快速康復護理臨床路徑聯合二維碼在胸腔鏡肺癌患者圍手術期中的應用

楊孝蘋，秦歡，姚寒，王曉倩

(安徽省腫瘤醫院胸外科,合肥 230031)

肺癌是目前臨床上常見的惡性腫瘤,手術治療是主要的治療手段[1]。積極的臨床治療和康復護理起著重要作用,但大多數康復護理醫院沒有系統的,形成的護理臨床路徑。快速康復手術(FTS)是一種基于循證醫學的臨床干預模型。運用一些有效的方法可以改善患者術前、術中、術后的應激反應和并發癥，對疾病預后有促進作用[2]。臨床護理路徑(CNP)是一種根據疾病和手術的特點制定詳細的護理計劃和護理措施,提高護理服務質量,促進患者病情恢復[3]。移動手機智能化的推廣和應用，手機掃描二維碼作為一種簡單易用的方法,可以隨時隨地學習。基于手機平臺,以實際需求為導向,擴大患者及其家屬圍手術期知識的深度和廣度[4]。本研究為探究 FTS-CNP聯合二維碼在胸腔鏡肺癌圍手術期中的護理效果,選取124例行胸腔鏡肺癌手術患者為研究對象,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月至2019年1月入住我院胸部腫瘤外科的124例肺癌待手術患者,分別采用FTS-CNP組和傳統護理的效果進行比較。將患者按入院時間順序編號采用隨機數字表法分為對照組(61例，采用傳統護理)和觀察組(63例，采用FTS-CNP)。其中對照組男38例，女23例；年齡范圍43～70歲，年齡(52.8±9.2)歲。觀察組男35例，女28例；年齡范圍41～69歲，年齡(52.8±9.0)歲。兩組患者手術方式和術后并發癥對比，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 經病理診斷符合肺部惡性腫瘤的診斷標準;沒有放療或手術前化療,患者能耐受胸腔鏡肺癌切除術;術前患者CT顯示無其他臟器轉移和淋巴結轉移,無合并其他惡性腫瘤[5];患者無合并重要臟器功能性病變;年齡≤70歲;患者同意并簽署知情同意書;醫院倫理委員會同意批準。

1.3 護理干預

1.3.1 對照組 對照組患者術前由責任護士給予術前相關知識宣教，按照胸外科護理常規，術前禁食12 h、禁飲4 h。術后返回病房，去枕平臥6 h、禁食水6 h，術后第2天晨給予流質飲食、扶坐拍背。術后第1天床上活動為主，術后第2天由責任護士協助下床活動，但是活動時間取決于患者的主觀意愿。術后48 h鎮痛泵泵畢，根據患者主訴使用止痛藥物。

1.3.2 觀察組

1.3.2.1 制定計劃 成立FTS-CNP小組，小組成員包括：科主任、科護士長、質控護士、有循證經驗的醫生2名和護士3名。結合本科室臨床實際需要，進行文獻檢索，以《加速康復外科中國專家共識及路徑管理指南(2018版)》[6]為依據，參考相關臨床路徑表[7-8]，通過數據分析法、循證法、專家咨詢法[9]制定肺癌術后護理臨床路徑表，經研究小組反復修改整理分析最終確定，見表1。根據護理路徑內容拍攝視頻，視頻錄制完成后反復觀看，確保內容準確、通俗易懂，并請2位胸外科專家進行評定，最終確定視頻資料生成二維碼。

1.3.2.2 護理臨床路徑表實施的方法 患者入院后，對其進行病情與心理狀況評估，并給予相應干預措施；為患者解說住院流程并發放 FTS-CNP護理路徑表和二維碼的作用，使其了解此模式具體護理措施。30 min后應用回授法健康宣教(Teach-back)給予患者回示，最后在取得患者及家屬的同意下，讓其在表格上簽字，強化其相關知識。患者出院后，將路徑表收集成冊，統一分析。

1.3.3 觀察指標 觀察患者胸引管術后留置時間、睡眠質量指數量表評分、并發癥發生率、術后3 d疼痛分值、住院時間、住院費用和患者滿意度。出院標準：患者生命體征穩定，各項實驗室檢查無明顯異常，切口無紅腫熱痛等感染現象，拔除胸腔引流管，可自由下床活動，無嚴重并發癥，或并發癥得到有效控制。

1.3.4 判斷標準 (1)疼痛評估:通過視覺模擬疼痛評分(VAS)在手術后72 h進行疼痛評估。評分范圍0～10分，分值越大，疼痛強度約大[10]。(2)運用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分[11]評估患者術后的睡眠質量:主要對睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物評估7個方面進行評估,每項得分為0～3分,總共21分，分數越高,睡眠質量越差。(3)患者滿意度調查:主要從專業素質,護士態度,護理質量和護患關系4方面評分,總分100分。<60分為不滿意,60～80分為滿意,>80分為非常滿意。滿意率=(滿意+非常滿意)/案例總數×100%。

2 結果

2.1 兩組術后情況比較 與傳統對照組比較，FTS-CNP組術后胸管留置時間、恢復天數明顯縮短(P<0.05)，住院時間、費用、睡眠指數、疼痛情況明顯減少(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組兩組術后并發癥發生情況 兩組術后并發癥發生率差異無統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 肺癌患者圍手術期護理臨床路徑表

表2 兩組術后情況比較

表3 兩組兩組術后并發癥發生情況(例)

3 討論

肺癌手術過程中，麻醉方式、補液量、患者自身免疫和基礎疾病對術后恢復對有著很大的影響，故選擇一項有計劃、系統性的護理顯得尤為重要[12]。FTS-CNP是將外科快速康復核心和臨床護理路徑措施優化的一種新型護理模式，使患者整個圍手術期的應激反應最小化，減少并發癥，縮短患者住院時間[13]。本研究結果顯示觀察組在術后拔管時間、術后3天的疼痛分值、住院時間、住院費用、睡眠指數明顯低于對照組(P<0.05)。FTS-CNP的護理模式能有效減輕患者疼痛，促進患者早日下床、有效咳嗽，提高睡眠質量。

目前該模式在國外已被廣泛應用。國內起步較晚，但是也已逐步推廣。國內學者柯丹純等[14]將FTS-CNP模式應用于甲狀腺良性腫瘤患者中，減輕患者痛苦，縮短患者住院日，加速康復進展，取得了良好的效果。楊紅[15]在快速康復理念下構建FTS-CNP護理模式在全髖關節置管術的應用，通過多輪專家函詢表，最終取得滿意效果，為臨床護理實踐提供了有利的參考價值。近年來智能手機快速發展，給人們生活和學習提供更加便利，通過移動手機掃二維碼觀看宣教視頻，方便患者及家屬快速掌握圍手術期護理內容及注意事項，而FTS的實施需要以系統和詳細的護理措施為基礎，故出現了FTS-CNP聯合二維碼這種新型的護理模式。傳統的健康教育的單一，二維碼的應用可包含圖片、文字、視頻等多種宣教方式，內容生動、圖文并茂，利于接受。李瓊瓊等[16]將二維碼健康宣教單運用到放射治療療程中，使接受放療的患者通俗易懂掌握健康宣教內容，大大提高了護理工作滿意度。但是移動信息化平臺對于文化有要求，故對于一些老年人的使用有局限性。移動信息化簡單易行，但是不能代替護理人員，仍然需護理人員不定期的進行回訪和宣教。

綜上所述，FTS-CNP聯合二維碼應用于胸腔鏡肺癌圍手術期患者可縮短住院時間、提高患者睡眠質量和住院滿意度，并有效緩解患者焦慮情緒、降低術后并發癥發生風險，對患者預后恢復有積極意義。同時制作二維碼成本小，簡單易行，提高了患者及家屬對護理措施的認可度，也大大提高了護理工作質量。