156例布魯氏菌病流行病學和臨床特征分析

韓常新 秦世娟 李雨婷

【摘要】 目的 分析大連市布魯氏菌病（布病）流行病學和臨床特點， 為臨床診療及制定有效的防治策略提供依據。方法 回顧性分析156例布魯氏菌病患者的流行病學特征、臨床表現、實驗室檢查結果、彩色多普勒超聲檢查結果、治療及預后。結果 156例患者， 發病主要集中在3～8月（119例， 占76.28%）;全市11個縣（市、區）均有病例報告， 其中瓦房店市（51例， 32.69%）和金普新區（36例， 23.08%）患者居多;平均年齡（53.26±13.47）歲;男117例， 女39例， 男女比例3∶1;職業以以家務及待業（67例， 42.95%）和農民（61例， 39.10%）為主， 其中有牛羊養殖及密切接觸史96例（61.54%）;臨床常見癥狀包括乏力148例（94.87%）、多汗143例（91.67%）、發熱139例（89.10%）、關節痛123例（78.85%）， 部分病例伴有肝脾腫大、淋巴結腫大和睪丸腫大等。結論 布魯氏菌病流行病學特征明顯， 臨床表現主要為乏力、多汗、發熱、關節疼痛， 臨床醫生應做到早診斷和規范治療， 配合疾控部門加強布病監測和對高危人群的宣教。

【關鍵詞】 布魯氏菌病;流行病學;臨床特征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.050

布魯氏菌病又稱地中海弛張熱、馬耳他熱、波浪熱或波狀熱， 簡稱布病， 是由布魯氏菌感染引起的動物源性傳染病， 是一種人畜共患疾病。患病的羊、牛等疫畜是布病的主要傳染源， 布魯氏菌可以通過破損的皮膚黏膜、消化道和呼吸道等途徑傳播。臨床上急性期病例以發熱， 乏力， 多汗， 肌肉、關節疼痛和肝、脾、淋巴結腫大為主要表現， 慢性期病例多表現為關節損害等[1， 2]。布病在我國的流行地區主要是東北、西北牧區[3]， 但近幾年在大連地區也較為常見。作為傳染病專科定點收治醫療機構， 醫院收治的布魯氏菌病病例呈逐年遞增趨勢。本文通過分析2015年1～2019年12月醫院收治的確診病例的流行病學特征和臨床特征， 為臨床診療及制定有效的防治策略提供理論依據。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2019年12月大連市第六人民醫院定點收治的156例布魯氏菌病患者作為研究對象。

1. 2 診斷標準 收集的確診布魯氏菌病病例診斷均依據《布魯氏菌病診斷標準》（WS 269-2007）、《布魯氏菌病診斷》（WS 269-2019）和衛生部（現衛健委）印發的《布魯氏菌病診療指南（2012試行版）》。

1. 3 方法 回顧性分析156例患者的流行病學特征、臨床表現、實驗室檢查結果、彩色多普勒超聲檢查結果、治療及預后。

2 結果

2. 1 流行病學特征 156例患者性別分布：男性患者居多， 男117例（75.00%）， 女39例（25.00%）， 男女比例3∶1。年齡分布：年齡11～85歲， 平均年齡（53.26±

13.47）歲， 其中<40歲30例（19.23%）， 40～50歲32例

（20.51%）， 51～60歲53例（33.97%）， 61～70歲32例（20.51%）， >70歲9例（5.77%）， 以51～60歲患者所占比例最高。發病時間：1月份4例（2.56%）， 2月份5例（3.21%）， 3月份15例（9.62%）， 4月份20例（12.82%），

5月份23例（14.74%）， 6月份22例（14.10%）， 7月份23例

（14.74%）， 8月份16例（10.26%）， 9月份11例（7.05%）， 10月份4例（2.56%）， 11月份8例（5.13%）， 12月份5例

（3.21%）， 其中3～8月份發病例數居多， 占比76.28%

（119/156）。地域分布：全市11個縣（市、區）均有病例報告， 瓦房店市（51例， 32.69%）和金普新區（36例， 23.08%）患者居多， 其余9個縣區56例（35.90%）， 外省市13例（8.33%）。職業分布：以家務及待業（67例， 42.95%）和農民（61例， 39.10%）為主， 有牛羊養殖及密切接觸史96例， 占61.54%。

2. 2 臨床表現 156例患者中首診誤診為發熱待查等其他疾病的19例， 誤診率為12.18%。主要臨床表現：有乏力癥狀148例， 占94.87%;多汗癥狀143例，

占91.67%;發熱癥狀139例， 占89.10%;關節痛癥狀123例， 占78.85%。29例患者伴淋巴結腫大， 占18.59%;睪丸腫大11例， 占7.05%。其中合并關節炎47例， 占30.13%;合并脊柱炎26例， 占16.67%。

2. 3 實驗室檢查、彩色多普勒超聲檢查結果 156例患者入院治療前實驗室檢查結果顯示：肝功能異常105例， 占67.31%;谷丙轉氨酶高于檢測正常值范圍104例， 占66.67%;谷草轉氨酶高于檢測正常值范圍98例， 占62.82%;白細胞計數減少51例、占32.69%， 增多11例、占7.05%;單核細胞計數增加96例， 占61.54%;中性粒細胞計數減少75例、占48.08%， 增多13例、占8.33%;淋巴細胞計數減少9例、占5.77%， 增多59例、占37.82%;血紅蛋白濃度低于檢測正常值范圍55例， 占35.26%。彩色多普勒超聲檢查顯示：脾腫大35例， 占22.44%;肝腫大22例， 占14.10%;睪丸炎11例， 占7.05%。

2. 4 治療及預后 156例患者在病原治療上均按WHO首推方案， 主要采用多西環素聯合利福平加三代頭孢或喹諾酮類藥物進行聯合強化治療， 患者急性期每個療程6～8周， 連用2個療程。經規范治療， 149例（95.51%）患者病情控制良好， 僅服藥依從性差的少數患者有復發。

3 討論

布魯氏菌病是危害人類健康的重要傳染病， 其流行病學特征對臨床診治具有重要指導意義， 在本研究中， 布魯氏菌病患者男性多于女性， 職業為農民或家務待業者居多， 與楊智博[4]的研究所報道的結果基本一致， 年齡方面以中老年居多， 這與梁晨[5] 、楊智博[4]

等多為青壯年的研究結果有所不同， 分析其原因可能與農村留守勞動力人口老齡化有一定關系。因大連地區北三市農村仍以種植業為主， 家中多有牛羊等家畜飼養， 但專門從事畜牧業的相對較少， 在職業分布上與梁晨[5]的研究結果也存在較大差異。在發病時間上， 常年均有病例發病， 但也具有明顯季節性， 一般在

3～8月份相對更為集中， 考慮可能與春、夏季時期牛羊等牲畜繁殖旺盛， 需要農民在飼養、剪毛、擠奶、產仔接生、屠宰等勞作方面與之密切接觸機會更多有關。醫療機構的發熱門診醫師在此時間段應予以重點關注， 在接診有乏力、多汗、發熱及關節痛等相關臨床表現的患者時， 需重視患者的流行病學問診， 如詢問患者職業及是否有牛羊接觸史等內容， 這將有助于門診醫師及時做出正確的臨床診斷， 使患者得到及時的治療。

布魯氏菌進入機體后首先被多形核細胞和巨噬細胞吞噬， 隨淋巴液到達附近淋巴結， 在局部淋巴結內增殖而形成病灶， 繁殖到一定數量后便破潰入血， 到達人體各器官及骨髓等處， 形成新的病灶。因此， 該病可侵犯全身各系統， 臨床癥狀表現多種多樣， 病情輕重不一， 差別很大。潛伏期一般為1～3周， 平均2周， 最短僅3 d， 最長可達1年[1， 2]。在本研究中， 患者的臨床表現均以乏力、多汗、發熱、關節痛等為主， 合并癥主要為關節炎和脊柱炎， 這與眾多學者的報道[6-8]相一致。因該病在發病初期臨床表現多不典型， 易誤診為發熱待查、風濕性關節炎、感冒等其他疾病， 特別是在醫療資源不足的基層醫療機構。部分患者在發病初期因身體不適而自行服用解熱鎮痛藥物使癥狀暫時緩解， 進而影響就診及時性， 導致疾病慢性化而遷延不愈， 據相關研究報道[9]， 患者病程可達幾年甚至幾十

年， 嚴重者常年臥床不起， 喪失勞動能力， 給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。在本次調查研究中， 首診誤診為發熱待查或其他疾病的共19例， 誤診率為12.18%， 且多為院外轉入病例， 與相關學者的研究報道[10]存有較高的易誤率有所不同， 主要原因應與專科醫療機構的醫生診療經驗更為豐富有關。在實驗室檢查、彩色多普勒超聲檢查結果方面， 患者出現肝功能不同程度異常， 伴有白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞計數改變以及合并肝脾腫大、睪丸炎等合并癥等與文獻報道

一致[5-8， 10]。

本研究的布魯氏菌病例在治療措施上主要包括一般支持治療和病原菌抗菌治療。一般支持治療主要為臥床休息、補充營養、維持水及電解質平衡， 高熱者以物理或藥物方法降溫等。抗菌治療遵循早期、聯合、足量、足療程用藥原則， 在病原治療聯合用藥上與相關報道相一致[11， 12]， 經規范治療， 絕大多數患者病情均控制良好， 少數病例復發的主要原因是規范服藥的依從性不佳所致。

布魯氏菌病是人畜共患傳染性疾病， 人類對布魯氏菌普遍易感， 常引起職業性感染， 做好布魯氏菌病的防控至關重要。國內眾多學者研究表明[9-12]， 其主要防控措施包括加強牲畜預防接種;及時發現病畜和無害化處理;開展針對性健康宣教， 提高公眾對布病防治的知曉率， 特別是對職業人群的防護;及時發現疑似病人等。因此， 醫師在診治過程中應注意及時對患者家屬和高危人群做好宣傳和教育工作， 并積極配合疾控部門做好布魯氏菌病的監測工作， 政府應大力支持并組織農業畜牧管理部門和疾病預防控制部門針對高危人群開展必要的防護策略和防護措施的宣傳培訓， 多部門互通信息、密切配合、通力協作， 采取綜合措施， 從而達到有效預防和控制布病的目的。

參考文獻

[1] 崔步云. 中國布魯氏菌病疫情監測與控制. 疾病監測， 2007， 22（10）： 649-651.

[2] 中華人民共和國衛生部. 布魯氏菌病診療指南（試行）. 傳染病信息， 2012， 25（6）：323-324， 359.

[3] 廖偉斌， 孫建國， 于國偉， 等. 中國大陸2006-2012年人和牲畜布魯氏菌病空間分布特征及相關性. 中國公共衛生， 2015， 31（10）：1289-1293.

[4] 楊智博， 賀淼， 康哲銘， 等. 2016和2017年沈陽市布魯菌病流行特征分析. 中華地方病學雜志， 2019， 38（4）：302-305.

[5] 梁晨， 魏偉， 德恩金， 等. 內蒙古呼倫貝爾市急性布魯菌病的流行病學特點和臨床特征分析. 中華地方病學雜志， 2019， 38（5）：395-399.

[6] 李釗， 張友文， 姜魯寧. 72例布魯菌病患者臨床特征分析. 中華地方病學雜志， 2018， 37（10）：822-825.

[7] 葉一農， 李宗良， 白紅蓮， 2013-2016年廣東省佛山市41例布魯菌病患者的臨床特征分析. 中華地方病學雜志， 2018， 37（5）：406-409.

[8] 何晶晶， 張雁， 劉長民， 等. 黑龍江省布魯菌病患者的流行病學和臨床特征分析. 中華地方病學雜志， 2018， 37（12）：1006-1010.

[9] 李宏旭， 李克玲， 魏學娟. 布魯氏菌病誤診病例基本情況及原因初探. 寧夏醫學雜志， 2014， 36（2）：180-182.

[10] 張曉燕. 布魯菌病的臨床特征分析. 內蒙古醫科大學學報， 2017， 39（6）：524-526.

[11] 《中華傳染病雜志》編輯委員會. 布魯菌病診療專家共識. 中華傳染病雜志， 2017， 35（12）：705-710.

[12] 李興旺， 楊依蘭. 我國急性非復雜性布魯菌病治療現狀分析. 中華傳染病雜志， 2019， 37（9）：527-530.

[收稿日期：2020-01-08]