血涂片復檢對傳染性單核細胞增多癥的臨床意義

徐紅

摘要：目的? 研究傳染性單核細胞增多癥血常規實驗室檢診血涂片復檢的臨床意義。方法? 選取我院自2016年8月～2019年8月2385例兒科住院患兒擬血涂片復檢的血常規實驗室檢診臨床資料，依據復檢原則檢查白細胞總數形態、分類并予評估，紅細胞染色情況、大小及形態變化，血小板聚集情況、分析形態并評估總數，檢查是否存在血液寄生蟲。結果? 擬血涂片復檢的2385例中符合復檢原則315例，復檢異常241例（76.51%），其中血液系統疾病19例（7.88%），消化系統疾病55例（22.82%），呼吸系統疾病139例（57.68%），傳染病28例（11.62%）。血液系統疾病中，傳染性單核細胞增多癥外周血顯微鏡復檢的形態主要表現為病態造血細胞、原始及幼稚白細胞，其中WBC：3.8×109～33.5×109，Hb：104～145 g/L，PLT：105×109～421×109，異型淋巴細胞陽性率15.56%，主要為Ⅰ、Ⅱ型。結論? 傳染性單核細胞增多癥血常規實驗室檢診血涂片復檢，通過觀察細胞的內部結構、形態，鑒別異常細胞，提高檢驗準確性，防止誤診、漏診，提供更為直觀、科學的依據。

關鍵詞：傳染性單核細胞增多癥;血常規;實驗室檢診;血涂片復檢

中圖分類號：R725.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.039

文章編號：1006-1959（2020）03-0127-03

Clinical Significance of Blood Smear Re-examination for Infectious Mononucleosis

XU Hong

（Department of Laboratory Medicine，the Second People's Hospital of Duchang County，Duchang 332600，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To study the clinical significance of blood smear re-examination in routine laboratory tests for infectious mononucleosis. Methods? From August 2016 to August 2019， we selected clinical data of routine blood laboratory examinations of 2385 paediatric inpatients with blood smears， and examined the total white blood cell morphology， classification and evaluation based on the principle of re-examination erythrocyte staining， size， and morphological changes， platelet aggregation， morphology analysis， and total number assessment to check for the presence of blood parasites. Results? Of the 2385 cases of blood smear re-examination， 315 cases met the re-examination principle， and 241 were abnormal （76.51%）， including 19 cases of hematological diseases （7.88%）， 55 cases of digestive diseases （22.82%）， and respiratory system 139 cases of disease （57.68%） and 28 cases of infectious disease （11.62%）. In hematological diseases， the re-examination of infectious mononucleosis in peripheral blood microscopy mainly includes pathological hematopoietic cells， primitive and immature white blood cells， of which WBC： 3.8×109 to33.5×109， Hb：104 to 145 g/ L， PLT：105×109 to 421×109， the positive rate of atypical lymphocytes is 15.56%， mainly type Ⅰ and Ⅱ.Conclusion? Re-examination of blood smears in routine laboratory tests for infectious mononucleosis， by observing the internal structure and morphology of cells， identifying abnormal cells， improving test accuracy， preventing misdiagnosis and missed diagnosis， and providing a more intuitive and scientific basis.

Key words：Infectious mononucleosis;Blood routine;Laboratory examination;Blood smear reexamination

傳染性單核細胞增多癥（infectious mononucleosis）系感染 EB 病毒所致的一種單核-巨噬系統增生性急性傳染病，在兒科比較常見[1]?；純褐饕憩F為咽峽炎、發熱、淋巴結腫大、眼瞼浮腫、皮疹、肝脾腫大，不具有典型性[2]。異型淋巴細胞多為Ⅰ型、Ⅱ型，且均有顯著的核形態異常，多見于橢圓形、圓形以及不規則形態，細胞結構呈復雜性增強表現，引起光散射降低，在血細胞自動分析儀下常被判作單核細胞，容易導致誤診、漏診[3]。本研究選取我院兒科住院患兒擬血涂片復檢的血常規實驗室檢診? 臨床資料，旨在研究傳染性單核細胞增多癥血常規實驗室檢診血涂片復檢的臨床意義，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 收集都昌縣第二人民醫院自2016年8月～2019年8月兒科住院擬血涂片復檢的血常規實驗室檢診患兒2385例臨床資料，男1131例，女1254例，年齡1～12歲，平均年齡（5.23±0.69）歲，診斷均符合第八版《實用兒科學》診斷標準。

1.2儀器與試劑? 血細胞分析儀及其配套試劑;質控物、校準物;瑞氏染液;光學顯微鏡。染色用瑞氏-吉姆薩復合染液真空抗凝采血管。

1.3制作涂片? 參考血細胞分析儀性能與血涂片顯微鏡檢查標準。涂片制作時頭體尾分明、薄厚適中、細胞分布均勻，血膜長度達到玻片一半。瑞氏-吉姆薩染色時，染液配置按說明書操作。

1.4血涂片復檢? ①肘靜脈抗凝采血管采血2 ml，室溫條件下存放，2 h內進行檢測;②高倍鏡或低倍鏡觀察復檢涂片全貌，判斷染色合格，預估白細胞與儀器結果是否符合，觀察血細胞比例及外周血細胞范圍、分布，留意涂片尾部有無巨大細胞及異常細胞;③油鏡區定位在涂片尾部核細胞、紅細胞交界位置，對細胞形態、分類、比例進行觀察。描述、記錄白細胞形態，觀察異型淋巴細胞是否出現，及有無毒性變化。記錄血小板聚集性及形態數量;④分析標本，與復檢標準相符即予圖片染色并鏡檢，復檢過程保證圖片完整性及染色效果。

1.5觀察指標? 檢查白細胞總數形態、分類并予評估，紅細胞染色情況、大小及形態變化，血小板聚集情況、分析形態并評估總數，檢查是否存在血液寄生蟲。

2結果

2.1患兒不同疾病種類外周血顯微鏡復檢的形態表現? 擬血涂片復檢2385例中符合復檢原則315例，241例復檢異常（76.51%），其中血液系統疾病19例（7.88%），消化系統疾病55例（22.82%），呼吸系統疾病139例（57.68%），傳染病28例（11.62%）。血液系統疾病中，傳染性單核細胞增多癥外周血顯微鏡復檢的形態主要表現為病態造血細胞、原始及幼稚白細胞，見表1。

2.2患兒常見淋巴細胞復檢比值比較? 傳染性單核細胞增多癥外周血顯微鏡復檢顯示異型淋巴細胞陽性率15.56%，主要為Ⅰ、Ⅱ型，且均可有核形態的顯著異常出現，可見不規則形、橢圓形及圓形，增強細胞結構的復雜性，引起光散射的降低，易被判定為單核細胞，見表2。血液系統外周血顯微鏡復檢具體結果見表3。

3討論

傳染性單核細胞增多癥系感染EB病毒所致的一種原發性、良性淋巴組織的增殖性疾病，傳播途徑為血液與唾液，能夠在淋巴組織長期潛伏，機體免疫下降，EB病毒即活化導致感染[4]。多見急性與亞急性，自限性病程，我國兒童3～5歲階段感染率可達88.0%以上[5]。盡管血液分析儀已經普及，可以使血檢準確率切實提高，卻仍然無法敏感區分嗜堿細胞、幼稚細胞，對異型淋巴細胞的檢測也無法準確完成。因此，血涂片復檢就顯得尤為重要。本研究中擬血涂片復檢2385例中符合復檢原則315例，241例復檢異常（76.51%），其中血液系統疾病19例（7.88%），消化系統疾病55例（22.82%），呼吸系統疾病139例（57.68%），傳染病28例（11.62%）。血液系統疾病中，傳染性單核細胞增多癥外周血顯微鏡復檢的形態主要表現為病態造血細胞、原始及幼稚白細胞。

形成異型淋巴細胞主要由于病毒與B細胞的受體結合，進行復制、增殖階段，經T細胞識別，使抑制性T細胞激活，進而自身轉化為M，最終引起了細胞的毒性效應[6]，屬于淋巴細胞比較常見的變異類型，即病毒感染引起正常淋巴細胞轉為漿細胞的一種病理細胞。而循環血液當中，受刺激后T細胞異常增殖，逐漸出現形態變異，有別于T細胞正常形態。上述兩者均由過敏原或病毒刺激出現增生亢進。在外周血中，增多的異型淋巴細胞多為病毒感染，常見于Ⅰ型、Ⅱ型。本研究傳染性單核細胞增多癥患兒血涂片復檢中，異型淋巴細胞的陽性率為15.56%，主要為Ⅰ型、Ⅱ型。常規血細胞自動分析下，Ⅰ型、Ⅱ型均有核形態的顯著異常出現，呈不規則形、橢圓形及圓形，使細胞結構更為復雜，以致減少了光散射，血細胞自動分析顯示為單核細胞，出現誤判。說明細胞數量改變與形態改變對比并不具有特異性，因此，實驗室檢診血涂片復檢的形態學檢驗更具臨床價值。

有文獻報道，早期傳染性單核細胞增多癥患兒癥狀無典型性，經癥狀予以確診，不僅難度較大，而且漏診、誤診情況也并不少見，患兒僅出現發熱癥狀時，通常無法對異型淋巴細胞的升高進行檢測，待7 d后外周血的異型淋巴細胞才增長15.0%左右[7]，且14 d后患兒凋亡淋巴細胞的百分比才逐漸升高、異型淋巴細胞的百分比才逐漸下降，傳染性單核細胞增多癥患兒早期實驗室檢查異型淋巴細胞的陽性不典型[8]。血液系統外周血顯微鏡復檢顯示，傳染性單核細胞增多癥WBC：3.8×109～33.5×109，Hb：104～145 g/L，PLT：105×109～421×109，異型淋巴細胞15.56%。提示鏡下所見應注意原幼細胞與異型淋巴細胞區別，易導致誤診、漏診。

綜上所述，傳染性單核細胞增多癥血常規實驗室檢診血涂片復檢，通過觀察細胞的內部結構、形態，鑒別異常細胞，提高檢驗準確性，防止誤診、漏診，提供更為直觀、科學的依據，具有非常重要的臨床意義。

參考文獻：

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收稿日期：2019-11-13;修回日期：2019-11-28

編輯/馮清亮