慢性肺源性心臟病，你了解多少？

李會(huì)

摘? ?要：肺源性心臟病主要是由于支氣管—肺組織或肺動(dòng)脈血管病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病。肺心病導(dǎo)致心臟病變和心力衰竭，同時(shí)，對(duì)其他器官也有一定危害。文章分析了肺心病的表現(xiàn)特征，闡述了檢查項(xiàng)目和預(yù)防要點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：肺心病;病因;危害;檢查;預(yù)防

肺源性心臟病臨床上簡(jiǎn)稱肺心病，主要是由于支氣管—肺組織或肺動(dòng)脈血管病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓而引起的心臟病。根據(jù)起病緩急和病程長(zhǎng)短，可分為急性和慢性兩類，臨床上以慢性肺源性心臟病多見。慢性肺源性心臟病是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。

慢性肺源性心臟病（見圖1）在我國(guó)較為常見，根據(jù)國(guó)內(nèi)近些年的統(tǒng)計(jì)，肺心病平均患病率為0.41%～0.47%，患病年齡多在40歲以上。隨著年齡增長(zhǎng)，患病率呈增高趨勢(shì)。急性發(fā)作以冬、春季多見。急性呼吸道感染常常為急性發(fā)作的誘因，常導(dǎo)致肺、心功能衰竭，病死率較高。

1? ? 慢性肺源性心臟病的產(chǎn)生病因

1.1? 支氣管、肺疾病

以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，約占80%～90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。

1.2? 胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病

嚴(yán)重的脊椎后凸、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓形成術(shù)后造成的嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎，可引起胸廊活動(dòng)受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，導(dǎo)致肺功能受限，氣道引流不暢，肺部反復(fù)感染，并發(fā)肺氣腫，或纖維化、缺氧、肺血管收縮、狹窄，使阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，發(fā)展成肺心病。

1.3? 肺血管疾病

累及肺動(dòng)脈的過敏性肉芽腫病，廣泛或反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性肺小動(dòng)脈栓塞及肺小動(dòng)脈炎，以及原因不明的原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥，都可使肺小動(dòng)脈狹窄、阻塞，引起肺動(dòng)脈血管阻力增加、肺動(dòng)脈高壓和右心室負(fù)荷加重，發(fā)展成肺心病。

2? ? 慢性肺源性心臟病的危害

2.1? 心臟病變和心力衰竭

當(dāng)肺循環(huán)阻力增加時(shí)，右心發(fā)揮其代償功能而致使右心室肥厚。在肺動(dòng)脈高壓早期，右心室具有代償功能，隨著病情的加劇，特別是在急性加重期，肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高且嚴(yán)重，超過右心室的負(fù)荷，右心失代償，排血量下降，促使右心室擴(kuò)大和右心室功能衰竭。

反復(fù)的肺部感染、細(xì)菌毒素對(duì)心肌有毒性作用;酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂所致的心律失常等，均可能影響心肌，促進(jìn)心力衰竭。慢性肺源性心臟病危害如圖2所示。

2.2? 其他重要器官的損害

缺氧和高碳酸血癥除對(duì)心臟有影響外，還會(huì)使其他重要器官如腦、肝、腎、胃腸及內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等發(fā)生病理改變，引起多臟器的功能損害。

3? ? 慢性肺源性心臟病的表現(xiàn)

本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。

3.1? 肺、心功能代償期（包括緩解期）

肺、心功能代償期（包括緩解期）主要是慢阻肺的表現(xiàn)。慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動(dòng)后可感心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。下肢輕微浮腫，下午明顯。

3.2? 肺、心功能失代償期（包括急性加重期）

肺、心功能失代償期（包括急性加重期）主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，可能伴有心力衰竭。當(dāng)大塊或多發(fā)性肺栓塞時(shí)，病人常突然感呼吸困難、胸悶、心悸和窒息感，可有劇烈咳嗽或咳暗紅色或鮮血痰。可有中度發(fā)熱、胸痛。嚴(yán)重時(shí)，病人出現(xiàn)煩躁、焦慮、出冷汗、惡心、嘔吐、昏厥、血壓急劇下降甚至休克，大小便失禁，甚至死亡。

4? ? 慢性肺源性心臟病的檢查

慢性肺源性心臟病檢查主要有X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z查等。

5? ? 慢性肺源性心臟病的預(yù)防

主要是防治足以引起慢性肺源性心臟病的支氣管、肺和肺血管等疾病。積極采取各種措施，包括宣傳、有效戒煙等;積極防治原發(fā)病的誘發(fā)因素，如呼吸道感染、各種過敏源，防止有害氣體的吸入，做好粉塵作業(yè)等的防護(hù)工作。開展多種形式的群眾性體育活動(dòng)和衛(wèi)生宣教，豐富人群的衛(wèi)生知識(shí)，增強(qiáng)抗病能力。