“全面二孩”政策下上海市長寧區孕產婦保健及管理動態解析

卜方，徐輝，梁霽，岳廷棉，陳莉，施云美，程詩洋，張佳琪

(1.上海市長寧區婦幼保健所，200051；2.復旦大學公共衛生學院兒少婦幼教研室)

孕產婦保健水平是衡量一個國家和地區衛生健康水平的重要指標，孕產婦保健工作對保證孕產婦生命安全、提高出生人口質量、降低孕產婦死亡率、減少傷殘兒的發生率起到了積極的作用。“全面二孩”政策從2016年1月1日起全面開放，這為許多想要生育兩個孩子的家庭帶來了希望。隨年齡增加,有些女性母體功能下降，高齡組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、胎盤異常、羊水異常的發生率高于非高齡組[1]。二孩產婦大多年齡偏大，隨著妊娠年齡的增長其并發癥的風險、新生兒發病率、畸形率與死亡率也隨之增高,其發生妊娠期并發癥的風險高于初產婦，在其妊娠期間要做好孕期保健，以保障母嬰的安全與健康[2]。本研究對2015年1月至2018年12月上海市長寧區孕產婦保健管理的相關指標進行分析，為進一步提高孕產婦保健管理水平提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2015年1月至2018年12月上海市長寧區孕產婦保健和健康情況年報表及婚檢報表。

1.2 方法 分析2015—2018年建冊孕產婦中戶籍占比，助產機構分娩情況等的變化情況，分析2015—2018年免費孕檢、孕產婦建卡率、≥8次產檢率、產后訪視率、系統管理率、高危孕產婦比例等指標的變化情況。孕產婦分類依據《上海市孕產婦保健工作規范》中的五類分色法，綠色標識為正常孕婦，黃色標識為低風險孕婦，橙色、紅色及紫色標識為高風險孕婦。

1.3 統計學處理 采用Excel 2007和SPSS 22.0處理數據，計數資料以例數及率描述，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 免費孕前優生健康管理情況 2015—2018年的免費孕檢人數分別為867對、634對、535對及540對。

2.2 助產機構分娩情況 如表1所示,2015—2018年長寧區助產機構分娩的經產婦的比例分別為22.2%、22.9%、29.3%及27.2%，2017及2018年的經產婦比例明顯高于2015年，2015—2018年長寧區助產機構的剖宮產率30.6%、29.6%、29.5%及31.1%；如表2所示，2018年經產婦剖宮產率明顯高于初產婦(P<0.05)；如表3所示，上次分娩方式為剖宮產的產婦本次分娩為剖宮產的比例明顯高于上次分娩方式為陰道分娩的產婦本次分娩方式為剖宮產的比例(P<0.05)。

2.3 孕產婦保健管理情況 如表4所示，2015—2018年的孕產婦的早孕建冊率分別為96.76%、97.53%、97.11%及96.76%，差異無統計學意義；2015—2018年的≥8次產檢率分別為95.60%、96.81%、96.58%及96.47%，差異有統計學意義(P<0.05);2015—2018年的產后訪視率分別為98.47%、98.46%、98.22%及97.99%，差異無統計學意義；2015—2018年系統管理率分別為96.72%、97.53%、97.07%及96.76%，差異有統計學意義。如表5所示，2016—2018年高風險孕婦的比例逐漸上升(P<0.05)。

表1 2015—2018年上海市長寧區助產機構產婦分娩情況[例(%)]

表2 2018年上海市長寧區助產機構經產婦的分娩方式構成比[例(%)]

注：2018年經產婦剖宮產率明顯高于初產婦，χ2=105.221，P<0.001

表3 2018年上海市長寧區助產機構的經產婦上次分娩方式構成比[例(%)]

注：上次分娩方式為剖宮產的產婦本次分娩為剖宮產的比例明顯高于上次分娩方式為陰道分娩的產婦本次分娩方式為剖宮產的比例，χ2=1933.975，P<0.001

表4 2015—2018年上海市長寧區常住人口的孕產婦保健管理情況

表5 2016—2018年上海市長寧區常住人口的孕產婦保健管理情況[例(%)]

3 討論

服務對象對免費孕前保健服務的利用是較低的。《長寧區關于優化完善孕前優生保健服務工作的方案建議》的研究指出，調查對象知道上海市政府有“免費孕前檢查服務”的占39.7%，聽說過但具體不太清楚的占39.2%；調查對象通過多種途徑知道，其中從醫務工作者處聽說為25.5%，社區板報傳單僅為12.1%；近期計劃妊娠的調查對象中有89.2%希望參加孕前檢查。俞玫君等[3]的研究顯示青島市有37.3%的二孩孕婦未進行孕前檢查。因此，我們需要進一步加強免費孕前檢查的宣傳力度，立足于社區，跨部門協作，提高公共衛生服務有效利用。

本研究數據顯示，實施“全面二孩”政策兩年多來，本區助產機構的分娩量和常住人口的生育熱情沒有出現預期中的“井噴”現象，但經產婦的比例逐漸上升，說明“全面二孩”政策全面放開后，二孩比例明顯上升。趙媛媛[4]研究發現“全面二孩”政策逐步調整后，建檔孕婦二孩比率呈現明顯上升趨勢，且高危孕婦的比例也明顯上升。較多符合“全面二孩”政策的女性年齡均已超30歲，妊娠并發癥、合并癥發生率上升，增加了妊娠風險。還有研究報道，“全面二孩”政策全面放開后，胎位異常、巨大兒、妊娠高血壓綜合征、不良孕產史、妊娠期合并癥、胎盤羊水因素、胎兒宮內窘迫均是二孩高危妊娠產婦的高危因素[5]。本研究數據顯示，2018年長寧區助產機構分娩的經產婦的剖宮產率明顯高于初產婦的剖宮產率，而且上次分娩為剖宮產的產婦本次為剖宮產的比例明顯高于上次分娩為陰道分娩的產婦本次為剖宮產的比例，由此可見，二孩高危產婦的比例明顯高于一胎高危產婦的比例。

為改善二孩背景下孕婦妊娠結局，降低妊娠風險，必須重視符合條件二胎女性的產前篩查，并強化孕產期健康宣傳及教育，多渠道開展婦幼保健知識講座，并強化對高危孕產婦的系統管理[6]。本研究數據顯示，長寧區2015—2018年的早孕建冊率及≥8次產檢率都略有上升，且都大于95%，產后訪視率達到98%以上，雖未達到100%，可能是由于雙胎因素的影響。由此可見，長寧區的孕產期保健服務利用覆蓋面已達到一個比較高的水平，但是需進一步加強產前訪視人員的培訓，提升產前訪視人員的孕期保健知識水平，做好孕婦孕期體質量的管理與控制，孕期高血壓、糖尿病及甲狀腺疾病的干預。提升產檢醫生的專業水平及早期篩查和診斷技術水平，做好孕期的篩查和干預，同時加強產后訪視人員母乳喂養知識及產后恢復知識的培訓，通過全周期孕產褥期精細化、專業化、信息化保健管理策略達到提升孕產褥期保健服務質量的目的。