代幣制對中重度自閉癥兒童課堂規則有效性研究

李艷彬

摘要：目的：研究自閉癥兒童使用代幣對課堂規則干預效果。方法：采用跨被試多基線的單一被試研究法（A-B），通過代幣制對校內3名7歲的自閉癥兒童進行安坐行為干預。結果：3位自閉癥兒童干預期安坐時間數據明顯上升，小皓同學較之前提升373秒、小榮同學較之前提升378秒、小董同學較之前提升405秒。3位被試的安坐行為效果均顯著。結論：代幣制對中重度自閉癥兒童的安坐行為有效。

關鍵詞： 自閉癥?? 安坐行為?? 代幣制

一、問題提出

自閉癥（孤獨癥）譜系障礙（autism spectrum disorders，ASD）是一組以社會交往和交流障礙、狹隘興趣與刻板行為為主要特征的神經發育障礙性疾病^[1]。2014 年美國疾病防控中心公布的數據顯示ASD的患病率已高達1/68^[2]。由于認知、社交溝通等方面的缺陷，自閉癥兒童對課堂規則的認知較弱，對遵守課堂上的常規及自我控制能力也比較薄弱，導致他們無法正常上課學習，融合普通學校更是難上加難。其中，安坐行為是課堂最基本的行為，如果學生不能安坐在課堂上，因其給上課的老師、同學都帶來嚴重干擾。有數據調查顯示，90%的父母認為安坐是讓他們感到最頭痛的問題行為。

有學者調查，有部分中高功能自閉癥兒童融合普校被要求退學，主要原因之一是學生安坐行為較弱，上課時經常離開座位，嚴重影響教育教學質量。因此安坐行為越來越受到大家的關注。 國內外許多學者對于安坐行為問題使用方法也有相關研究;但代幣制對自閉癥兒童安坐行為研究還十分缺乏。

我校是國內第一所公辦的自閉癥學校，創辦2005年9月，校內有兩百多名的自閉癥兒童，無法安坐的問題幾乎在每個班都存在，給教育教學造成了嚴重影響。安坐行為是教育教學活動中不可缺的一個重要組成部分，不論是對學校教育還是教師教學都是及其重要的^[6]。

因此，本研究對廣州市康納學校一年級一班3例自閉癥兒童的安坐行為進行研究。為干預實踐提供較為科學的參考和支持，提高自閉癥兒童在教學中的安坐能力。

二、研究過程

1.研究對象基本情況

（1）小皓：男，7歲。自小調皮，無明顯的手腳笨拙，但在完成精細動作時不太協調;該學生屬于學業成績落后、比較配合型;社交主動但行為異常，常常想與他人互動，但無法使用口語表達需求，會使用手打人屁股、摸人腿、推別人的方式進行溝通;分辨能力很弱，無法完成有干擾物的情況下的物件，常常坐錯他人的椅子，拿錯別人的學習用品;能夠完成日常的自我照顧，如：洗臉、刷牙、洗澡、大小便等;能夠幫成人收拾桌椅碗筷;常規能力較弱，課上專注力易于分散;常常被周圍環境吸引，無法從課堂中收到有用的信息，需要教師單獨給予指令;能夠理解常見的物件;能夠理解日常的語言指令;認知能力弱，辨別能力弱;不感興趣的活動或者科目，不會用心學習;無明顯刻板行為;喜歡拿著玩具動物玩耍，常常把學校的玩具帶回家;能夠使用簡單語言表達需求;會用口語表達自己喜歡的事情，如：老師來了、看，他在踢球;睡眠良好;喜歡食物，每頓飯菜都要吃光;自行如廁，能夠處理大小便;母親妊娠間無異常。

（2）小榮：男，7歲5個月，2歲4個月在廣州市中山三院確診為自閉癥譜系障礙。

社交被動，需要成人的協助可以嘗試與同齡兒童進行簡單的追逐游戲;發音清晰，常人都可以明白其表達的意圖;行為固執刻板，不愿意接受生活學習環境的改變，常因環境的改變出現情緒問題，出現情緒問題時會攻擊身旁的同學，或者咬自己的胳膊;不愿意接受他們的批評指正，抗壓能力很弱，成人語氣稍微加重便會出現情緒問題;肢體動作和精細動作能力較好，具備書寫漢字的能力，可以進行跳遠、踢球、投球等運動;興趣狹窄，喜歡翻閱繪本;能夠按照結構性的任務提示完成工作，在非結構性環境中無法自行處理時間，往往會做一些跑老跑去的無意義的行為。自理能力較好，能夠獨立完成洗漱、擦桌子、盛飯、收拾碗筷等生活技能;能夠認識日常常用的物件;能夠理解四詞常用語句，如：背好書包，放學跟著媽媽回家;課堂上能理解老師的語言指令;能夠認識常用漢字;能夠使用口語表達簡單需求如：我要薯片;能夠理解不同情緒表情，也能表達自己的簡單情緒;解決問題能力嚴重不足，無法尋求他人幫助;晚上睡眠正常，但不睡午覺。

（3）小董：男，7歲。3歲10個月在廣州中山三院被診斷為自閉癥譜系障礙。該學生學業能力落后;認知水平明顯低于實際年齡;課上聽不懂或者不感興趣時常常出現走神、到處張望的行為;做決定和理解能力較弱;做作業的速度很慢;課堂中會離開座位、玩玩具及有亂說話的行為;能夠理解日常的語言指令;能夠理解三到四詞的語句;溝通主動并具有多種溝通功能;會使用語言表達簡單的需求、會簡單描述看到的事情、會表達情緒、會反問成人等;對周圍環境的變化表現自然，無明顯的固執刻板的行為;自理能力較強，能夠洗漱、自己進食、獨立大小便等;會幫家人收拾碗筷;能夠識別表情，能夠觀察周圍同學的情緒變化，會主動安慰他人如：別哭了;喜歡與同學玩耍簡單的追逐游戲;喜歡看繪本書籍;懂得開始完成的概念;服從性好;遇到困難或者挫折會使用不恰當的掐人行為來處理;睡眠較好;有挑食行為，身體偏弱，體重低于同齡學生。

2.研究工具

（1）自編的《行為問題功能觀察記錄工具》、《行為問題功能干預記錄工具》、《強化物評估量表》。

（2）學生代幣卡、獎勵板。

3.研究方法

（1）文獻研究法

主要通過專業的數據庫搜集、鑒別與課題相關的理論與研究成果，以取得課題相關內容的系統了解，為后續研究奠定堅實的基礎。

（2）觀察法

利用自編的《行為問題功能觀察記錄工具》、《行為問題功能干預記錄工具》對3名自閉癥兒童進行觀察、干預記錄進行對比，總結代幣制干預方法的有效性。

（3）實驗法

本研究采用跨被試多基線單一被試研究研法A-B實驗設計，其設計的思路是： 將實驗分成基線期、干預期。基線期階段，在課堂中間10分鐘對安坐行為拍視頻，記錄課堂十分鐘安坐的時間，時間單位為（秒），一天拍攝兩節課，每天統計好每節課拍攝的時間中自閉癥學生安坐的時間。干預階段，待基線期數據穩定對被試進行干預并拍攝視頻記錄干預期安坐的時間。基線期與干預期課程、時間段都保持一致性。通過觀察基線期和干預期的數據對比，就可以看到實驗成果。

4.實施步驟

（1）確定目標行為

希望通過代幣制實施學生能改善學生安坐行為。安坐的行為操作性定義：學生臀部全部放置在凳子上，雙腳平放于地板上，雙手自然放在大腿上，安坐時間22秒一個回合，時間總長600秒。

（2）確定強化物

強化物提升學習動機，維持專注力，增強目標行為，減少不當行為.強化物使目標行為增強。強化物的種類有很多，如：食物、玩具、游戲活動、社會性強化、自由活動、社交互動、環境等。

本研究是增強學生安坐行為，選擇強化物種類要考慮2個因素，1、不干擾到其他同學及老師上課;2、強化物強化時間不能太長，因此選擇食物種類的強化物。老師根據家長填寫的強化物進行評估，分為三個級別，非常喜歡A、喜歡B、一般喜歡C。如表-1所示。

（3）確定代幣卡

老師根據自閉癥兒童的興趣愛制作不同的個性化代幣，如：小星星代幣表、數字代幣表、小動物代幣表等等。代幣表分為兩種模式：個性化代幣表和集體課代幣表。如表-2所示。

（4）實驗程序

將實驗將分成2個階段：基線期和干預期。3位被試每天抽取兩節《社交溝通》、《生活適應》，每節課為一次，每節課30分鐘，取中間10分鐘進行觀察和干預及視頻拍攝。安坐的時間22秒為一個回合，學生達到目標給一個代幣。為了能讓學生清楚一個回合的開始與結束，實驗中老師制作一個沙漏，當沙子開始漏時表示回合“開始”直到沙子漏完一個回合“結束”。表3所示.

為了確定測量的維度和程序，完成觀察者一致性（IOA），在基線期和干預期記錄時間由兩位老師同時記錄，因此本次研究3位被試基線期和干預期的量表一共收集12份量表。研究者對所有的量表的數據運用數據分析方法（Microsoft?? Excel）分開進行錄入和數據分析，數據顯示無差別。

三、研究結果

1.自閉癥兒童安坐行為的結果分析

通過表3對基線期和干預期三位自閉癥學生前后數據比較。基線期和干預期總時間600秒，三位被試基線期和干預期次數，小皓學生基線期10節課，干預期16節課;小榮學生基線期20節課，干預期14節課;小董學生基線期28節課，干預期18節課。三位被試基線期和干預期安坐平均時間為：小皓學生基線期66秒、干預后439秒;小榮學生基線期20秒、干預期398秒;小董學生基線期58秒、干預期463秒。從數據的對比，3位被試在使用代幣后安坐的時間較前有明顯的提高，差異顯著，效果明顯。

四、討論

隨著社會的發展自閉癥已經不在是一個陌生的名詞，對自閉癥治療方法越來越多，目前代幣制方法的使用還是比較廣，很多普校或者特殊學校都有運用代幣制，但都不是很系統，目前國內對代幣制系統運用相關書籍及文獻毛如菱角。代幣制（token program）又稱標記獎酬法（token economy），是用象征錢幣、獎狀、獎品等標記物為獎勵手段來強化良好行為的一種行為治療方法^[5]。

本研究采取A-B實驗設計針對自閉癥學生安坐行為研究，代幣制在改善自閉癥學生安坐行為有顯著效果。

比較以往有關代幣制應用研究^[15] 。采用A-B-A倒反實驗設計會比較多，這樣可以明顯對比在撤銷代幣后，觀察被試的變化情況。

本次研究是抽取3名自閉癥學生進行實驗研究，選取的3位自閉癥學生相對各方面比較優秀的，若本研究再增加一個對照組，進行同樣實驗，進行比較，另觀察期及干預期次數可以增加，這樣能更好的對比研究成果，更有說服力。

五、結論與建議

本次研究從基線期、干預期數據分析結果，3例被試在接受代幣制行為干預后，安坐行為均有明顯改善且持續性特征，因此代幣制對中重度自閉癥兒童的安坐行為有效。以下有幾點建議：

1.建立完善的代幣制體系

在實施代幣制的過程中，能否有效發揮代幣制的作用，關鍵在于學生能否理解行為、代幣、強化物三者之間的關系^[9]。要建立一個有效代幣系統在實施中過程需要考慮以下幾點：

第一：自閉癥學生的目標行為難易必須與代幣的數量相當，因此獲取強化物所需要的代幣數量應該根據難度進行個性化定制。例如：當自閉癥學生變得更加成熟時，代幣的數量可以增加，當學生遇到困難時代幣的數量可以減少最初，直到學生明白。

第二：代幣不能隨便發放，獎勵必須是真正努力掙來的。因此首先確定好目標行為，明確目標操作性定義，只有學生達到目標要求才能得到代幣。根據目標的不同，在建立一個代幣系統需要做許多決定，如：哪些行為得到代幣 、需要多少行為才能獲得代幣、有哪些獎勵等。

第三：準備用一個獎勵小柜子或者一個神秘的袋子裝自閉癥學生喜歡的強化物，這個柜子或者袋子就像商店一樣是營業的，是自閉癥學生獲得一定的代幣可以隨時兌現的。兌現達方式可以抽獎、選擇、轉盤等方式。

第四：代幣應該清楚的顯示在一種方式，讓自閉癥學生總是看到他們已經賺了多少，以及他們需要賺多少，直到他們可以兌現獎勵。

第五：強化物是自閉癥學生喜歡的，但不要提前預告，給學生一種神秘感，意向不到的驚喜。將強化物可以分不同的等級，根據學生達成的目標情況給相應的強化物。

第六：代幣表使用選擇：當老師對學生一對一干預時，可選擇針對個人個性化代幣表;當在小組課上課時建議使用集體代幣表。

2.加大家長培訓力度

國內外很多研究表明，家庭配合學校訓練，對孤獨癥學生起著很大的作用。這說明家庭訓練的重要性，但家庭訓練往往會出現很多問題，原因就是家長沒有經過專業培訓，專業知識不夠所以家庭訓練效果經常是大打折扣。

經過家長訪談，發現家長在家中都會備一些強化物，在家中訓練也會使用代幣制，但由于家長沒有原則性、不夠系統，在家中使用代幣制出現一系列的問題，導致代幣制方法的失效 ，大大降低訓練的效果，很難做到家校統一訓練 。所以加大家長如何使用代幣制專業培訓也是建立代幣制任務的重中之重。