綜合性睡眠干預對小細胞肺癌化療患者癌因性疲乏與睡眠質量的作用

馮莉梨 楊希 徐慧芳

[摘要] 目的 探討綜合性睡眠干預對小細胞肺癌（SCLC）化療患者癌因性疲乏與睡眠質量的作用。 方法 選取2016年7月～2018年10月化療的SCLC患者共90例，隨機分為干預組和對照組各45例。兩組患者均予以包括知識宣教、認知干預、心理干預、飲食指導和用藥干預等常規干預措施，干預組患者再加綜合性的睡眠干預措施。兩組患者干預時間均8周，觀察并比較兩組患者干預前與干預8周后癌因性疲乏指標[Piper疲乏修訂量表]與睡眠質量指標[匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）]評分的變化。 結果 干預8周后，兩組患者行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏和認知疲乏等Piper疲乏評分較前顯著降低（P<0.05或P<0.01），且干預組下降幅度與對照組比較更顯著（P<0.05）;同時兩組患者PSQI評分均較前顯著降低（P<0.05或P<0.01），且干預組患者下降幅度與對照組比較更顯著（P<0.05）。 結論 綜合性睡眠干預用于SCLC患者不僅可緩解患者的癌因性疲乏癥狀，而且可明顯改善睡眠質量，糾正其睡眠障礙。

[關鍵詞] 小細胞肺癌;化療;綜合性睡眠干預;癌因性疲乏;睡眠質量

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）04-0087-04

Effect of comprehensive sleep intervention on cancer-related fatigue and sleep quality in the patients with small cell lung cancer undergoing chemotherapy

FENG Lili1? ?YANG Xi1? ?XU Huifang2

1.Health Management Center， Taizhou Central Hospital of Zhejiang， Taizhou? ?318000， China; 2.Department of Thoracic Surgery， Taizhou Central Hospital of Zhejiang， Taizhou? ?318000， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of comprehensive sleep intervention on cancer-related fatigue and sleep quality in the patients with small cell lung cancer （SCLC） undergoing chemotherapy. Methods A total of 90 SCLC patients who underwent chemotherapy from July 2016 to October 2018 were selected， and randomly divided into intervention group and control group， with 45 patients in each group. Both groups of patients were given routine interventions such as knowledge education， cognitive intervention， psychological intervention， dietary guidance， and medication intervention. Patients in the intervention group were further given a comprehensive sleep intervention. The intervention lasted for 8 weeks for both groups. The changes of cancer-fatigue index [Piper Fatigue Revision Scale] and sleep quality indicators [Pittsburgh Sleep Quality Index Number Table （PSQI）] scores were observed and compared before intervention and 8 weeks after intervention in both groups. Results After 8 weeks of intervention， the Piper fatigue scores， including behavioral fatigue， emotional fatigue， physical fatigue and cognitive fatigue， were significantly lower than those before intervention in both groups（P<0.05 or P<0.01）， and the decreases in the intervention group were more significant than those in the control group （P<0.05）; at the same time， the PSQI scores in both groups were significantly lower than those before the intervention （P<0.05 or P<0.01）， and the decreases in the intervention group were more significant than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive sleep intervention for the patients with SCLC can not only alleviate the symptoms of cancer-related fatigue， but also significantly improve sleep quality and correct sleep disorders.

[Key words] Small cell lung cancer （SCLC）; Chemotherapy; Comprehensive sleep intervention; Cancer-related fatigue; Sleep quality

小細胞肺癌（Small cell lung cancer，SCLC）是一種特殊類型的肺癌，惡性程度極高，約占肺癌發病率的15%～20%[1，2]。化療是目前治療SCLC患者最常用的手段，化療在殺傷癌細胞同時也損傷了人體正常細胞，對患者身心帶來沉重打擊，會出現多種不適癥狀，其中癌因性疲乏和睡眠障礙較常見，嚴重影響患者的康復[3，4]。以往多采用知識宣教、認知干預、心理干預、飲食指導和用藥干預等方法治療SCLC化療后癌因性疲乏和睡眠障礙，雖有一定的臨床效果，但總體來說效果欠理想[5，6]。綜合性睡眠干預是用于治療睡眠障礙的一系列的臨床干預方法，但在SCLC化療后癌因性疲乏和睡眠障礙中的應用目前國內報道較少[7，8]。本研究分析了睡眠干預對SCLC患者癌因性疲乏與睡眠質量作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇90例SCLC患者，均為2016年7月～2018年10月我院就診的化療患者。納入標準[9]：（1）符合肺癌的診斷標準[10]，且經病理活檢穿刺檢查證實為SCLC;（2）Piper疲乏修訂量表評分≥3分，預計生存期>8周。排除標準[11]：（1）病情惡液質;（2）文盲、智力及語言障礙患者。隨機分為干預組與對照組，每組各45例。兩組一般資料比較，具有可比性（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均予以包括知識宣教、認知干預、心理干預、飲食指導和用藥干預等常規干預措施。干預組患者再加綜合性睡眠干預措施，包括：（1）睡眠健康教育：制定睡眠計劃和作息時間表，糾正患者的生物節律紊亂，每天需要按時起床，適度減少白天在床上的休息時間，嚴格控制午睡時間，避免長時間的午睡，養成良好的睡眠生活習慣;晚餐不易進食過量的油膩食物，睡前不在飲用咖啡、濃茶等興奮性飲料。（2）心理干預與刺激控制：為患者創造安靜舒適的睡眠條件，睡眠環境要安靜、舒適、光線要適宜;建立良好的家庭氛圍，通過心理干預減輕患者的焦慮、抑郁等負性情緒;睡前聽較柔和音樂，促進睡眠。（3）放松訓練：向患者反復講解自我放松的重要性，指導患者進行全身身心放松訓練，先是有意識地收縮頭頸、胸腹及四肢肌肉，持續約3～5 min;后逐漸放松讓患者體會全身放松快感，并對患者進行自我睡眠和意象調整，冥想放松及音樂療法等方法誘導患者使其逐漸建立良好的睡眠條件反射。兩組患者均干預8周，觀察并比較兩組患者干預前與干預8周后癌因性疲乏癥狀和睡眠質量指標的變化。

1.3 觀察指標

1.3.1 癌因性疲乏指標評估? 采用Piper疲乏修訂量表評估[12]，包括軀體疲乏、情感疲乏、認知疲乏、行為疲乏4個方面，每個方面評分0～10分，Piper疲乏評分越高表示其癌因性疲乏越明顯。

1.3.2 睡眠質量評估? 以匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）進行評估[13]，內容包括日間功能障礙、睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率及催眠藥物等7項，每項分數0～10分，總分21分，分數越高，表明睡眠障礙越明顯。

1.4 統計學處理

應用SPSS23.0軟件對數據進行分析，計量和計數資料分別以（x±s）和[n（%）]表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，檢驗水準取α=0.05。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后Piper疲乏評分比較

干預前兩組行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏、認知疲乏等Piper疲乏評分比較差異不明顯（P>0.05）。干預8周后，兩組行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏、認知疲乏等Piper疲乏評分較前顯著下降（P<0.05或P<0.01），且干預組下降幅度與對照組比較更明顯（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組干預前后PSQI評分比較

干預前兩組PSQI評分比較差異不明顯（P>0.05）。干預8周后，兩組PSQI評分與干預前比較顯著下降（P<0.05或P<0.01），且干預組患者下降幅度與對照組比較更顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，由于人口老齡化、吸煙人群上升和環境污染的加重，我國的肺癌的發病率呈出逐年上升的趨勢[14]。SCLC是一種惡性程度極高的神經內分泌腫瘤，約占肺癌的15%～20%;常于中老年男性，易發生早期轉移、病情進展快、對化療較敏感?；熓悄壳癝CLC最常用的方法，但化療藥物在殺滅癌細胞的同時，也殺傷正常細胞及組織，對患者身心帶來沉重打擊，易出現骨髓抑制、睡眠障礙、癌因性疲乏等不適反應，影響患者的生活質量[15-17]。癌因性疲乏是化療中出現的較常見并發癥之一，其發病率約70%～80%，這是一種與癌癥密切相關的自覺體力、精神與心理上的疲勞感，是一種主觀感受，與癌癥或癌癥治療相關，并常伴有功能障礙，與體力活動不成正比，干擾了正常的身體機能，往往不能依靠休息得到緩解，癥狀持續性存在，且程度重[18-19]。睡眠障礙也是癌癥并發癥中最常見并發癥，是指睡眠量未達正常或睡眠中出現異常表現﹐也是睡眠與覺醒的正常節律交替發生障礙表現，不僅易使患者發生精神迷茫和體力缺失的不適，而且情緒上出現抑郁、焦慮或躁動等不良表現[20，21]。睡眠障礙和癌因性疲乏這兩種并發癥不僅可降低患者治療的遵醫行為，使患者無法耐受化療的副作用而中斷化療而影響整個治療的效果;而且可降低患者免疫力及抵抗力，影響患者的日常工作和生活，因此，采取有效措施提高患者的睡眠質量，緩解癌因性疲乏對SCLC化療患者意義重大。

對睡眠障礙患者臨床上多以采用藥物治療為主，但藥物長期使用后易發生依賴性、且藥物使用劑量隨著時間逐漸加量，勢必引起副作用的增加，易發生肝腎功能受損和藥物性失眠等不良反應，影響患者的治療遵醫行為。綜合性睡眠干預是對睡眠障礙患者采取的一系列睡眠干預措施，其中睡眠健康教育使患者逐漸認識到制定睡眠計劃和作息時間表的必要性及養成良好作息時間重要性，使患者日間情緒及夜間睡眠質量均維持在良好的狀態，從而減輕化療藥對睡眠造成的不良影響[22-24];通過控制心理刺激因素能在一定程度上消除緊張、憂慮心理，使患者保持平和的心境，緩解患者不良情緒，進而起到鎮靜及催眠的作用，進而改善睡眠質量[25，26];通過全身身心放松訓練通過興奮副交感神經系統，全身肌肉處于松弛狀態，可促使患者身心及精神狀態恢復平衡，降低大腦皮層的活躍度，有利于患者入睡和改善睡眠質量;可通過增加注意力 控制自主神經系統來減弱這種自動反應，增加放松反應，從而減少擔心，反芻性沉思及情緒的困擾，改善睡眠質量[27，28]。而睡眠質量的提高可刺激患者腦垂釋放β-內啡肽等物質，使得腦神經發生興奮，緩解或減輕患者抑郁、焦慮及緊張等心理狀態，從而減輕患者癌因性疲乏癥狀。本研究示干預8周后，干預組患者Piper疲乏評分下降幅度較對照組患者更明顯。表明SCLC患者予以綜合性睡眠干預可緩解其癌因性疲乏癥狀;同時研究示干預組PSQI評分下降幅度與對照組相比更顯著，表明SCLC患者予以綜合性睡眠干預可明顯改善睡眠質量，糾正患者睡眠障礙。

總之，綜合性睡眠干預用于SCLC患者不僅可緩解患者的癌因性疲乏癥狀，而且可明顯改善睡眠質量，糾正其睡眠障礙，為患者生活質量的提高提供了保障。但由于樣本例數和干預時間限制，本研究存在不足之處， 今后將重視擴大樣本數量及增加干預時間進行深入研究。

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（收稿日期：2019-02-27）