綜合護理模式在股骨粗隆間骨折患者中的應用效果

楊帆 彭筱玉 楊慧萍

[摘要]目的 探討綜合護理模式在股骨粗隆間骨折患者中的應用效果。方法 選取2017年5月～2019年4月我院診治的56例股骨粗隆間骨折患者，以1∶1比例隨機劃分為參照組和試驗組，每組各28例。參照組使用傳統護理模式，試驗組使用綜合護理模式，比較兩組術后疼痛評分、髖關節活動度，護理總滿意度。結果 試驗組術后疼痛評分低于參照組，但髖關節活動度大于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組護理總滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在股骨粗隆間骨折患者中，綜合護理模式不僅可減輕術后疼痛，還可增強患肢髖關節活動度，改善醫患、護患關系，可在臨床推廣。

[關鍵詞]綜合護理模式;股骨粗隆間骨折;術后疼痛;髖關節活動度;總滿意度

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）1（c）-0213-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing mode in patients with femoral intertrochanteric fractures. Methods A total of 56 patients with femoral intertrochanteric fractures who were treated in our hospital from May 2017 to April 2019 were enrolled. They were equally divided into the reference group and the experimental group， 28 cases in each group. The reference group used the traditional nursing mode， and the experimental group adopted the comprehensive nursing mode. The postoperative pain score， hip joint activity， and total nursing satisfaction were compared between two groups. Results The postoperative pain score of the experimental group was lower than that of the reference group， and the hip joint activity was larger than that of the reference group， with statistical difference （P<0.05）. The total satisfaction of the experimental group was higher than that of the reference group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion In patients with femoral intertrochanteric fractures， the comprehensive nursing mode can be promoted for it not only alleviates postoperative pain， but also enhances hip joint mobility， and improves doctor-patient relationship as well as nurse-patient relationship.

[Key words] Comprehensive nursing mode; Femoral intertrochanteric fracture; Postoperative pain; Hip joint activity; Total satisfaction

股骨粗隆間骨折為現代骨科常見性、多發性骨折類型，多集中在中老年群體，占總骨折例數20%～30%[1]。目前該病治療多以防旋轉股骨近端髓內釘（PFNA）內固定術為主導，聯合圍術期綜合護理措施，以術后疼痛輕、手術效果佳、康復時間短等優勢，備受患者和醫師青睞。術前、術中和術后協調護理方式，減輕機體疼痛，改善髖關節活動度，改善護患關系[2-3]。本研究選取我院診治的56例股骨粗隆間骨折患者，探討綜合護理模式對股骨粗隆間骨折患者術后疼痛、髖關節活動度的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年4月我院診治的56例股骨粗隆間骨折患者，以1∶1比例隨機分為參照組和試驗組，每組各28例。參照組中，男15例，女13例;年齡60～85歲，平均（72.7±5.4）歲。試驗組中，男16例，女12例;年齡60～86歲，平均（73.2±5.5）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①經常規檢查確診為股骨粗隆間骨折;②患者基礎資料健全，語言功能和智力功能無異常;③年齡60～90歲。排除標準：①合并心腦肝腎臟器病癥者;②合并惡性腫瘤者;③合并語言功能和智力功能異常者。本研究經我院醫學倫理委員會批準，且簽署知情同意書。

1.2 方法

入院時，對兩組生命體征予以全方位測定，做好各項檢查，執行PFNA內固定術救治。在此基礎上，參照組采用傳統護理模式，即術前健康教育、心理疏導;術中癥狀體征評估;術后疼痛護理、藥物護理和飲食護理[4]。試驗組采用綜合護理模式，具體措施如下。①術前護理：構建健全的健康教育計劃，通過床邊溝通和情緒疏導等方式，獲取患者和家屬信任，減輕機體負面情緒;和患者溝通，保持態度和藹、語言溫和、行為端莊，主動向其介紹科室醫師和管床護士，明確科室環境與設備管理機制，消除患者陌生感和恐懼感;全方位評估患者心理狀況，最大限度使患者心理訴求，輔之情緒疏導方式，減輕負面情緒，構建良好護患關系;通過全方位體格檢查操作，詳細記錄患者生命體征變化情況，是否存在新病情、是否存在組織或器官損傷，一旦異常應立即和醫師取得聯系，進行對癥救治;協助患者按時翻身，每隔3 h叩背1次，指導患者做好排痰和咳嗽鍛煉，預防肺炎、泌尿系統感染及壓瘡;將病房溫度控制在合理范圍內[5-6]。②術后護理：a.生命體征護理。做好心電監護，評估患者體溫、脈搏和血壓、呼吸等指標變化，確保呼吸道暢通，若患者表現為呼吸困難則可改為低流量吸氧救治，特殊情況下可構建靜脈通路，將輸液速度及劑量控制在正常范圍內，預防肺水腫、心力衰竭等事件;鑒別引流裝置是否暢通、是否處于負壓狀態，明確切口處是否干燥，是否存在滲血和滲液等狀況，及時記錄患者呼吸頻率、體溫和精神狀態、血壓及尿量等數據[7]。b.疼痛誘因評估。通過術后疼痛評估與管理方式，對患者施行有效的疼痛監護，且在明確疼痛性質、頻率和表現明確致痛誘因。常規情況下，術后1～3 d為疼痛高發期和劇烈期，可借助注意力分散、口服鎮痛藥等方式，減輕疼痛，緩解機體不適感，但保證護理操作輕柔規范，以防引起醫源性疼痛[8]。c.飲食護理。由于老年患者胃腸功能相對較差，在精神恐懼狀態下減弱消化功能，可多食易消化且清淡類食物，少食或不食難消化、油膩性食物;少食多餐，保證食物多樣化，增強患者食欲，特殊情況下可通過消化藥輔助療法，促進機體消化吸收;餐后可執行有效口腔護理操作，保證口腔清潔衛生[9]。d.體位護理。因股骨粗隆間骨折，使機體長期活動受限和臥床狀態，會引起呼吸道感染、泌尿系統感染及壓瘡等。為預防此類問題，則應保證床單干燥衛生，骨骼突出處重點保護，通過墊軟枕、按摩等方式，加快血液循環;協助患者定期翻身，墊高腰背部確保其通氣;患側下肢取外展體位，預防內收或外旋，禁止患者自主翻身或向健側翻滾。e.康復鍛煉。骨折后康復鍛煉呈現系統性特點，依據患者自身情況的不同實行個體化護理操作。在下肢股四頭肌、膝關節、踝關節及趾關節鍛煉中，向患者明確早期下床活動必要性，再借助推拿、按摩等理療操作，促進肢體血液循環，預防下肢深靜脈血栓，增強康復效果[10-11]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組術后疼痛評分、髖關節活動度，護理總滿意度。其中疼痛評分以視覺模擬評量表（VAS）評分為準，總分為10分，分數越高證明患者疼痛越強。護理總滿意度以自制調查問卷法，將總分采用滿分制，若總分≥90分，為非常滿意;70分≤總分<90分，為滿意;總分<70分，為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100.00%[12-13]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后疼痛評分、髖關節活動度的比較

兩組術后1周疼痛評分、髖關節活動度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后1個月，試驗組術后疼痛評分低于參照組，髖關節活動度大于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意度的比較

試驗組護理總滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著年齡增長，骨骼內鈣質持續性流失，不僅會降低骨密度，還會誘發骨質疏松癥，特別是在外力作用下面臨股骨粗隆間骨折風險。因老年患者在體質差、基礎病等因素干擾下，采取保守治療方案，必要情況下使用手術治療。但無論何種方式，均執行針對性護理干預，通過和對癥治療協同互助，達到最佳治療效果。綜合護理模式是以整合心理護理、康復護理和疼痛護理等內容，在傳統疾病基礎護理和對癥治療的前提下，在倡導人性化理念的同時，于心理和生理等層面滿足患者訴求，提高護理依從性[14-15]。中老年患者存在臟器功能減弱、手術耐受度低、術后并發癥多等危險，應借助圍術期綜合護理干預模式，對患者予以針對性護理干預。術前患肢牽引、和患者交流、心理護理等方案，使患者保持身心愉悅狀態，增強治療和護理依從性。本研究結果顯示，試驗組護理總滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示股骨粗隆間骨折患者，于PFNA內固定術中執行有效的護理干預，不僅可提高服務質量，還可增強患者對醫療護理服務的認可。術后檢查患肢變化情況，若存在紅腫熱痛、凹陷水腫可立即就醫，施以急救處理。原因為中老年患者多處于血液粘稠狀態，機體循環系統表現為高凝，逐步進展為血栓，且在患肢功能恢復不到位的情況下，誘發下肢深靜脈血栓。本研究兩組術后1周疼痛評分、髖關節活動度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后1個月，試驗組術后疼痛評分低于參照組，髖關節活動度大于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示對中老年患者執行PFNA內固定術后綜合護理，不僅可減輕術后疼痛，還可幫助患者早日恢復肢體功能，預防不良反應。

綜上所述，股骨粗隆間骨折患者采用綜合護理模式減輕術后疼痛，增強患肢髖關節活動度，提高患者護理滿意度，可在臨床推廣

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（收稿日期：2019-05-21? 本文編輯：崔建中）