聯(lián)勤部隊醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理要點及路徑

摘要：新一輪軍改后，基于軍隊停止有償服務(wù)和軍民融合發(fā)展戰(zhàn)略，各聯(lián)勤部隊醫(yī)院在改名、更編的同時，相關(guān)的配套政策也陸續(xù)落地;在地方患者銳減、醫(yī)療收入回落、醫(yī)院編制壓縮、保障職能加大的背景下，聯(lián)勤部隊醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算職能日漸凸顯。本文以聯(lián)勤部隊醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理要點及路徑為題，就聯(lián)勤部隊醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理要義、聯(lián)勤部隊醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理要點、聯(lián)勤部隊醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理路徑，客觀地予以了分析、探討。

關(guān)鍵詞：聯(lián)勤醫(yī)院 財務(wù)預(yù)算 管理要點

一、 聯(lián)勤部隊醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理要義

1.1財務(wù)預(yù)算管理現(xiàn)實意義。聯(lián)勤部隊醫(yī)院財務(wù)預(yù)算屬于部隊財務(wù)預(yù)算，是指按法定程序編制、審核、批準(zhǔn)的軍隊年度財務(wù)收支計劃。預(yù)算分為：經(jīng)費總預(yù)算、分項預(yù)算、專項預(yù)算和財務(wù)預(yù)算。新一輪軍改后，在地方患者銳減、收入大幅回落、醫(yī)院編制壓縮、非作戰(zhàn)醫(yī)療保障活動增多的情況下，肩負(fù)財務(wù)預(yù)算職能的財經(jīng)管理部，必須加強財務(wù)預(yù)算管理，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營過程中的問題、漏洞，規(guī)范管理醫(yī)院的各項支出，確保各項支出合理化。此外，必須及時預(yù)判醫(yī)療市場變化和醫(yī)療需求，進(jìn)而優(yōu)化財務(wù)收支配置、降低成本費用。

1.2財務(wù)預(yù)算管理體系構(gòu)成。聯(lián)勤部隊醫(yī)院全面預(yù)算，主要包括三個部分：與部隊日常業(yè)務(wù)直接相關(guān)的業(yè)務(wù)預(yù)算;與購置、擴(kuò)建固定資產(chǎn)決策的資本支出、專門決策預(yù)算和主要反映部隊經(jīng)營周期的現(xiàn)金收支、經(jīng)營成果和財務(wù)狀況的財務(wù)預(yù)算。其中，財務(wù)預(yù)算是綜合性預(yù)算，整體反映醫(yī)院業(yè)務(wù)預(yù)算與專門決策預(yù)算的結(jié)果，是整個預(yù)算體系的主體。

1.3財務(wù)預(yù)算的管理流程。院長是財務(wù)預(yù)算管理的總負(fù)責(zé)人，財經(jīng)管理部是財務(wù)預(yù)算管理的落實部門，各職能部門、各科室是預(yù)算管理的參與者和執(zhí)行者，管事流程——自上而下做好全院的醫(yī)療收入、現(xiàn)金流量、經(jīng)營成果和各項成本費用及專項收入支出的編制、控制和分析工作。

二、 聯(lián)勤部隊醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理要點

2.1財務(wù)預(yù)算的兼顧性。聯(lián)勤部隊醫(yī)院是我軍后勤保障的核心力量，同時又具備社會醫(yī)院的屬性。因此，其財務(wù)預(yù)算要兼顧部隊和醫(yī)院的雙重屬性，既能保障部隊官兵的醫(yī)療需要，又能滿足醫(yī)院社會化、現(xiàn)代化的管理需求。

2.2財務(wù)預(yù)算的目標(biāo)性。預(yù)算管理，旨在通過對醫(yī)院日常經(jīng)濟(jì)活動的控制，提高醫(yī)院的管理水平，確保醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展符合戰(zhàn)略決策方向、目標(biāo)。無可質(zhì)疑，凡重視預(yù)算管理的醫(yī)院，既能促就醫(yī)院管理目標(biāo)和發(fā)展戰(zhàn)略的雙重落地，又能緊跟社會的經(jīng)濟(jì)變化，永立不敗之地。

2.3財務(wù)預(yù)算的參與性。許多人對預(yù)算的管理職能認(rèn)識不足，片面以為是“純屬為編制預(yù)算而編制預(yù)算，是財務(wù)部門自己的事情，與其他部門或科室無關(guān)。”誠然，從各項計劃、預(yù)算的編制，到執(zhí)行、檢查及分析，都局限在醫(yī)院財經(jīng)管理部，但絕不意味著其他部門或科室與預(yù)算無關(guān)。殊不知，財務(wù)預(yù)算基于業(yè)務(wù)部門的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，而這些數(shù)據(jù)又賴于其他部門或科室提供、申報;離開其他部門或科室的提供、申報，何談預(yù)算的科學(xué)性和權(quán)威性？因此，其他部門或科室也必須牢固樹立全面預(yù)算、精細(xì)管理理念，積極配合財經(jīng)管理部，而不應(yīng)視預(yù)算為負(fù)擔(dān)，更不應(yīng)消極抵觸。

2.4財務(wù)預(yù)算的執(zhí)行性。可執(zhí)行性，是編制財務(wù)預(yù)算的不二法門，遺憾的是在實際執(zhí)行過程中，重編制、輕執(zhí)行現(xiàn)象絕非個例，聯(lián)勤部隊醫(yī)院也概莫能外。究其因：一是預(yù)算編過程中，本應(yīng)參與的科室未能全面參與，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不精準(zhǔn);二是預(yù)算分析和計劃相脫節(jié)，缺乏行之有效的分析模式，在開展計劃和預(yù)算分析工作中，分析的深度和廣度不夠，僅停留在預(yù)算數(shù)字的分析上，缺少對年度經(jīng)營計劃的檢查、分析;三是預(yù)算編制進(jìn)程緩慢、數(shù)度更改，加之執(zhí)行過程中的隨心所欲，不嚴(yán)格按照擬定的預(yù)算計劃執(zhí)行;四是預(yù)算脫離實際和執(zhí)行的隨意性，使得業(yè)務(wù)部門自感財務(wù)預(yù)算不過是徒走形式罷了，故而參與的積極性不高，以至形成惡性循環(huán)。

2.5財務(wù)預(yù)算的靈活性。預(yù)算通常以自然年度為一個制定周期，在每年的年初即制定出整年的預(yù)算計劃。然而，源于階段任務(wù)、突發(fā)疫情、市場波動等因素的不可預(yù)測性，許多醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算，大多表現(xiàn)為“死板有余、靈活不足”，以致預(yù)算方案和指標(biāo)無法照本執(zhí)行，甚至是經(jīng)營業(yè)務(wù)和財務(wù)收支十分隨意，導(dǎo)致預(yù)算管理虎頭蛇尾。因此，在預(yù)算的執(zhí)行過程中，必須貫徹“剛性原則”——對于個別因為市場變化或其他情況引起的預(yù)算外支出，必須按照嚴(yán)格的程序進(jìn)行預(yù)算調(diào)整，既保證預(yù)算的可執(zhí)行性，又不失預(yù)算的靈活性。

三、聯(lián)勤部隊醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理路徑

3.1牢固樹立全面預(yù)算管理理念。全面預(yù)算管理，是利用預(yù)算對醫(yī)院內(nèi)部各部門、各科室的各種財務(wù)及非財務(wù)資源進(jìn)行分配、考核、控制，以期有效組織和協(xié)調(diào)醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營活動，完成既定的經(jīng)營戰(zhàn)略。經(jīng)營戰(zhàn)略是醫(yī)院的長期經(jīng)營目標(biāo)，預(yù)算是戰(zhàn)略落實的一種管理手段。作為戰(zhàn)略執(zhí)行的管理手段，全面預(yù)算管理在建立合理的預(yù)算環(huán)境基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院實際情況，在遂行聯(lián)勤部隊醫(yī)療保障任務(wù)的同時，充分考慮各種不確定因素后，根據(jù)長期發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，制定各類財務(wù)預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)、編制財務(wù)預(yù)算報表。

3.2制定可行財務(wù)預(yù)算管理制度。財務(wù)預(yù)算管理，必須依靠一系列管理活動和制度做保證，編制預(yù)算報表要做到事前有預(yù)算、事中有控制、事后有反饋。把預(yù)算作為一個有機(jī)的管理系統(tǒng)，使醫(yī)院的預(yù)算管理不斷向新的層次提升，使醫(yī)院的各項經(jīng)濟(jì)活動運行達(dá)到規(guī)范、有序、高效的狀態(tài)。在預(yù)算的執(zhí)行過程中，應(yīng)建立財務(wù)預(yù)算管理的“剛性原則”。預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)一經(jīng)制定，必須嚴(yán)格執(zhí)行、不得隨意變更，各項預(yù)算處在可控狀態(tài)，不搞特殊化，不開后門，即便是變更也不影響預(yù)算的權(quán)威性和嚴(yán)肅性。

3.3積極營造全員參與預(yù)算氛圍。醫(yī)院全體成員對財務(wù)預(yù)算管理的認(rèn)知程度，直接關(guān)乎醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算管理水平;醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層及部門領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)預(yù)算管理的認(rèn)識程度，決定財務(wù)預(yù)算管理的實施力度。通過自上而下、自下而上的原則，將預(yù)算管理指標(biāo)進(jìn)行橫向、縱向?qū)訉臃纸猓鋵嵉礁髫?zé)任單位，將經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)落到實處。只有全員參與、全員執(zhí)行，才能提高醫(yī)院的預(yù)算管理，才能通過預(yù)算管理提高醫(yī)院管理效率，為提高醫(yī)院的軍事經(jīng)濟(jì)效能提供可靠保證。

3.4建立健全全面預(yù)算監(jiān)控機(jī)制。一是做實預(yù)算后期工作。對預(yù)算執(zhí)行過程中出現(xiàn)的偏差，要及早發(fā)現(xiàn)、及時分析、及時改進(jìn)、及時補救，后續(xù)方案和措施亦應(yīng)及時跟進(jìn)，務(wù)使預(yù)算管理得以真正落實;二是建立預(yù)算考核制度。通過建立科學(xué)的預(yù)算考核制度，強化醫(yī)院員工對全面預(yù)算管理的重視程度，進(jìn)而有效促進(jìn)預(yù)算考核落到實處，從而實現(xiàn)預(yù)算管理目標(biāo);三是配套預(yù)算考核制度。一個有效的預(yù)算管理體系，必須構(gòu)建與之配套的嚴(yán)格考核制度。唯其有效的預(yù)算考核制度，方能將醫(yī)院各部門、科室及員工的利益緊緊相聯(lián)，并釋放最大能量。

3.5暢通財務(wù)預(yù)算管理信息平臺。高效、精準(zhǔn)的財務(wù)預(yù)算管理信息平臺，是貫穿預(yù)算編制、管理、監(jiān)督各環(huán)節(jié)的管理工具，包括預(yù)算指標(biāo)體系的建立、預(yù)算指標(biāo)的對比分析、預(yù)算考核體系的建立與監(jiān)督、預(yù)算比對結(jié)果的差異化路徑分析等等。信息化平臺具有數(shù)據(jù)處理量大、數(shù)據(jù)包含內(nèi)容全、信息反應(yīng)快、信息共享性強等特點，可節(jié)省手工報表的傳遞，可消除人為手工的篡改。在精細(xì)管理、全面預(yù)算業(yè)已普及的當(dāng)下，聯(lián)勤部隊醫(yī)院財經(jīng)管理部，既要精通全面預(yù)算的法規(guī)、制度及業(yè)務(wù)，還應(yīng)熟練使用相關(guān)財務(wù)軟件，借助財務(wù)預(yù)算管理信息平臺，提高預(yù)算管理效能，為醫(yī)院的各項管理決策提供支持。

四、結(jié)語

聯(lián)勤部隊醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算管理是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，欲充分發(fā)揮預(yù)算在軍事經(jīng)濟(jì)管理中的作用，既需要醫(yī)院財經(jīng)管理部門勇為、善為、能為，也需要醫(yī)院黨委和主官同步兼謀五點，即：牢固樹立全面預(yù)算管理理念、制定可行財務(wù)預(yù)算管理制度、積極營造全員參與預(yù)算氛圍、建立健全全面預(yù)算監(jiān)控機(jī)制、暢通財務(wù)預(yù)算管理信息平臺。誠然，新一輪軍改后聯(lián)勤部隊醫(yī)院，無可回避地存在著若干歷史遺留問題，包括原有業(yè)務(wù)骨干流失、專業(yè)素質(zhì)參差不齊、信息化技能滯后等問題，給財務(wù)預(yù)算管理帶來一定的難度。故此，財務(wù)預(yù)算管理之路可謂任重而道遠(yuǎn)。

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作者簡介：

傅銘遙（1977.12—）男，漢族，吉林永吉縣人，本科，會計師，研究方向：部隊醫(yī)院財務(wù)管理。