脊柱椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果

宋陽 平佃輝 王小軍

方法 72例腰椎間盤突出癥患者， 根據單盲分組法分為參照組和研究組， 每組36例。參照組患者以傳統手術進行治療， 研究組患者以脊柱椎間孔鏡手術進行治療。比較兩組患者治療前后日本矯形外科學會（JOA）評分、視覺模擬評分法（VAS）評分及術中出血量以及住院時間。結果 治療前， 兩組JOA、VAS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者的JOA評分（25.72±1.49）分與VAS評分（1.04±0.33）分均明顯優于參照組的（20.06±1.68）、（1.71±0.57）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究組術中出血量（18.76±4.11）ml少于參照組的（41.22±3.78）ml， 住院時間（4.92±1.99）d短于參照組的（9.06±2.68）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腰椎間盤突出癥患者應用脊柱椎間孔鏡手術進行治療， 能夠明顯改善患者臨床治療效果， 降低出血量， 并縮短住院時間， 有效緩解患者疼痛程度， 值得研究推廣。

【關鍵詞】 脊柱椎間孔鏡手術;腰椎間盤突出癥;生活質量;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.033

腰椎間盤突出癥是臨床十分常見的骨科類疾病， 是退變性病變的一種， 主要癥狀為腰腿疼痛、下肢麻木甚至功能障礙等， 老年人為多發人群， 但近年來發病率有年輕化趨勢， 給患者日常生活帶來極大影響。以往對腰椎間盤突出癥的治療以開窗手術為主， 但該方式具有一定局限性， 因此， 尋找一種對患者傷害小、療效好的方法至關重要[1]。本研究選取2018年1月～

2019年5月本院收治的72例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象， 針對脊柱椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果進行探討， 并評價其應用價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年5月本院收治的72例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象， 根據單盲分組法將其分為參照組和研究組， 每組36例。參照組男19例， 女17例;年齡32～61歲， 平均年齡（43.27±5.92）歲;病程1～5年， 平均病程（2.14±0.96）年。研究組男20例， 女16例;年齡33～60歲， 平均年齡（43.02±5.67）歲;病程1～6年， 平均病程（2.51±1.17）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：所有患者經過磁共振成像（MRI）和CT檢查確診為腰椎間盤突出癥， 符合其相關臨床診斷標準;經保守治療無效， 且病情反復者;沒有既往腰椎手術史;患者均明確本研究的目的和方法， 自愿參加研究并簽署知情同意書;本研究通過醫院倫理委員會的同意。

排除標準：溝通障礙或者認知障礙者;精神疾病者;妊娠期或者哺乳期者;手術禁忌證者;心肝腎肺器官功能嚴重衰竭者;凝血功能障礙者;免疫功能障礙者。

1. 3 方法 參照組患者以傳統手術進行治療， 具體方式為：對患者施以全身麻醉， 調整其體位至俯臥位， 常規消毒鋪巾， 使用C臂機對患者病變椎間隙進行透視觀察， 貼緊患者患側部位做切口， 切口長度為

3～4 cm， 將患側多裂肌與骶棘肌相剝離， 使其椎板間隙充分暴露出， 然后牽開椎旁肌， 使用椎板咬骨鉗咬除椎板上下病變位置， 使患者的神經根和硬膜囊完全暴露， 之后使用神經拉鉤將神經根牽開， 使其椎間盤完全暴露， 接著將纖維環與后縱韌帶切開， 取出髓核組織， 最后留置引流管， 將切口縫合， 并在術后24 h后將引流管拔除[2， 3]。

研究組患者以脊柱椎間孔鏡手術進行治療， 具體方式為：調整患者體位， 使其保持仰臥位， 利用克氏針在C型壁X線機的輔助下定位病變間隙， 常規消毒普檢， 予以患者局部浸潤麻醉， 待其麻醉生效后對患者施以椎間孔定位和穿刺， 從關節突位置進入， 并對其位置予以調整， 根據透視情況注入造影劑， 進而詳細觀察病灶的情況， 在病灶的位置做切口， 進而置入工作套管， 并利用椎間孔鏡確定椎間盤髓核組織的情況， 之后利用髓核鉗對神經根做減壓處理， 接著取出髓核組織， 然后松懈處理神經根， 查看髓核組織是否存在殘留情況， 徹底清除后將相關導管取出， 并對切口做縫合

處理[4， 5]。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后JOA評分、VAS評分及術中出血量以及住院時間。利用JOA評分對腰椎功能進行評估， 評分越高表明腰椎功能越好;利用VAS對疼痛程度進行評估， 評分越高表明疼痛程度越嚴重。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后JOA、VAS評分比較 治療前， 兩組JOA、VAS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者的JOA評分（25.72±1.49）分與VAS評分（1.04±0.33）分均明顯優于參照組的（20.06±

1.68）、（1.71±0.57）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術中出血量和住院時間比較 研究組術中出血量（18.76±4.11）ml少于參照組的（41.22±3.78）ml， 住院時間（4.92±1.99）d短于參照組的（9.06±2.68）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥的發病原因較為復雜， 大多是因髓核、腰椎間盤纖維發生退行性改變， 又受到一定外力影響， 例如長期坐姿不當、負重行走等， 最終發生腰椎間盤脫出等現象， 給患者帶來痛苦， 如果早期對該病治療不當很有可能會影響其排便功能， 嚴重危及患者生活質量[6， 7]。臨床對于腰椎間盤突出的治療方式通常采用藥物治療和手術治療， 其中手術治療的效果最為明顯[8]。傳統的開窗手術具有一定效果， 能解決椎管內突出和壓迫問題， 但因手術創面暴露大， 容易在術中發生肌肉牽拉， 使機體出現局部創傷反應， 術后還會發生粘連等并發癥， 延長恢復時間或導致二次手術， 加重患者痛苦和經濟負擔， 因此不是最佳治療方案。隨著醫學技術的不斷進步， 脊柱椎間孔鏡術逐漸被臨床應用， 這種方式具有微創的優勢， 手術切口小， 視野寬闊， 切除時更加精準， 且麻醉方式為局部麻醉， 能夠降低對患者身體的傷害[9， 10]。同時還不需要對機體神經根開展牽拉， 也降低了對神經的傷害， 減少了出血量， 降低并發癥發生的可能性， 縮短康復時間， 臨床效果更為顯著。本研究結果顯示， 治療后， 研究組患者的JOA、VAS評分均明顯優于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組術中出血量少于參照組， 住院時間短于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。由此表明脊柱椎間孔鏡手術治療方式的優越性。

綜上所述， 腰椎間盤突出癥患者應用脊柱椎間孔鏡手術進行治療， 能夠明顯改善患者臨床治療效果， 降低出血量， 并縮短住院時間， 有效緩解患者疼痛程度， 值得研究推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-08-14]