單孔腹腔鏡對良性卵巢腫瘤患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能的影響

閆喜秋

摘要：目的? 探討單孔腹腔鏡治療良性卵巢腫瘤的效果及對患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能的影響。方法? 選取2015年4月～2018年12月我院收治的卵巢良性腫瘤患者74例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各37例。對照組實(shí)施三孔腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組實(shí)施單孔腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及神經(jīng)內(nèi)分泌功能指標(biāo)（β-內(nèi)啡肽、胰高血糖素、皮質(zhì)醇水平）。結(jié)果? 觀察組手術(shù)時(shí)間長于對照組，術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后第1 天，兩組β-內(nèi)啡肽、胰高血糖素及皮質(zhì)醇水平均較術(shù)前升高，且觀察組低于對照組（P<0.05）;術(shù)后第3 天，觀察組β-內(nèi)啡肽、胰高血糖素及皮質(zhì)醇水平恢復(fù)至術(shù)前水平（P>0.05），且低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 單孔腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤效果較好，雖增加手術(shù)時(shí)間，但術(shù)后康復(fù)快，且對術(shù)后神經(jīng)內(nèi)分泌功能影響較小。

關(guān)鍵詞：卵巢良性腫瘤;單孔腹腔鏡手術(shù);神經(jīng)內(nèi)分泌功能

中圖分類號：R711.75? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.035

文章編號：1006-1959（2020）03-0117-03

Effect of Single-hole Laparoscopy on Neuroendocrine Function

in Patients with Benign Ovarian Tumors

YAN Xi-qiu

（Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective? To investigate the effect of single-hole laparoscopy on benign ovarian tumors and its effect on neuroendocrine function of patients.Methods? A total of 74 patients with benign ovarian tumors treated in our hospital from April 2015 to December 2018 were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method， with 37 cases in each group. The control group underwent three-hole laparoscopic surgery， and the observation group underwent single-hole laparoscopic surgery. The surgical time， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time， hospital stay， and neuroendocrine function indicators （β-endorphin ， Glucagon， cortisol levels）.Results? The operation time in the observation group was longer than that in the control group， and the postoperative exhaust time and hospital stay were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the intraoperative blood loss between the two groups（P>0.05）. On the 1st d after surgery， the levels of β-endorphin， glucagon， and cortisol in the two groups were higher than before the operation， and the observation group was lower than the control group（P<0.05）; on the 3rd d after operation， the β-Endorphin， glucagon， and cortisol levels returned to preoperative levels（P>0.05）， and were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion? Single-hole laparoscopic surgery is effective in treating benign ovarian tumors. Although the operation time is increased， the postoperative recovery is fast and the neuroendocrine function is less affected.

Key words：Benign ovarian tumor;Single-hole laparoscopic surgery;Neuroendocrine function

卵巢良性腫瘤（benign ovarian tumor）是女性生殖器常見腫瘤之一，任何年齡段均可發(fā)病，以育齡女性居多。卵巢良性腫瘤類型復(fù)雜，生長緩慢，早期無明顯癥狀，隨著疾病進(jìn)展，患者多表現(xiàn)為下腹包塊、下腹墜脹及尿頻尿急等腫瘤牽拉或壓迫癥狀，當(dāng)患者發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)蒂扭轉(zhuǎn)或感染等情況時(shí)可出現(xiàn)急性腹痛癥狀[1]。目前腹腔鏡手術(shù)是治療卵巢良性腫瘤的主要手段，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，逐漸從多孔腹腔鏡手術(shù)發(fā)展至單孔腹腔鏡手術(shù)。單孔腹腔鏡手術(shù)用于婦科腫瘤治療效果較好，但其對患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能影響研究較少。因此，本研究重點(diǎn)探討單孔腹腔鏡治療良性卵巢腫瘤效果及對患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2015年4月～2018年12月佳木斯市婦幼保健院收治的卵巢良性腫瘤患者74例作為研究對象，患者均知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)手術(shù)病理確診為良性;②腫瘤直徑≤10 cm;③存在相關(guān)手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往盆腔粘連等婦科疾病史者;②急診手術(shù)者;③卵巢巧克力囊腫者;④既往精神病史或家族史者;⑤長期抗凝藥物治療史者;⑥合并其他惡性腫瘤者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各37例。觀察組患者年齡20～63歲，平均年齡（38.26±4.18）歲;腫瘤直徑4～10 cm，平均腫瘤直徑（6.02±1.07）cm;病程1個(gè)月～4年，平均病程（5.05±1.68）個(gè)月;疾病類型：卵巢單純性囊腫20例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫11例，卵巢畸胎瘤6例。對照組患者年齡21～62歲，平均年齡（39.78±3.35）歲;腫瘤直徑3～10 cm，平均腫瘤直徑（6.11±1.04）cm;病程1個(gè)月～3年，平均病程（5.11±1.41）個(gè)月;疾病類型：卵巢單純性囊腫19例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫13例，卵巢畸胎瘤5例。兩組年齡、腫瘤直徑、病程、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組? 實(shí)施三孔腹腔鏡手術(shù)治療：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，氣管插管全麻，取平臥位，于臍下10 mm處作縱向切口導(dǎo)入腹腔鏡，反麥?zhǔn)宵c(diǎn)作10 mm切口置入穿刺套管，右旁正中線和恥骨聯(lián)合上方20 mm交點(diǎn)作5 mm切口，置入穿刺導(dǎo)管，接通氣腹管，氣腹壓力維持在13 mmHg左右，插入腹腔鏡探頭進(jìn)行腹腔探查，分離鉗剔除腫瘤組織，雙極電凝止血，采用吸收縫合線縫合，沖洗盆腔，撤出器械，可吸收縫合線逐層縫合。

1.2.2觀察組? 實(shí)施單孔腹腔鏡手術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備同對照組一致，患者取頭低足高位15°，于臍部正中作20 mm縱行切口，直視下逐層開腹，引導(dǎo)帶有單孔多通道套管的導(dǎo)引器進(jìn)入腹腔，卸載引導(dǎo)器，固定套管和外環(huán)，置入腹腔鏡探查腹腔、盆腔，分離鉗剔除腫瘤組織，雙極電凝止血，可吸收縫合線縫合卵巢，取出的腫瘤組織放入無菌袋自臍部切口取出，最后沖洗盆腔，可吸收縫合線閉腹。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及神經(jīng)內(nèi)分泌功能指標(biāo)。神經(jīng)內(nèi)分泌功能指標(biāo)：分別于術(shù)前、術(shù)后第1、3 天，晨起采集患者外周靜脈血3 ml，充分離心后，取上層清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測β-內(nèi)啡肽水平（北京冬歌博業(yè)生物科技有限公司），采用放射免疫法檢測胰高血糖素（北京科瑞美科技有限公司）和皮質(zhì)醇（北京恒遠(yuǎn)生物科技有限公司）水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)比較? 觀察組手術(shù)時(shí)間長于對照組，術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組手術(shù)前后神經(jīng)內(nèi)分泌功能指標(biāo)比較? 術(shù)前兩組β-內(nèi)啡肽、胰高血糖素及皮質(zhì)醇水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第1 天，兩組β-內(nèi)啡肽、胰高血糖素及皮質(zhì)醇水平均高于術(shù)前，觀察組低于對照組（P<0.05）;術(shù)后第3 天，觀察組β-內(nèi)啡肽、胰高血糖素及皮質(zhì)醇水平高于術(shù)前（P>0.05），且低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

卵巢良性腫瘤是女性生殖器常見腫瘤，既往傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療不僅會增加患者疼痛感，且極易造成毗鄰器官、組織損傷，術(shù)后恢復(fù)較慢，增加住院時(shí)間[3]。近幾年隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)為卵巢良性腫瘤治療提供了新思路。而婦科腹腔鏡手術(shù)也經(jīng)歷了多孔至單孔的發(fā)展，單孔腹腔鏡手術(shù)僅需一個(gè)孔道即可入盆腔，極大程度減少了對患者的損傷，其在卵巢良性腫瘤治療中得到了廣泛應(yīng)用。

單孔腹腔鏡手術(shù)主要利用人體臍部的天然瘢痕展開手術(shù)，除臍部外腹壁，不會留下其他瘢痕，已經(jīng)成為腹腔鏡手術(shù)的研究熱點(diǎn)[4]。臍部單孔腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除不僅可減少患者痛苦，且創(chuàng)傷小、瘢痕少、美容效果較好，且術(shù)后創(chuàng)口愈合較快。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明單孔腹腔鏡手術(shù)可縮短患者住院時(shí)間，加快患者術(shù)后排氣時(shí)間。觀察組手術(shù)時(shí)間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分析原因可能為單孔腹腔鏡手術(shù)下卵巢腫瘤切除并縫合成形術(shù)操作較為復(fù)雜、精細(xì)，手術(shù)難度較大，且單孔腹腔鏡手術(shù)視野暴露不理想，加之存在術(shù)中鏡管及器械等互相干擾，器械手柄的體外擁擠、碰撞以及長度不夠等問題，繼而增加手術(shù)時(shí)間，但并不會增加術(shù)中出血量。當(dāng)人體受到外界強(qiáng)烈刺激時(shí)，會產(chǎn)生反射性應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)超出機(jī)體適應(yīng)反應(yīng)的一定限度則出現(xiàn)病理狀態(tài);機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)發(fā)動(dòng)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在應(yīng)激作用下，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮性增高，血液中β-內(nèi)啡肽、胰高血糖素及皮質(zhì)醇等神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平亦會隨之急劇增高，且和應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度呈一定正相關(guān)[5]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第1 天，兩組β-內(nèi)啡肽、胰高血糖素及皮質(zhì)醇水平均較術(shù)前升高（P<0.05）;術(shù)后第3 天，觀察組基本恢復(fù)至術(shù)前水平（P>0.05），且低于對照組（P<0.05），表明單孔腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤對患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能影響較輕，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)即可通過機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)自我調(diào)節(jié)能力，恢復(fù)至術(shù)前水平。

綜上所述，單孔腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤效果較好，雖增加手術(shù)時(shí)間，但術(shù)后康復(fù)快，且對術(shù)后神經(jīng)內(nèi)分泌功能影響較小。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏偉.經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的療效觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，2018，24（5）：74-78.

[2]向陽，曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版，1999：1933-1936.

[3]葉煥巧，秦?zé)槪R菁蓉，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在婦科良性附件疾病中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（13）：72-74.

[4]孫麗靜.婦科腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（5）：79-80.

[5]楊小英.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對老年良性卵巢腫瘤患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（34）：65.

收稿日期：2019-09-17;修回日期：2019-09-27

編輯/杜帆