加強新醫改政策下住院醫師醫患溝通能力的培養助力營造和諧醫療環境

莊小花 劉麗華 吳延峰 吳桂杰

摘要：目的 加強新醫改政策下住院醫師醫患溝通能力的培養，努力營造和諧穩定的醫療環境。方法 完善規范化培訓方案，加強住院醫師崗前培訓、人文素質的培養，加強臨床教師的帶教，建立網格一體化考評機制。結果 建立了醫患溝通能力培養的系統方案，提升了住院醫師溝通能力的培養，加強了醫患和諧穩定。結論 住院醫師在培訓期間人文素養和溝通能力將直接影響他們今后的從業能力，加強住院醫師醫患溝通能力的培養對于構建和諧穩定的醫患關系至關重要，且需要政府、醫療機構、醫務人員、患者等多方面在新醫改政策引導下齊心協力。

關鍵詞：住院醫師;規范化培訓;醫患溝通能力;新醫改政策

新醫改政策在很大程度上改善了百姓“看病難、看病貴”等社會問題。但隨著我國市場經濟的發展，人民生活水平日益提高，以及生物醫學模式由傳統的生物模式向生物-心里-社會醫學模式的轉化，社會大眾對醫療衛生服務水平的要求越來越高，人民日益增長的醫療健康需求與相對落后發展不平衡的醫療水平之間的矛盾越來越突出，醫患關系越來越緊張，醫患矛盾惡性膨脹，暴力傷醫頻發。除了醫療技術的局限、醫改制度與措施的不完善、醫務人員及醫療資源的匱乏外，很重要的一個因素是由于醫務人員溝通不夠或者溝通缺陷[3]。住陪醫師規范化培訓是培養合格臨床醫師的必經途徑，是加強衛生人才隊伍建設、提高醫療衛生質量和水平的治本之策。但是，現階段的醫學教育體制中，更加重視醫學知識的傳授，還在傳統的“專門化”“職業化”教育中進行，造成醫學生人文素質、醫患關系處理能力弱化。2017版《中國醫師協會患者安全目標》中明確提出“加強醫務人員有效溝通”是保障患者醫療安全，構建和諧醫患關系的措施之一，醫患溝通能力的培養更應從醫學生、從住院醫師抓起。

一、完善規范化培訓方案，加強住院醫師崗前培訓、人文素質的培養

崗前培訓是住院醫師規范化培訓的起點，崗前培訓中住院醫師不僅要掌握醫學專業基本技能，熟知工作崗位的基本制度、要求和工作流程，更要掌握職業道德和職業規范，掌握醫患溝通技巧，從而提高住院醫師對醫患溝通重要性的認識。如利用標準化病人（Standardized Patients，簡稱SP）參與培訓，模擬醫患沖突真實情景，“醫患”間角色扮演以及互換等方式培訓溝通交流技巧，增加實用性。通過分析因溝通不到位導致的醫患矛盾案例，以及良好的醫患溝通解決醫患矛盾的成功案例分析，為今后臨床工作醫患溝通打下堅實的基礎。

二、注重臨床帶教，加強實際工作中溝通能力的培養

1.提高臨床教師素養，充分發揮帶教老師的榜樣示范作用

高素質學生的培養有賴于高素質的帶教老師。“榜樣的力量是無窮的”，帶教老師的言談舉止對住院醫師的影響是深遠的。在實際教學和工作中老師良好的醫德醫風、拼搏敬業、勇于奉獻，老師對學生有關人文精神的滲透、醫患之間的溝通技巧的運用以及醫患信任關系的建立都會悄無聲息地傳輸給學生，這種榜樣與示范作用會潛移默化地加強學生使命感和社會責任感的建立，是提高醫患溝通能力的最好形式。

2.帶教老師加強對學生服務意識的培養，使溝通貫穿于工作的每個細節

在經濟和科技高速發展的時代，醫學領域成為高科技發展速度最快的行業之一。各種醫療技術設備的應用，各種新藥物及生物制劑的研發生產，使得醫療工作變得越來越復雜、越來越精細、要求也越來越高。帶教老師不僅僅要注重學生專業技能如疾病的癥狀體征的觀察、治療和基本操作的學習，更要注重學生服務意識的培養，溝通能力知識的傳授，把溝通能力的培養貫穿于每一天工作的細節中，如問診、評估、用藥、檢查、治療等等，可以說溝通無處不在。診療的成功始于信任關系的建立，信任關系的建立又始于良好的溝通。對于學生，患者愿意配合是以信任為前提的，所以老師要在患者與學生之間搭建橋梁，學生要根據老師的指導，以病人為中心，根據患者的病情，采用不同層次、多種形式的溝通技巧和專業技能完成對患者的診治，在實踐中提高溝通能力的運用和專業技能的提高。

3.臨床教學培養與模擬演練相結合

住院醫師醫患溝通能力的培育需要在臨床工作中進行系統培養與學習，醫患溝通能力的提高，不僅依靠扎實的臨床技能、理論知識及業務水平，還需要有廣博的人文情懷，對患者需求的深度理解，以及日常工作中良好溝通習慣的養成和訓練。設定場景進行溝通技能的模擬演練，能快速提高住培醫生的溝通交流能力，同時標準化的溝通范式，有利于學員間交流學習及推廣。醫患溝通能力培養，方法包括模仿、經驗交流、討論、情景故事講述、以及最常用的角色扮演和觀看錄像，最有效的方法是使用標準化患者和角色扮演。角色扮演的過程中，學員站在患者及家屬的角度考慮問題，能體會到患者及家屬患病就醫的心情，知道在就醫的過程中患者及家屬想要知道哪些信息，于何時通過什么方式將信息傳遞給患者能讓他們更容易接受。

三、網格一體化的住院醫師考評考核機制

住培基地在住院醫師上崗前設定并規范醫患溝通培訓的內容和方式，建立培訓記錄，達到規定的學時和要求，獲得醫患溝通能力的培訓合格證書，并建立考核檔案。進入專業科室和科間輪轉期間，由科室根據科室特點，明確醫患溝通內容，細化評分標準，嚴格考勤制度，評價學習效果，建立長效管理機制，優秀者給予獎勵，溝通能力弱者給予教育和幫扶，確保醫患溝通能力考核的時效性和醫療的安全性。

四、結語

參培人員在培訓期間人文素養和溝通能力將直接影響他們今后的從業能力，加強住院醫師醫患溝通能力的培養對于構建和諧穩定的醫患關系至關重要，且需要政府、醫療機構、醫務人員、患者等多方面在新醫改政策引導下齊心協力。住院醫師要在工作的每個細節加強溝通技巧的運用，以尊重、同情、真誠、關愛為患者服務，提高患者的滿意度，努力營造和諧的醫療環境。