化瘀定痛液聯(lián)合低分子肝素治療老年粗隆間骨折圍手術(shù)期腫痛的效果

龔嘉瑋　朱旭日　徐鋒　蔣銘　張強(qiáng)　吳曉峰

摘要：目的? 觀察化瘀定痛液聯(lián)合低分子肝素治療老年粗隆間骨折圍手術(shù)期腫痛的效果，為老年粗隆間骨折圍手術(shù)期管理提供參考依據(jù)。方法? 選取2017年7月～2019年3月我院收治的60例老年粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組采用低分子肝素鈉抗凝治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服化瘀定痛液治療，比較兩組骨折后第1、7天，術(shù)后第1、7、14天VAS評(píng)分、腫脹指數(shù)評(píng)分及D-二聚體水平。結(jié)果? 骨折第1天、術(shù)后第1天兩組VAS評(píng)分、腫脹指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;骨折第7天、術(shù)后第7、14天，觀察組VAS評(píng)分、腫脹指數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組骨折第1天D-二聚體水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;骨折第7天、術(shù)后第1、7、14天，觀察組D-二聚體水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 化瘀定痛液聯(lián)合低分子肝素治療老年粗隆間骨折能夠減輕患肢圍手術(shù)期腫痛，降低患者D-二聚體水平，有助于骨折術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：化瘀定痛液;粗隆間骨折;低分子肝素;D-二聚體

中圖分類號(hào)：R687? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.048

文章編號(hào)：1006-1959（2020）03-0148-03

Effect of Huayudingtong Liquid Combined with Low-molecular-weight Heparin on

Perioperative Swelling and Pain in Elderly Intertrochanteric Fractures

GONG Jia-wei，ZHU Xu-ri，XU Feng，JIANG Ming，ZHANG Qiang，WU Xiao-feng

（Department of Orthopaedics，Kunshan Traditional Chinese Medicine Hospital，Kunshan 215300，Jiangsu，China）

Abstract：Objective? To observe the effect of Huayudingtong liquid combined with low-molecular-weight heparin in the treatment of perioperative swelling and pain in elderly intertrochanteric fractures， and to provide a reference basis for the perioperative management of elderly intertrochanteric fractures.Methods? A total of 60 elderly patients with unilateral intertrochanteric fractures treated in our hospital from July 2017 to March 2019 were selected as the research objects and randomly divided into observation group and control group with 30 cases each. The control group was treated with low-molecular-weight heparin sodium anticoagulation， and the observation group was treated with Huayudingtong fluid on the basis of the control group. VAS scores， swelling index scores， and D-dimer levels were compared on the 1st， 7th days after the fracture， and on the 1st， 7th， and 14th days after the fracture.Results? There was no significant difference in VAS scores and swelling index scores between the two groups on the first day of fracture and on the first day after surgery（P>0.05）. On the 7 day， 7 and 14 days after fracture， the observation group had VAS scores and swelling index scores were lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in D-dimer levels between the two groups on the first day of fracture（P>0.05）.On the 7th day of the fracture and on the 1st， 7th， and 14th days after the operation， the D-dimer level in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? Huayudingtong liquid combined with low-molecular-weight heparin in the treatment of elderly intertrochanteric fractures can alleviate the perioperative swelling and pain of the affected limb， reduce the level of D-dimer in patients， and help to recover from fractures.

Key words：Huayudingtong liquid;Intertrochanteric fracture;Low-molecular-weight heparin;D-dimer

化瘀定痛液是江蘇省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)——閔氏傷科經(jīng)典方劑，由丹參、當(dāng)歸、白術(shù)、赤芍、丹皮、山甲等15種中藥組成，具有活血化瘀、消腫止痛等功效，在減輕骨折患者患處腫痛方面療效顯著[1]。骨科下肢創(chuàng)傷后患者由于創(chuàng)傷、失血，發(fā)生下肢深靜脈血栓（DVT）的風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是老年患者，更易發(fā)生DVT[2]。為研究化瘀定痛液在減輕骨折后腫痛、促進(jìn)骨折圍手術(shù)期康復(fù)的效果，本研究選擇我院收治的60例老年粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，觀察化瘀定痛液聯(lián)合低分子肝素治療老年粗隆間骨折的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年7月～2019年3月昆山市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，患者年齡>60歲，均符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患肢腫痛、痛有定處，面色晦暗、舌紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀或沉澀或結(jié)代。采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，各30例。兩組性別、年齡及骨折類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①心肺肝腎功能尚可，能耐受手術(shù)治療;②均為新鮮閉合性骨折，未經(jīng)其它方法治療;③均行股骨髓內(nèi)固定術(shù)（PFNA）治療;④在治療期間積極配合醫(yī)生，順利完成康復(fù)治療及隨訪者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①雙側(cè)髖部骨折患者;②病理性骨折患者;③有出血及凝血障礙病史，近期服用過(guò)止血或抗凝類藥物者;④病情危重難以對(duì)藥物的有效性和安全性作確切評(píng)價(jià)者;⑤入院后患側(cè)肢體血管彩超檢查發(fā)現(xiàn)已有深靜脈血栓形成的。

1.3方法? 兩組患者均給予低分子肝素鈉（賽諾菲<北京>制藥有限公司，批號(hào)：8S835，規(guī)格：0.4 ml∶4000 AxaIU）4000AxaIU皮下注射，1次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服閔氏化瘀定痛液，1劑/d，早晚分服，組方：丹參12 g，當(dāng)歸24 g，白術(shù)10 g，赤芍10 g，木通5 g，丹皮15 g，紅花15 g，桃仁10 g，青皮10 g，山甲20 g，牡蠣8 g，制乳香10 g，制沒藥10 g，制甘草8 g，澤瀉10 g。由昆山市中醫(yī)醫(yī)院藥房統(tǒng)一進(jìn)貨，并由制劑中心統(tǒng)一制成。兩組患者均從入院第1天開始治療，至術(shù)后第14天。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組骨折第1、7天，術(shù)后第1、7、14天疼痛程度、患肢腫脹情況及D-二聚體水平。 ①疼痛程度采用直觀模擬量表（VAS）評(píng)定，總分0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈;②患肢腫脹情況參考《新編藥物》中腫脹指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：0分：無(wú)腫脹;1分：輕度腫脹，皮紋變淺，但清晰可辨;2分：中度腫脹，皮紋變淺、模糊;3分：重度腫脹，皮紋消失，甚至伴有張力性水泡。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，多組間比較行方差分析，兩組比較采用成組t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用（n）表示，行？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疼痛程度比較? 骨折第1天、術(shù)后第1天兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;骨折第7天、術(shù)后第7、14天，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患肢腫脹情況比較? 骨折第1天、術(shù)后第1天兩組腫脹指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;骨折第7天、術(shù)后第7、14天，觀察組腫脹指數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3兩組D-二聚體水平比較? 兩組骨折第1天D-二聚體水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;骨折第7天、術(shù)后第1、7、14天，觀察組D-二聚體水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

中醫(yī)骨折三期辨證認(rèn)為，骨折損傷初期脈絡(luò)受損，氣血凝滯，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，氣血瘀阻脈外，引起患者腫脹青紫[4]。古籍中有關(guān)“脈痹”“瘀血流注”“股腫”等疾病的臨床表現(xiàn)和DVT極為相似。同時(shí)，中醫(yī)提出各種活血化瘀之法以保證脈道通暢，才能保證氣血運(yùn)行正常[5]。對(duì)于下肢骨折患者，手術(shù)后患肢腫痛應(yīng)以活血化瘀為主要治療方法[6]。西醫(yī)一般對(duì)下肢骨折的患者進(jìn)行早期抗凝治療，可有效降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，但也會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，增加組織腫脹。因此本研究提出化瘀定痛液聯(lián)合低分子肝素用于老年粗隆間骨折患者圍手術(shù)期，基于“氣能行血亦能攝血”理論，本研究認(rèn)為，兩藥聯(lián)用可以改善患肢瘀腫，并能降低出血風(fēng)險(xiǎn)。

閔氏傷科在治療骨折[1，7]初期重視“補(bǔ)氣以活血生血，理氣以破結(jié)散瘀”，注重“筋骨并重，以筋為先”，擅長(zhǎng)“循經(jīng)施藥”，強(qiáng)調(diào)“急則治其標(biāo)、緩則治其本”。化瘀定痛液方以當(dāng)歸、桃仁、紅花活血補(bǔ)血，又以乳香、沒藥為臣以行氣止痛，氣虛明顯者加用黨參、黃芪、白術(shù)、厚樸，注重氣為血之帥，血為氣之母，氣能生血，血能載氣，氣虛而血虛，氣滯而血瘀，補(bǔ)氣以生血，行氣以化瘀。肝在體為筋、而藏血以當(dāng)歸、丹參、丹皮疏肝氣補(bǔ)肝血，肝血足則筋柔，肝氣條達(dá)則筋氣舒暢，體現(xiàn)閔氏傷科注重“筋骨并重，以筋為先”的原則[8，9]。對(duì)于骨折初期瘀痛明顯者，閔氏傷科強(qiáng)調(diào)急則治其標(biāo)，治療上應(yīng)以活血化瘀、消腫止痛為大法，多投以丹皮、青皮、山甲等活血化瘀之品;患肢腫脹明顯者，加用滲濕、化濕之品，如白術(shù)、蒼術(shù)、澤瀉、薏苡仁等。現(xiàn)代藥理研究證明：當(dāng)歸有抗血栓形成作用，其藥理作用主要依靠對(duì)血小板聚集和5-HT釋放的抑制可調(diào)節(jié)體內(nèi)血液粘稠度[10];紅花可改善血流，抑制血小板聚集，抑制血栓形成[11];桃仁可降低血管的阻力，還可以改善血流速度，其桃仁提取物對(duì)血小板有明顯的抑制作用[12];穿山甲作用為活血化瘀，能夠明顯使血液的粘度降低，且能夠延長(zhǎng)凝血的時(shí)間[13];諸藥合用，具有抗凝、抗血小板凝集、降低血粘度等作用，從而進(jìn)一步防止血栓的形成[14]。

低分子肝素預(yù)防下肢深靜脈血栓形成具有重要作用，尤其是在髖部骨折大手術(shù)后，臨床指南更是明確推薦使用低分子肝素，其能夠有效降低血栓形成，降低患者術(shù)后死亡率。本研究中，在患者圍手術(shù)期機(jī)體處于血栓前狀態(tài)下進(jìn)行及時(shí)干預(yù)符合中醫(yī)“治未病”的理論。結(jié)果顯示，骨折第1天、術(shù)后第1天兩組VAS評(píng)分、腫脹指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;骨折第7天、術(shù)后第7、14天，觀察組VAS評(píng)分、腫脹指數(shù)評(píng)分比較均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明在骨折圍手術(shù)期組織損傷修復(fù)過(guò)程中，早期口服化瘀定痛液能夠有效控制患者創(chuàng)傷后疼痛，減輕組織瘀血水腫，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。同時(shí)，兩組骨折第1天D-二聚體水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;骨折第7天、術(shù)后第1、7、14天，觀察組D-二聚體水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明口服化瘀定痛液可有效降低D-二聚體水平，對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓具有重要作用。

總之，化瘀定痛液具有改善微循環(huán)、降低血液黏度和抑制血小板聚集的作用，化瘀定痛液聯(lián)合低分子肝素治療老年粗隆間骨折能夠減輕患肢圍手術(shù)期腫痛，有效降低患者D-二聚體水平，預(yù)防深靜脈血栓形成，利于骨折術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣銘，張強(qiáng)，徐鋒.閔氏傷科治療骨傷病的經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)正骨，2018，30（5）：47-49.

[2]盧鋅祥，路磊.髖部骨折后下肢深靜脈血栓形成的診斷和影響因素及預(yù)防措施研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨，2019，31（2）：36-38.

[3]陳新謙，金有豫.新編藥物[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：158-159 .

[4]薛軍花，李青春.活血逐瘀湯用于普外科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的治療及對(duì)凝血功能、血漿D-D和蛋白S水平的影響[J].四川中醫(yī)，2018，36（12）：143-145.

[5]陳黎兵，何光鋒，趙元.復(fù)元活血湯加減輔助預(yù)防老年髖部骨折圍術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的效果分析[J].四川中醫(yī)，2018，36（7）：151-153.

[6]李震，陳貞月，李景銀.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減防治股骨粗隆間骨折術(shù)后早期下肢DVT形成[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，43（2）：147-150.

[7]趙紅騎.昆山民族民間文化精粹·中醫(yī)卷 鄭氏婦科和閔氏傷科·昆山名科[M].上海：上海人民出版社，2010：143-246.

[8]肖碧躍，郭艷幸，何清湖，等.平樂正骨筋骨并重理論探討[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（3）：40-42.

[9]李晨春，盧敏，鄺高燕，等.從肝論治膝骨關(guān)節(jié)炎的理論探討[J].湖南中醫(yī)雜志，2019（6）：116-118.

[10]Gong AG，Lau KM，Zhang LM，et al.Danggui Buxue Tang，Chinese Herbal Decoction Containing Astragali Radix and Angelicae Sinensis Radix，Induces Production of Nitric Oxide in Endothelial Cells：Signaling Mediated by Phosphorylation of Endothelial Nitric Oxide Synthase[J].Planta Medica，2016，82（5）：418-423.

[11]劉會(huì)娟，耿樹巖，王海濤.中西藥預(yù)防下肢深靜脈血栓形成血液流變學(xué)對(duì)比[J].中國(guó)矯形外科雜志，2015（9）：856-858.

[12]郭珈宜，范儀銘，李峰，等.不同劑量活血靈方對(duì)骨折后深靜脈血栓的預(yù)防作用[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018（12）：5377-5380.

[13]王曉玲，昝強(qiáng)，李小群，等."消栓湯"聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓68例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2017（8）：35-37.

[14]劉丹瓊.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后氣虛血瘀證凝血功能及血流變指標(biāo)的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018（11）：2735-2738.

收稿日期：2019-10-14;修回日期：2019-10-22

編輯/錢洪飛