游離動脈化靜脈皮瓣修復手指皮膚缺損的有效性探討

鄭力文　李波

[摘要] 目的 探討游離動脈化靜脈皮瓣修復手指皮膚缺損的有效性。 方法 選取2017年4月～2019年4月間在我院收治的手指皮膚缺損患者102例，隨機分成研究組和對照組，每組51例，對照組采用手指動脈島狀皮瓣進行修復，研究組采用游離動脈化靜脈皮瓣進行修復。觀察并比較兩組患者臨床療效、手部功能恢復水平及感覺功能恢復、疼痛敏感和手指麻木情況。 結果 研究組總有效率高于對照組（P<0.05）;研究組手部功能恢復水平優于對照組（P<0.05）;研究組感覺功能恢復情況高于對照組（P<0.05），且疼痛敏感及手指麻木情況低于對照組（P<0.05）。 結論 手指皮膚缺損患者采用游離動脈化靜脈皮瓣修復術治療效果較為理想，因其操作便易且傷害小，可增強皮瓣成活的幾率，臨床可推廣使用。

[關鍵詞] 游離動脈化;靜脈皮瓣修復;手指皮膚缺損;有效性

[中圖分類號] R658.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）03-0043-04

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of free arterialized venous flap in repairing finger skin defects.? Methods A total of 102 patients with finger skin defects in our hospital from April 2017 to April 2019 were randomly divided into the study group（n=51） and the control group （n=51）. The control group was treated with finger artery island flap for repair and the study group was treated with free arterialized venous flap for repair. The clinical efficacy， recovery of hand function， sensory function recovery， pain sensitivity and finger numbness were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. The recovery of hand function in the study group was better than that of the control group （P<0.05）. The recovery of sensory function in the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of pain sensitivity and numbness of the fingers in the study group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The treatment of free arterialized venous flap repair for patients with finger skin defect has ideal effect. Because of its easy operation and less damage，it can enhance the survival rate of flaps and can be used clinically.

[Key words] Free arterialized; Venous flap repair; Finger skin defect; Effectiveness

手指皮膚缺損是一種較多見的外傷類疾病，其修復的方式較多，但如果要將外形及功能達到完美的修復還存在一定的不足。患者一旦發生手外傷其損傷都很嚴重，經常伴隨骨、手關節以及肌腱等更深層組織的傷害及外露等狀況，臨床治療過程中也存在較大難度。因此，一般會使用皮瓣對患者皮膚進行修復治療，但因皮膚缺失部位及大小存在差異，且有的患者還同時伴有多處軟組織缺失，因此這些皮瓣在使用時存在一定的局限性，有時還需要二次手術。使用游離出的動脈化靜脈皮瓣對皮膚缺失部位處進行修復是臨床上較常用的一種方式，其具有選取簡易、處理方便等優勢，逐漸受到更多人的關注[1-5]。本研究探討游離動脈化靜脈皮瓣修復手指皮膚缺損的有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2019年4月間在我院收治的手指皮膚缺損患者102例。納入標準：①符合手部組織缺損的相關標準者;②患者及其家屬對此次研究均知情同意;③符合游離動脈化靜脈皮瓣修復術及手指動脈島狀皮瓣術適應證者。排除標準：①本身存在手部損傷合并手部神經損傷者;②存在心腦血管疾病、精神心理異常以及全身慢性疾病者。將其隨機分成兩組，其中對照組51例，男27例，女24例，年齡17～46歲，平均（27.6±2.5）歲;缺血時間1～5 h，平均（2.9±1.2）h。研究組51例，男30例，女21例，年齡18～47歲，平均（28.1±2.3）歲;缺血時間1～7 h，平均（3.1±1.1）h，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組采用手指動脈島狀皮瓣進行修復。①將手指肌腱和深筋膜之間含有血管束的皮瓣掀開，并將其一直返游離至與掌指間關節相同位置。在不對指掌側固有動脈及掌背動脈吻合支造成損傷的同時，對此部位皮瓣血管蒂部實施解剖術，將皮瓣血管蒂部全部分離開，同時盡量將血管蒂附近筋膜保留下來。②將皮瓣近心端劃開，同時將掌指背固有動脈近心端斷開并進行結扎。將旋轉點至受區創面內部分皮膚作為皮下隧道，經過小切口及皮下隧道將分離出的皮瓣送至受區，同時將創面完全覆蓋起來。③若供區缺失范圍<3 cm的患者，可以接受縫合處理并給予包扎[6-7]。

研究組采用游離動脈化靜脈皮瓣進行修復。對患者臂叢部位實施麻醉，并在手臂上臂處放置止血帶，對受損傷處進行徹底清理，并通過顯微鏡將固有動脈遠近端及掌側和背側靜脈找出來，同時將指骨固定完好，并把斷裂的肌腱及神經等做有效縫合，依據損傷部位的大小在前臂遠端尺側或足背選取皮瓣。選擇的皮瓣大小需要超過損傷面約0.02 cm，并要帶有兩條跟缺失部位類似的管徑及靜脈。在對皮瓣進行游離時一定要保證不對靜脈造成傷害，而對于肥胖患者需先將皮瓣內多余的脂肪去掉，再把皮瓣靜脈倒放在皮膚缺失位置，實施橋接修復連接指部固有的動脈，并把靜脈同創緣掌側及背側靜脈完全契合好，同時將提供皮瓣的區域做好縫合處理，手術完成之后用石膏托將手部固定，并對其實施抗生素治療[8-9]。

1.3 觀察指標

（1）觀察比較兩組患者臨床療效。顯效：游離移植的皮瓣均有效存活，手指可靈活活動;有效：皮瓣顏色逐漸接近于正常，但手指靈活度依然有所遲緩;無效：游離移植的皮瓣均沒有存活成功，且病情嚴重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[10]。

（2）觀察比較兩組患者手部功能恢復情況。以手指彎曲程度15°～120°作為評價患者靈活度的準則[11]。

（3）觀察比較兩組患者相關指標。主要包括：感覺功能恢復、疼痛敏感以及手指麻木情況。感覺功能恢復狀況：依據國際通用的英國醫學研究會感覺功能評定標準，S0：感覺缺失;S1：深感覺恢復;S2：部分痛覺和觸覺恢復，保護性感覺恢復;S2+：同S2，但有感覺過敏現象;S3：淺痛覺和觸覺恢復，無皮膚感覺過敏現象;S3+：同S3，有良好的定位能力，兩點分辨覺接近正常;S4：感覺正常[12]。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0統計學軟件進行分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組總有效率（92.2%），明顯高于對照組的68.6%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者手部功能恢復情況比較

研究組手部功能恢復水平優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者相關指標比較

研究組感覺功能恢復情況高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且疼痛敏感及手指麻木情況低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

手作為人體活動最重要的部位，關系著人們生活的各個方面，但是手部也是極易遭受傷害的關鍵位置。在治療時，若不能對受損處的軟組織進行及時救治，在很大程度上會發生較為嚴重的傷口感染，增加了傷口愈合的時間，從而降低療效。另外還會導致患者手部受傷部位的皮膚出現緊縮及瘢痕，使患者手部功能受到影響，見圖1。因手部位置的軟組織關系到手指的靈活度，但一般患者受損傷的面積較小，這也在一定程度上加劇了治療的難度。為了更好的將患者手部功能恢復至正常水平，對受損處的軟組織不能直接縫合處理，患者需要接受皮瓣修復手術治療。近幾年來，因醫療技術的不斷完善為游離動脈化靜脈皮瓣修復術創造了更有力的技術支撐，進一步推動了這類新型技術的發展[13-14]。

臨床上認為對患者所移植的皮瓣存活率可能跟血供及回流等因素相關，對于動脈血流進靜脈系統之后的流動方式，主要是指在維持引流靜脈通暢的同時，其靜脈皮瓣可借由靜脈系統再次重新建立一個完整的血液循環過程，并確保其有效存活。臨床上較常見的傳統手術方式僅僅只是對人體動脈通道及靜脈通道之間略大的交通支隔斷，仍舊有部分動脈血流經過真皮下血管網層的細靜脈分支直接進入靜脈，降低了人體的有效循環，使靜脈回流壓力加劇[15-16]。而對患者實施游離動脈化靜脈皮瓣修復的優點在于：①傳統的皮瓣選取需要找尋穿支動脈，其創口過深，而部分患者在解剖獲取皮瓣時通常需要花費較多的時間，有時還存在不同程度的風險，甚至還會對某些動脈造成損傷，而游離動脈化靜脈皮瓣修復治療造成的創口相對較淺，且皮下的靜脈易發現，切除皮瓣時較為簡易，且極大地減少了手術花費的時間，消除了對動脈造成的傷害[17]，見圖2。②部分患者采取腹部皮瓣修復治療，在一定程度上可供給患者大面積的皮瓣選擇，但手術時間較長，易給患者造成極大的痛苦，而較長時間的手指固定也會使關節功能出現損傷;而手指動脈島狀皮瓣修復及臨近手指皮瓣修復治療均會在不同程度上影響患者的手指靈活度及美觀度，并且其供給患者的皮瓣面積也較小。而游離動脈化靜脈皮瓣修復治療可以給予患者較大面積的皮瓣，其形狀也能依據損傷處的狀態進行調整，動脈化靜脈皮瓣可以提供相對較大的皮瓣，形狀也可以根據創面情況做選擇[18-19]。

本研究發現，研究組感覺功能恢復情況高于對照組（P<0.05），且疼痛敏感及手指麻木情況低于對照組（P<0.05），說明對患者應用游離動脈化靜脈皮瓣修復治療，可明顯提高患者感覺功能恢復程度，有利于減輕對患者的傷害，促進患者關節功能盡快恢復。③臨床認為切取皮瓣治療只適合發生小面積損傷的患者，面積過大極易發生壞死甚至使手術無法順利完成，但以往多數學者認為該皮瓣適用于小面積皮瓣，過大易壞死或手術失敗，但游離動脈化靜脈皮瓣修復治療可有效增加皮瓣的存活幾率，促進手術成功[20]，見圖3。④不會進一步對患者提供皮瓣的區域造成傷害。雖然應用此類手術方式效果較理想，但在實施手術時，一定要注意皮瓣的選取部位一定要在前臂遠端偏尺側或足背容易暴露出來的地方，且選擇的管徑需要與發生損傷處的血管徑類似，并且要包含至少兩條靜脈，同時選取面積要多出皮膚缺失處約0.02 cm，此外，過度肥胖的患者一定要清理掉多余的脂肪粒，見圖4和圖5。

本研究中，研究組總有效率（92.2%）高于對照組的68.6%（P<0.05），說明游離動脈化靜脈皮瓣修復治療可有效增強治療的效果，進一步提高手術成功的可能性，促使患者手部靈活度得到提升。此外，研究組手部功能恢復水平優于對照組（P<0.05），這表明此類手術治療可使患者的關節功能得到快速有效的恢復，使患者盡快融入到正常的工作學習中。

綜上所述，手指皮膚缺損患者采用游離動脈化靜脈皮瓣修復術治療效果較為理想，因其操作便易且傷害小，可增強皮瓣成活的幾率，臨床可推廣使用。

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（收稿日期：2019-09-27）