綜合護(hù)理模式在股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果

楊帆 彭筱玉 楊慧萍

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理模式在股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年5月～2019年4月我院診治的56例股骨粗隆間骨折患者，以1∶1比例隨機(jī)劃分為參照組和試驗組，每組各28例。參照組使用傳統(tǒng)護(hù)理模式，試驗組使用綜合護(hù)理模式，比較兩組術(shù)后疼痛評分、髖關(guān)節(jié)活動度，護(hù)理總滿意度。結(jié)果 試驗組術(shù)后疼痛評分低于參照組，但髖關(guān)節(jié)活動度大于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組護(hù)理總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在股骨粗隆間骨折患者中，綜合護(hù)理模式不僅可減輕術(shù)后疼痛，還可增強(qiáng)患肢髖關(guān)節(jié)活動度，改善醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，可在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理模式;股骨粗隆間骨折;術(shù)后疼痛;髖關(guān)節(jié)活動度;總滿意度

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）1（c）-0213-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing mode in patients with femoral intertrochanteric fractures. Methods A total of 56 patients with femoral intertrochanteric fractures who were treated in our hospital from May 2017 to April 2019 were enrolled. They were equally divided into the reference group and the experimental group， 28 cases in each group. The reference group used the traditional nursing mode， and the experimental group adopted the comprehensive nursing mode. The postoperative pain score， hip joint activity， and total nursing satisfaction were compared between two groups. Results The postoperative pain score of the experimental group was lower than that of the reference group， and the hip joint activity was larger than that of the reference group， with statistical difference （P<0.05）. The total satisfaction of the experimental group was higher than that of the reference group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion In patients with femoral intertrochanteric fractures， the comprehensive nursing mode can be promoted for it not only alleviates postoperative pain， but also enhances hip joint mobility， and improves doctor-patient relationship as well as nurse-patient relationship.

[Key words] Comprehensive nursing mode; Femoral intertrochanteric fracture; Postoperative pain; Hip joint activity; Total satisfaction

股骨粗隆間骨折為現(xiàn)代骨科常見性、多發(fā)性骨折類型，多集中在中老年群體，占總骨折例數(shù)20%～30%[1]。目前該病治療多以防旋轉(zhuǎn)股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)為主導(dǎo)，聯(lián)合圍術(shù)期綜合護(hù)理措施，以術(shù)后疼痛輕、手術(shù)效果佳、康復(fù)時間短等優(yōu)勢，備受患者和醫(yī)師青睞。術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后協(xié)調(diào)護(hù)理方式，減輕機(jī)體疼痛，改善髖關(guān)節(jié)活動度，改善護(hù)患關(guān)系[2-3]。本研究選取我院診治的56例股骨粗隆間骨折患者，探討綜合護(hù)理模式對股骨粗隆間骨折患者術(shù)后疼痛、髖關(guān)節(jié)活動度的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年4月我院診治的56例股骨粗隆間骨折患者，以1∶1比例隨機(jī)分為參照組和試驗組，每組各28例。參照組中，男15例，女13例;年齡60～85歲，平均（72.7±5.4）歲。試驗組中，男16例，女12例;年齡60～86歲，平均（73.2±5.5）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)常規(guī)檢查確診為股骨粗隆間骨折;②患者基礎(chǔ)資料健全，語言功能和智力功能無異常;③年齡60～90歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦肝腎臟器病癥者;②合并惡性腫瘤者;③合并語言功能和智力功能異常者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且簽署知情同意書。

1.2 方法

入院時，對兩組生命體征予以全方位測定，做好各項檢查，執(zhí)行PFNA內(nèi)固定術(shù)救治。在此基礎(chǔ)上，參照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，即術(shù)前健康教育、心理疏導(dǎo);術(shù)中癥狀體征評估;術(shù)后疼痛護(hù)理、藥物護(hù)理和飲食護(hù)理[4]。試驗組采用綜合護(hù)理模式，具體措施如下。①術(shù)前護(hù)理：構(gòu)建健全的健康教育計劃，通過床邊溝通和情緒疏導(dǎo)等方式，獲取患者和家屬信任，減輕機(jī)體負(fù)面情緒;和患者溝通，保持態(tài)度和藹、語言溫和、行為端莊，主動向其介紹科室醫(yī)師和管床護(hù)士，明確科室環(huán)境與設(shè)備管理機(jī)制，消除患者陌生感和恐懼感;全方位評估患者心理狀況，最大限度使患者心理訴求，輔之情緒疏導(dǎo)方式，減輕負(fù)面情緒，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系;通過全方位體格檢查操作，詳細(xì)記錄患者生命體征變化情況，是否存在新病情、是否存在組織或器官損傷，一旦異常應(yīng)立即和醫(yī)師取得聯(lián)系，進(jìn)行對癥救治;協(xié)助患者按時翻身，每隔3 h叩背1次，指導(dǎo)患者做好排痰和咳嗽鍛煉，預(yù)防肺炎、泌尿系統(tǒng)感染及壓瘡;將病房溫度控制在合理范圍內(nèi)[5-6]。②術(shù)后護(hù)理：a.生命體征護(hù)理。做好心電監(jiān)護(hù)，評估患者體溫、脈搏和血壓、呼吸等指標(biāo)變化，確保呼吸道暢通，若患者表現(xiàn)為呼吸困難則可改為低流量吸氧救治，特殊情況下可構(gòu)建靜脈通路，將輸液速度及劑量控制在正常范圍內(nèi)，預(yù)防肺水腫、心力衰竭等事件;鑒別引流裝置是否暢通、是否處于負(fù)壓狀態(tài)，明確切口處是否干燥，是否存在滲血和滲液等狀況，及時記錄患者呼吸頻率、體溫和精神狀態(tài)、血壓及尿量等數(shù)據(jù)[7]。b.疼痛誘因評估。通過術(shù)后疼痛評估與管理方式，對患者施行有效的疼痛監(jiān)護(hù)，且在明確疼痛性質(zhì)、頻率和表現(xiàn)明確致痛誘因。常規(guī)情況下，術(shù)后1～3 d為疼痛高發(fā)期和劇烈期，可借助注意力分散、口服鎮(zhèn)痛藥等方式，減輕疼痛，緩解機(jī)體不適感，但保證護(hù)理操作輕柔規(guī)范，以防引起醫(yī)源性疼痛[8]。c.飲食護(hù)理。由于老年患者胃腸功能相對較差，在精神恐懼狀態(tài)下減弱消化功能，可多食易消化且清淡類食物，少食或不食難消化、油膩性食物;少食多餐，保證食物多樣化，增強(qiáng)患者食欲，特殊情況下可通過消化藥輔助療法，促進(jìn)機(jī)體消化吸收;餐后可執(zhí)行有效口腔護(hù)理操作，保證口腔清潔衛(wèi)生[9]。d.體位護(hù)理。因股骨粗隆間骨折，使機(jī)體長期活動受限和臥床狀態(tài)，會引起呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染及壓瘡等。為預(yù)防此類問題，則應(yīng)保證床單干燥衛(wèi)生，骨骼突出處重點保護(hù)，通過墊軟枕、按摩等方式，加快血液循環(huán);協(xié)助患者定期翻身，墊高腰背部確保其通氣;患側(cè)下肢取外展體位，預(yù)防內(nèi)收或外旋，禁止患者自主翻身或向健側(cè)翻滾。e.康復(fù)鍛煉。骨折后康復(fù)鍛煉呈現(xiàn)系統(tǒng)性特點，依據(jù)患者自身情況的不同實行個體化護(hù)理操作。在下肢股四頭肌、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及趾關(guān)節(jié)鍛煉中，向患者明確早期下床活動必要性，再借助推拿、按摩等理療操作，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓，增強(qiáng)康復(fù)效果[10-11]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組術(shù)后疼痛評分、髖關(guān)節(jié)活動度，護(hù)理總滿意度。其中疼痛評分以視覺模擬評量表（VAS）評分為準(zhǔn)，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高證明患者疼痛越強(qiáng)。護(hù)理總滿意度以自制調(diào)查問卷法，將總分采用滿分制，若總分≥90分，為非常滿意;70分≤總分<90分，為滿意;總分<70分，為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[12-13]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后疼痛評分、髖關(guān)節(jié)活動度的比較

兩組術(shù)后1周疼痛評分、髖關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1個月，試驗組術(shù)后疼痛評分低于參照組，髖關(guān)節(jié)活動度大于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

試驗組護(hù)理總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著年齡增長，骨骼內(nèi)鈣質(zhì)持續(xù)性流失，不僅會降低骨密度，還會誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥，特別是在外力作用下面臨股骨粗隆間骨折風(fēng)險。因老年患者在體質(zhì)差、基礎(chǔ)病等因素干擾下，采取保守治療方案，必要情況下使用手術(shù)治療。但無論何種方式，均執(zhí)行針對性護(hù)理干預(yù)，通過和對癥治療協(xié)同互助，達(dá)到最佳治療效果。綜合護(hù)理模式是以整合心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和疼痛護(hù)理等內(nèi)容，在傳統(tǒng)疾病基礎(chǔ)護(hù)理和對癥治療的前提下，在倡導(dǎo)人性化理念的同時，于心理和生理等層面滿足患者訴求，提高護(hù)理依從性[14-15]。中老年患者存在臟器功能減弱、手術(shù)耐受度低、術(shù)后并發(fā)癥多等危險，應(yīng)借助圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)模式，對患者予以針對性護(hù)理干預(yù)。術(shù)前患肢牽引、和患者交流、心理護(hù)理等方案，使患者保持身心愉悅狀態(tài)，增強(qiáng)治療和護(hù)理依從性。本研究結(jié)果顯示，試驗組護(hù)理總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示股骨粗隆間骨折患者，于PFNA內(nèi)固定術(shù)中執(zhí)行有效的護(hù)理干預(yù)，不僅可提高服務(wù)質(zhì)量，還可增強(qiáng)患者對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可。術(shù)后檢查患肢變化情況，若存在紅腫熱痛、凹陷水腫可立即就醫(yī)，施以急救處理。原因為中老年患者多處于血液粘稠狀態(tài)，機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為高凝，逐步進(jìn)展為血栓，且在患肢功能恢復(fù)不到位的情況下，誘發(fā)下肢深靜脈血栓。本研究兩組術(shù)后1周疼痛評分、髖關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1個月，試驗組術(shù)后疼痛評分低于參照組，髖關(guān)節(jié)活動度大于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示對中老年患者執(zhí)行PFNA內(nèi)固定術(shù)后綜合護(hù)理，不僅可減輕術(shù)后疼痛，還可幫助患者早日恢復(fù)肢體功能，預(yù)防不良反應(yīng)。

綜上所述，股骨粗隆間骨折患者采用綜合護(hù)理模式減輕術(shù)后疼痛，增強(qiáng)患肢髖關(guān)節(jié)活動度，提高患者護(hù)理滿意度，可在臨床推廣

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（收稿日期：2019-05-21? 本文編輯：崔建中）