奧布卡因凝膠對小兒氣管插管行扁桃體切除術應激反應的影響觀察

胡曉君 吳壽和 翁燦輝

【摘要】 目的 觀察奧布卡因凝膠對小兒氣管插管行扁桃體切除應激反應的效果。方法 82例行扁桃體切除術患兒， 隨機分為常規組及實驗組， 每組41例。常規組插入沒有任何處理的氣管導管， 實驗組插入涂抹過奧布卡因凝膠的氣管導管（涂抹范圍為導管前段10 cm）。對比兩組患兒入室時（T0）、氣管插管時（T1）、蘇醒期清醒時（T2）、拔管時（T3）、拔管后30 min時（T4）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、血液氧飽和度（SaO2）變化情況;術前和術后促腎上腺皮質激素（ACTH）、白細胞介素-6（IL-6）、皮質醇（Cor）水平。結果 T1時， 兩組患兒的HR、MAP、RR、SaO2對比差異無統計學意義（P>0.05）;T1時， 兩組患兒的HR、MAP、RR、SaO2均低于本組T0時， 差異具有統計學意義（P<0.05）;T2、T3時， 實驗組患兒HR、MAP、RR、SaO2顯著優于常規組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。術前， 兩組患兒ACTH、IL-6、Cor水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;術后， 實驗組ACTH、IL-6、Cor水平分別為（125.1±5.7）pg/ml、（1.65±0.21）ng/L、（309.6±4.2）nmol/L， 均優于常組組的（133.8±12.1）pg/ml、（2.16±

0.30）ng/L、（361.2±7.8）nmol/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對實施扁桃體切除術患兒在氣管導管上涂抹奧布卡因凝膠， 可有效抑制患兒蘇醒期心血管應激反應， 提高患兒對導管的耐受度， 值得推廣。

【關鍵詞】 奧布卡因凝膠;氣管導管;小兒;扁桃體切除術;應激反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.076

扁桃體發炎是一種臨床常見疾病， 扁桃體作為人體免疫系統中一個重要部分， 若其出現炎癥， 其除了會將自身的炎癥彌漫給機體其他器官， 還會因反復發作引發急性腎炎、急性心臟病等疾病的發生， 嚴重影響患兒的身體健康[1]。對于扁桃體發炎， 臨床多采取抗感染治療及扁桃體切除手術治療， 但實施扁桃體切除手術時， 需對患兒實施全身麻醉， 在手術結束后患兒易發生出血、咽痛、咽部不適、傷口感染等并發癥， 導致患兒的生活質量差。加之小兒的耐受力低、身體素質差， 遭受疼痛時便會哭鬧， 引發咳嗽， 進而致使手術創面發生滲血， 嚴重者還需實施第二次手術。本研究探討奧布卡因凝膠涂抹氣管導管對實施扁桃體切除術患兒應激反應的影響， 以期為減輕患兒痛疼、應激反應提供可靠依據， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月～2019年7月在本院進行扁桃體切除術的82例患兒作為研究對象， 隨機分為常規組及實驗組， 每組41例。常規組：男22例， 女19例;年齡5～11歲， 平均年齡（6.95±1.35）歲;平均體重（16.52±3.21）kg;平均手術時長（111.02±7.77）min。

實驗組：男21例， 女20例;年齡6～12歲， 平均年齡（6.92±1.73）歲;平均體重（16.63±3.02）kg;平均手術時長（109.33±7.52）min。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 所有患兒均實施小兒扁桃體切除術， 術前做好各項手術準備， 患兒入手術室后， 分別檢測其MAP、HR、SaO2、心電圖等指標。完成靜脈通道建立后， 為患兒輸注5%葡萄糖氯化鈉注射液（江西科倫藥業有限公司， 國藥準字H10983061， 規格：250 ml）5 ml/kg， 后進行麻醉誘導用藥， 給予咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司， 國藥準字H10980025， 規格：2 ml∶10 mg∶5支）0.1 mg/kg靜脈推注， 丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司， 國藥準字H20163045， 規格;10 ml∶0.1 g∶5支）2.5 mg/kg， 靜脈注射芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司， 國藥準字H42022076， 規格：2 ml∶0.1 mg∶10支）5 μg/kg， 患兒的意識完全消失之后， 靜脈注射維庫溴銨（南京新百藥業有限公司， 國藥準字H20067267， 規格：4 mg∶8支）， 待患兒的下頜松弛后， 經口進行氣管插管。實驗組氣管導管前端10 cm處涂抹奧布卡因凝膠， 常規組患兒的氣管導管未進行任何處理， 兩組患兒均在30 s內一次性的完成了氣管插管;排除30 s以上或兩次以上才完成插管的患兒。采取麻醉機來控制患兒的呼吸， 潮氣量設定著為8 ml/kg，?RR設置為15次/min[2]。手術過程中， 兩組患兒的麻醉維持采取七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司， 國藥準字H20070172， 規格：120 ml）， 氧流量為2 L/min， 采取維庫溴銨來維持患兒的肌松， 手術前10 min停止使用七氟烷， 氧流量加大到6 L/min， 將患兒的體內的七氟烷排除， 等患兒的肌力恢復且完全清醒后， 將氣管導管拔除[3]。

1. 3 觀察指標 觀察并對比兩組患兒T0、T1、T2、T3、T4的HR、MAP、RR、SaO2變化情況;術前和術后ACTH、IL-6、Cor水平。采用化學發光酶免疫分析儀分別測定患兒的ACTH、IL-6、Cor水平變化。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒HR、MAP、RR、SaO2對比 T1時， 兩組患兒的HR、MAP、RR、SaO2對比差異無統計學意義（P>0.05）;T1時， 兩組患兒的HR、MAP、RR、SaO2均低于本組T0時， 差異具有統計學意義（P<0.05）;T2、T3時， 實驗組患兒HR、MAP、RR、SaO2顯著優于常規組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒手術前后應激反應指標對比 術前， 兩組患兒ACTH、IL-6、Cor水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;術后， 實驗組ACTH、IL-6、Cor水平均優于常組組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

扁桃體炎臨床癥狀多表現為扁桃體腫大、咽部痛疼、口臭、消化不良等， 對患兒身體造成危害。扁桃體炎主要采取扁桃體切除術治療， 但雖能取得一定的療效， 患兒也常常因機械創傷， 其手術創部位發生局部水腫， 引發多種炎癥， 加之患兒機體抵抗力、抗感染能力弱， 自身耐受力低， 對疼痛感的敏感性更強， 因而在術后往往出現嚴重的躁動行為、哭鬧行為， 最終影響手術治療效果[4]。有關數據顯示， 小兒對于手術疼痛、刺激具有很強烈的應激反應， 約為成年人的3～5倍。因此， 有效控制小兒的應激反應需先控制患兒痛疼感， 做好術后鎮痛措施。奧布卡因凝膠具有很好的表面麻醉作用， 且對心血管的毒副作用較小， 該藥被應用于各類檢查及小手術的表面麻醉及潤滑止痛中[5]。而本研究將其涂抹于氣管導管來進行氣管黏膜的表面麻醉， 能減輕氣管導管對氣管黏膜的刺激， 提高患兒對氣管導管的耐受度， 穩定患兒的心率、血壓， 降低患兒蘇醒期躁動事件。本研究結果顯示采取奧布卡因凝膠進行氣道表面麻醉， 可顯著減輕拔管時患兒心血管不良反應， 提高拔管的安全性， 減輕對患兒的機械刺激， 緩解具小兒扁桃體切除術中的應激反應。

綜上所述， 對實施扁桃體切除術患兒在氣管導管上涂抹奧布卡因凝膠， 可有效抑制患兒蘇醒期心血管應激反應， 提高患兒對導管的耐受度， 值得推廣。

參考文獻

[1] 王艷冰， 王松迪， 王新輝， 等. 奧布卡因凝膠表面麻醉對全麻患者體位變化及拔管期應激反應的影響. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（88）：17310-17311.

[2] 梁宏玲. 利多卡因表面麻醉對小兒扁桃體切除術后鎮痛及應激反應的影響. 中國中西醫結合兒科學， 2016， 8（3）：332-335.

[3] 鐘莊龍， 鐘純， 邱永亮， 等. 奧布卡因在電子喉鏡下喉部疾病診治中的麻醉效果. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志， 2013， 19（3）：

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[4] 許際平， 辛麗麗， 王漢志. 鹽酸奧布卡因凝膠在氣管插管全麻中的應用. 海南醫學， 2012， 23（3）：55-56.

[5] 金鐘， 文公堂， 唐雅莉. 小兒扁桃體摘除術全麻中應激反應的觀察. 實用醫學雜志， 1998（10）：764-765.

[收稿日期：2019-10-16]