以崗位需求為導向的培訓模式在醫院新型冠狀病毒肺炎發熱門診及隔離病房支援護士培訓中的應用

吳麗芬，劉 戀，周豐勤，王偉仙，李 玲，張 莉

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北430022）

自2019年12月以來，湖北省武漢市及全國其他地區陸續出現新型冠狀病毒肺炎病例，且已出現兒童感染病例，國家衛生健康委員會已宣布將新型冠狀病毒肺炎納入法定乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。截至2020年1月27日24:00，全國確診病例2 868例，其中湖北省確診1 433例，死亡82例，武漢市為主要確診和重癥病例所在地[1]。武漢市以外地區的感染病例多數為與武漢市相關的輸入性病例。流行病學調查提示人群普遍易感，目前發現的病例男女比例為1.16∶1；年齡中位數為49歲；目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒肺炎病人，經呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑，亦可通過密切接觸傳播；潛伏期為3～7 d，最長不超過14 d[2]。鑒于對病毒的來源、感染后排毒時間、發病機制等還不明確，為更好地控制此次疫情，進一步加強對感染病例的早期發現、隔離和治療，最大限度地減少醫院感染發生，我院設立了1個發熱門診和4個隔離病房，對接一個收治新型冠狀病毒肺炎病人的定點醫院。為了更好地保障發熱門診及隔離病房的運轉，我院護理部充分調動全院護理人員的積極性，采取自愿報名的方式，合理地進行人力資源調配，第1批派護理人員300人支援發熱門診及隔離病房。同時對即將進入發熱門診和隔離病房的護理人員進行以崗位需求為導向的崗前培訓，使支援護理人員的培養有制度保障、有方案指導、有計劃實施和有標準評價，在保護自己的前提下完成新型冠狀病毒肺炎病人的救治工作。

1 對象與方法

1.1 對象 培訓對象為我院第1批支援發熱門診及隔離病房的護理人員300名，分別來自感染科、內科、外科、婦科、兒科、重癥監護室等多個學科。

1.2 培訓目標 ①掌握新型冠狀病毒肺炎的流行病學、疫情報告、臨床表現、診斷標準、傳播方式、治療方案、護理方法等醫療和護理知識。②熟練掌握個人防護用品的使用方法并熟悉各種防護用品的特點、使用注意事項等。③熟練掌握新型冠狀病毒肺炎隔離病房工作流程，規范穿脫防護用品流程。④熟練掌握穿戴防護用品時準確完成護理操作，如佩戴防護手套進行靜脈穿刺輸液。⑤熟悉《中華人民共和國傳染病防治法》《醫院感染管理規范》等法律法規。

1.3 實施方法 結合目前疾病及疫情特點，以目前醫院發熱門診及隔離病房的工作需求為導向，運用多元智能理論的教學方法，對支援護理人員進行前期培訓。多元智能理論認為人類個體的智能結構由語言、邏輯數理、肢體運動、視覺空間、人際交往、音樂節奏、自然觀察及自省8種智能構成，智能存在形式是相對獨立的，可從智能發展特點入手設計合理的教育培訓實現人類個體全面發展的目標，實現短期內達到培訓目標的效果[3]。

1.3.1 培訓時間 基本理論及操作培訓3 d，后期通過微信群和培訓平臺不定期培訓。

1.3.2 培訓方式 為了更好地阻斷傳播途徑，避免人員聚集，培訓方式主要通過“317護”平臺在線授課、科室培訓及建立QQ群、微信群，進行群內交流、線上答疑。

1.3.3 課程實施

1.3.3.1 語言智能發展培訓 每個線上群設立1名帶教老師，帶教老師為感染科病房有經驗的護士長擔任；3名感染科骨干護士作為助教；1名心理咨詢師，進行支援護士的心理疏導。進群第1天助教將病房現有個案病例放到群中，有意識地啟發與鼓勵護理人員通過提出疑問、抒發自我見解等行為拓展語言智能提升通道，護理人員通過相關案例對疾病相關知識有了一定的認識。

1.3.3.2 邏輯數理智能發展培訓 討論結束時給出相應問題，并對需要掌握的知識點提出要求，引導護士在學習新知識、回顧舊知識的思考過程中發展自身邏輯推理智能。

1.3.3.3 視覺空間智能發展培訓 通過“317護”培訓平臺上傳培訓視頻及實景操作，訓練護士的專科護理技巧與形象思維能力。內容涵蓋轉運流程、收治流程、檢驗標本采樣、治療護理操作、可視對講使用、污染物品處理、出院流程等內容。上傳培訓視頻有回放功能，后期可反復學習觀看。

1.3.3.4 肢體運動智能發展培訓 各臨床科室對支援護士進行防護服穿脫、呼吸機運用等相關操作的實景培訓及演練。

1.3.3.5 音樂節奏智能發展培訓 培訓群中每日會放一些舒緩的音樂，幫助支援護士放松心情，釋放壓力，指導護士嘗試音樂放松自我體驗活動。

1.3.3.6 人際交往智能發展培訓 通過QQ群上傳規范化隔離病房溝通實例視頻，包括醫護溝通、護理人員同事間溝通、護患溝通等內容，鼓勵護士主動開展各類型溝通活動并給予點評指導。

1.3.3.7 自省智能發展培訓 引導護士對目前存在的問題進行思考，通過在線答疑，給出中肯的建議與指導，推動其通過問題反思培養舉一反三式思維模式[4]。

1.3.3.8 自然觀察智能發展培訓 通過在線提問法、在線分享等方式，為護士創造自然觀察智能發展情景，使其逐步掌握對病人病情改變及護理需求的觀察方式，提高自然觀察智能水平。

1.4 效果評價 培訓第1天首先使用問卷星對支援護士進行測評，了解基本情況，然后對3 d的培訓內容合理安排，動態調整；操作根據網上視頻學習防護服穿脫，進行自我初測。培訓結束后，上崗前再次采用問卷星進行理論測試與病房操作考核相結合的測評方法。理論測試問卷全部為客觀題，病房操作考核為防護用品的穿脫，滿分均為100分。滿意度調查采用自制調查問卷，內容涉及提高新型冠狀病毒肺炎相關認識、提高個人防護能力、增強應對傳染病的信心、有助于知識的綜合運用及總體滿意度5個方面。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析，統計方法應用描述性分析、t檢驗。

2 結果

2.1 支援護士一般資料（見表1）

表1 支援護士一般資料（n=300）

2.2 培訓前后支援護士理論和操作成績比較（見表2）

表2 培訓前后支援護士理論和操作成績比較（±s） 單位：分

表2 培訓前后支援護士理論和操作成績比較（±s） 單位：分

時間培訓前培訓后t值P人數300 300理論成績75.56±7.22 91.33±3.02-27.31＜0.01操作成績85.21±2.17 95.12±1.24-29.71＜0.01

2.3 支援護士對培訓方案的滿意度（見表3）

表3 支援護士對培訓方案的滿意情況（n=300） 單位：人

3 討論

建立以崗位需求為導向的培訓模式是一種綜合多種現代化、互動性、開放性的教學方法為一體的教學模式，多種教學方法可以取長補短，從而達到較好的教學效果，可快速滿足臨床需要，明顯提高護理質量[5]。本研究結果顯示，培訓前后支援護士理論成績和操作成績比較差異有統計學意義（P＜0.05），支援護士對培訓方案的總體滿意度較高。以崗位需求為導向必須制訂符合目前形勢、臨床要求的、切實可行的培訓目標，但由于疫情刻不容緩，時間緊迫，運用傳統集體授課的培訓方式會增加感染機會[6]，且培訓效果無法追蹤，另外受到護士上班時間、交通禁行等限制無法開展。運用多元智能理論的培訓模式能將培訓目標明確地展現在培訓對象的面前，帶教老師能運用各種多媒體手段與培訓對象進行互動，不斷完善培訓方案，使支援護士深刻了解和掌握隔離病房專科護理知識和各種操作步驟，產生較為迫切的學習意愿，積極主動地投入到入職培訓活動中，以各方面智能的整體提高推動專科知識技能的高效理解，最終取得了較好的專科理論與技能考核成績。隔離病房要求支援護士必須以較快的速度適應臨床的需求，建立以崗位需求為導向的培訓模式可提高支援護士整體護理素質與核心能力，協助其更快、更好地融入職業環境，在保障自身安全的前提下投入救治工作。培訓中通過設計典型病例，將護理人員在隔離病區需完成的輸液、采血、轉運、出入院、污染物處理等工作，逐一設計進去，使護士獲得更真實的感受[7]，體會支援病區護理工作與普通病區的差異，進而做好自我調整，更新認知，為迎接實戰工作做好充分準備。

近年來，隨著新發和傳染性強的傳染病的不斷出現，護理人員不斷參與其中進行救治與防范工作，相關知識的護理培訓工作也成為新的挑戰。本研究結合新型冠狀病毒肺炎疫情特點，以及醫院的實際情況，梳理總結我院在支援發熱門診和隔離病房護理工作中的思路，設計科學規范的培訓方案，并融入多元智能理論的教學方法，有效提升了傳染病護理培訓效果。