脊柱微創手術與傳統手術的臨床療效對比

徐世保

[摘要] 目的 比較采用微創手術及傳統手術在脊柱創傷手術中的臨床療效。 方法 選取2014年1月～2018年12月新鄉醫學院第一附屬醫院接診的80例脊柱創傷患者，對患者實行分組手術治療，一組實施微創手術，另一組實施傳統開放性手術，評估患者術后手術情況、術后住院天數、疼痛程度、并發癥及術后活動時間。 結果 微創手術組手術時間比傳統手術組明顯縮短，手術出血量減少;微創手術組住院天數、術后活動時間明顯短于傳統手術組，差異有統計學意義（P<0.05）;微創手術組患者VAS評分與NRS評分情況明顯優于傳統手術組，差異有統計學意義（P<0.05）;微創手術組發生感染1例，未出現褥瘡病例，神經功能障礙1例，抵抗力減弱1例，術后并發癥發生率為7.5%;傳統手術組發生感染1例，褥瘡3例，神經功能障礙2例，抵抗力減弱4例。 結論 采用微創技術治療脊柱創傷效果明顯，可縮短手術時間，減少手術對患者的損害，術后還能早期下床，減少住院天數。

[關鍵詞] 脊柱創傷;微創手術;傳統手術;臨床療效

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）03-0079-04

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of minimally invasive surgery and traditional surgery in spinal trauma surgery. Methods 80 patients with spinal trauma from January 2014 to December 2018 in the First Affiliated Hospital of Xixiang Medical College were enrolled. Patients underwent group surgery treatment. One group underwent minimally invasive surgery and the other group underwent conventional open surgery. The postoperative operation and postoperation hospital stay， the degree of pain， complications and postoperative activity time were evaluated. Results The operation time of the minimally invasive surgery group was significantly shorter than that in the traditional operation group， and the amount of surgical bleeding was reduced.The hospitalization days and postoperative activity time of the minimally invasive operation group were significantly shorter than that of the traditional operation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The VAS score and NRS score in the minimally invasive surgery group were significantly better than those in the traditional operation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was 1 case of infection in minimally invasive surgery and no cases of acne. There were 1 cases of neurological dysfunction， and 1 cases had weakened resistance. The probability of postoperative complications was 7.5%. There was 1 case of infection in traditional surgery and 3 cases of acne. 2 patients of neurological dysfunction. 4 patients had weakened resistance. Conclusion The minimally invasive technique is effective in treating spinal trauma. It can shorten the operation time， reduce the damage to the patient， and get out of bed early after surgery， and can reduce the number of hospital stays.

[Key words] Spinal trauma; Minimally invasive surgery; Traditional surgery; Clinical efficacy

現今對于脊柱創傷患者一般實施外科手術，但手術效果會受到很多因素影響，甚至容易出現新的創傷，對臨床患者術后迅速康復極其不利，所以研究評價一類新型的手術方案對脊柱創傷患者意義重大。近幾年醫學技術飛速發展，微創技術成為醫學發展的一大明顯趨勢，目前更多研究趨向于骨科領域和外科導航系統、手術模擬程序等有機聯合，讓以往開放式脊柱治療手術朝著微創目標發展。微創的理念是最大限度減小手術對患者的創傷，同時又要保證臨床療效。微創手術方式相比于開放式手術，對人體內環境干擾相對較小[11]，不會對軟組織及神經等產生嚴重傷害，手術切口愈合也相對較快，同時對患者產生的心理效應也比較明顯。對患者進行解剖學復位，提高脊柱穩定性是開放式脊柱手術治療的主要目的，但在臨床實際中由于內固定受到的壓力較大，加上開放手術對椎旁肌肉的分離，降低了肌肉對脊柱的保護作用[12-14]，術后可能會出現內固定物折斷、骨折移位等不良后果，手術內固定的失效在很大程度上會降低患者治療預后效果，所以傳統手術治療療效并不完全理想。現今微創理念在臨床逐漸深入，加上生物力學等技術的更新，針對脊柱創傷的固定方案及治療原則也有了十分明顯的變化，微創技術顯示出強大生命力。

對于脊柱創傷患者而言，若在內固定術后發生感染，可視為嚴重程度較高的并發癥。對臨床脊柱外科來說，術后發生切口感染，甚至椎間隙感染都有可能引發中樞性感染，導致住院周期延長，嚴重情況下會引起生命危險。房芳等[15]研究結果中顯示，研究組發生并發癥幾率為7.58%，而對照組為20.37%，證明了微創手術在治療脊柱損傷中的治療優勢，微創型手術可以成為臨床治療脊柱創傷的一種常規方案，其手術切口的減小能大大改善患者術后癥狀、體征等，對恢復各項機能具有積極作用，但研究由于時間與環境等因素制約，沒有對全部患者術后生活質量實施觀察記錄，更好分析微創手術改善患者生活具體情況，有待日后進一步跟蹤與補充。本研究中微創手術組患者手術時間和手術出血量均顯著優于開放式手術患者，兩組住院天數與下床活動時間也存在較大差異。另外，比較兩組術后并發癥出現情況，開放式手術患者并發癥患者例數明顯增多，而應用微創技術進行手術的患者不易出現一些并發癥，這與有關研究結果具有一致性，證明微創手術安全程度相比傳統手術偏高[16-18]，可以保證手術治療效果。

綜上所述，針對嚴重脊柱損傷患者，應優選微創手術進行治療，可降低手術對患者的損傷，既可實現手術切口最小，又可達到手術治療的目的，有利于患者術后的全面康復。

[參考文獻]

[1] 王正國. 脊柱脊髓損傷[J]. 中華創傷雜志，2019，35（1）：1.

[2] 王冠溪. 椎體成形術與保守療法治療脊柱骨質疏松骨折的臨床療效及VAS評分影響觀察[J]. 當代醫學，2019， 25（26）：102-104.

[3] 毛丹，易蕊，曾立. 脊柱外傷患者焦慮抑郁情緒與預后相關性研究[J]. 中國醫藥導刊，2017，19（12）：1314-1317.

[4] 閆廷飛，孫晨曦，楊勇，等. 胸腰椎骨折的治療進展[J]. 中國矯形外科雜志，2017，25（12）：1113-1116.

[5] 周方. 胸腰椎骨折治療中值得探討的問題[J]. 中華創傷雜志，2010，26（5）：394-396.

[6] 郭振國，年利偉，趙建民，等. 胸腰椎骨折的治療進展[J].內蒙古醫科大學學報，2019，41（1）：108-111.

[7] Goldstein CL，Chutkan NB，Choma TJ，et al. Management of the elderly with vertebral compression fractures[J]. Neurosurgery，2015，77：S33-S45.

[8] 李郭茜，洪毅. 膈神經起搏在高位頸髓損傷患者中的應用進展[J]. 中國脊柱脊髓雜志，2012，22（6）：569-572.

[9] Malas Fevziye ünsa，K？觟seo■lu Füsun，Kara Murat，et al. Diaphragm ultrasonography and pulmonary function tests in patients with spinal cord injury[J]. Spinal cord，2019， 57（8）：679-683.

[10] 鄢茵，邵秀芹，馮珍，等. 體外膈肌起搏器聯合呼吸訓練對頸段脊髓損傷患者肺功能的影響[J]. 中國康復醫學雜志，2018，33（9）：1094-1096.

[11] 李建軍，楊明亮，楊德剛，等. “創傷性脊柱脊髓損傷評估、治療與康復”專家共識[J]. 中國康復理論與實踐，2017，23（3）：274-287.

[12] 趙冠武，趙利濤. 微創手術與傳統開放手術治療脊柱創傷的臨床效果對比[J]. 山西醫藥雜志，2019，48（1）：49-51.

[13] 劉建民，許衛兵，楊東方. 腰椎內窺鏡手術技術的演變及其應用研究進展[J]. 脊柱外科雜志，2019，17（4）：288-293.

[14] 王德春，林勇彬，徐耿填. 微創手術治療胸腰椎骨折患者療效分析[J]. 中國現代醫生，2019，57（13）：61-63.

[15] 房芳，王芳芳. 微創手術治療脊柱創傷患者的臨床療效分析[J]. 中外醫療，2016，35（2）：97-98.

[16] 胡立生，官志平，王文豪，等. 分析脊柱微創手術對骨質疏松性椎體骨折的療效及安全性[J]. 現代醫學與健康研究電子雜志，2018，2（19）：183-185.

[17] 李揚. 脊柱微創手術對骨質疏松性椎體骨折的療效及安全性分析[J]. 現代診斷與治療，2017，28（17）：3268-3269.

[18] 楊富國. Mimic三維可視化技術結合脊柱微創定位器的臨床研究[D]. 廣東：廣州醫科大學，2017.

（收稿日期：2019-10-30）