次/晚。美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，批號：H20140777）25 mg/次，2次/d，治療10 d。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯加味顆粒劑（廣東一方制藥有限公司）口服治療，處方組成：當(dāng)歸10 g，生地黃15 g，紅花6 g，赤芍10 g，川芎10 g，制附子10 g，紅參20 g，黃芪15 g，瓜蔞12 g，薤白6 g，水蛭6 g，延胡索10 g，牛膝10 g。每日1劑，150 ml/次，分兩次于早晚服用，持續(xù)治療3周，兩組治療后均隨訪6個月。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組治療后的并發(fā)癥總發(fā)生率、兩組治療前后的心功能指標(biāo)、血壓指標(biāo)、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌紅蛋白、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及腦鈉肽水平[3-4]。①并發(fā)癥包括休克、心力衰竭急性發(fā)作、乳頭肌斷裂、心臟破裂、再發(fā)心肌梗死及心室壁瘤。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。②心功能指標(biāo)包括心率和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

治療組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后心功能及血壓水平的比較

治療前，兩組患者的心率、LVEF、舒張壓及收縮壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的心率、舒張壓及收縮壓水平低于治療前，LVEF水平高于治療前，治療組的LVEF水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的心率、舒張壓及收縮壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后臨床指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌紅蛋白、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和腦鈉肽水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌紅蛋白、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和腦鈉肽水平低于治療前，治療組患者的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌紅蛋白、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和腦鈉肽水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

急性心肌梗死屬于臨床常見病癥，多發(fā)于中老年人群[5]，急性心肌梗死是在冠心病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)的冠脈血供驟降，造成心肌處于持續(xù)性缺血狀態(tài)，有些患者甚至發(fā)生局部心肌壞死[6]。急性心肌梗死臨床的常規(guī)方法為保守治療，需要患者長期接受西藥治療。一方面，患者長期服用西藥，會產(chǎn)生一定的耐藥性，疾病容易反復(fù)，影響治療效果;另一方面，患者若使用西藥治療時間過長，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響治療效果[7]。研究顯示，心肌梗死采取中西藥治療的效果更佳[8]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心肌梗死屬于“胸痹”范疇，以膻中或左胸部反復(fù)發(fā)作性疼痛為特點(diǎn)，辨證可分為虛實(shí)兩個方面，實(shí)證可以轉(zhuǎn)為虛證，虛證也可兼有邪實(shí)，以致虛實(shí)夾雜，變化多端[9]。對于出現(xiàn)這類錯綜復(fù)雜癥狀的患者，宜將益氣溫陽、活血祛瘀、行氣止痛等治法融為一體，旨在使陰平陽秘，血脈通暢，氣血調(diào)和，行氣開胸止痛[10]。故血府逐瘀湯組方中以當(dāng)歸、紅花、赤芍、水蛭活血化瘀兼以補(bǔ)血;附子、紅參、黃芪溫陽益氣;瓜蔞、薤白通陽散結(jié)、滌痰寬胸[11];川芎、延胡索、生地黃行氣止痛兼以養(yǎng)陰;牛膝可祛瘀通脈，引瘀血下行，諸藥合劑，能提升臨床治療效果[12-13]。常規(guī)西藥治療可發(fā)揮降血脂、抗血栓等效果[14]，中西藥聯(lián)合治療能更好的提升臨床治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組治療后的左心室射血分?jǐn)?shù)高于對照組，C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌紅蛋白、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、腦鈉肽水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中C反應(yīng)蛋白屬于炎癥標(biāo)志物的一種，其指標(biāo)降低能夠改善患者的病情，肌紅蛋白、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、腦鈉肽均屬于判斷心肌梗死患者預(yù)后價值的重要指標(biāo)[15-16]，通過中西醫(yī)結(jié)合治療能有效的改善這些指標(biāo)，從而提高治療效果。

綜上所述，接受保守治療的急性心肌梗死患者應(yīng)用血府逐瘀湯加味與西藥聯(lián)合治療，能降低治療后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的左心室射血分?jǐn)?shù)和臨床相關(guān)指標(biāo)，減輕炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬林，閆娟.血府逐瘀湯對心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入治療后心肌再灌注和心功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（22）：2473-2475.

[2]顧玉彪，馮輝，鄭林，等.加味血府逐瘀湯聯(lián)合利伐沙班對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生的影響[J].中醫(yī)雜志，2018，59（18）：1578-1582.

[3]羅春蕾，劉茵，張?zhí)灬裕?血府逐瘀湯加味治療女性圍絕經(jīng)期失眠癥52例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2018，36（3）：172-175.

[4]許劍婕，仇軍，張廣宏，等.瓜蔞薤白半夏湯結(jié)合血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（18）：2277-2280.

[5]李霞，張鴻雁.加減血府逐瘀湯對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017， 37（3）：332-335.

[6]王丁倉，路彩霞.觀察血府逐瘀湯加味治療心絞痛瘀血阻絡(luò)證的臨床療效[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（25）：92-93.

[7]謝日禧，姜松鹿，陳凱.血府逐瘀湯加味對老年慢性肺源性心臟病患者肺動脈壓及心功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（32）：3565-3567，3571.

[8]吳文霞，李建平.中藥保留灌腸聯(lián)合加味血府逐瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效及安全性[J].中國婦幼保健，2017，32（21）：5481-5483.

[9]劉瑞，程曉昱.中醫(yī)治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究進(jìn)展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（9）：36-40.

[10]李霞，肖鵬云.血府逐瘀湯加味治療慢性阻塞性肺疾病緩解期40例[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2017，10（8）：863-865.

[11]陳典鋒，胡敏，李華，等.補(bǔ)陽還五湯加味聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療儀治療頸性失眠的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（12）：141-143.

[12]聞海軍.血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛的臨床療效及其對血小板活化因子水平的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（12）：83-86.

[13]秦德芳，李麗，張澤舜，等.血府逐瘀湯聯(lián)合西藥對顱腦外傷患者臨床療效肢體功能及預(yù)后的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（3）：307-309.

[14]李英周，葉鋒，楊永博，等.補(bǔ)陽還五湯加味預(yù)防性治療肘部損傷術(shù)后骨化性肌炎的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（25）：136-138.

[15]于萍.加減血府逐瘀湯聯(lián)合達(dá)比加群酯治療非瓣膜房顫的臨床觀察及安全性評價[J].中醫(yī)藥信息，2018，35（1）：108-110.

[16]林慧，李志敏，陸志夫.血府逐瘀湯加減配合低分子肝素對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后凝血功能的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2018，45（4）：774-776.

（收稿日期：2019-05-28? 本文編輯：劉克明）