閉合性骨折后下肢DVT患者D-二聚體、纖維蛋白原與Caprini評分的相關性分析

闕祿輝

摘要：目的 ?分析閉合性骨折后下肢深靜脈血栓（DVT）患者D-二聚體、纖維蛋白原與Caprini評分的相關性。方法 ?選擇2017年1月～2019年10月我院收治的136例閉合性骨折患者作為研究對象，根據是否并發下肢DVT進行分組，其中42例閉合性骨折后發生下肢DVT患者作為觀察組，94例骨折后未發生下肢DVT患者作為對照組，比較兩組血漿D-二聚體、纖維蛋白原水平及Caprini評分，采用多因素Logistic回歸分析及Pearson相關性分析D-二聚體、纖維蛋白原與Caprini評分的相關性，采用受試者工作特征（ROC）曲線評價D-二聚體、纖維蛋白原聯合Caprini評分對閉合性骨折后下肢DVT的預測效能。結果 ?觀察組血漿D-二聚體、纖維蛋白原水平及Caprini評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;多因素Logistic回歸分析顯示，D-二聚體、纖維蛋白原水平及Caprini評分均是閉合性骨折后下肢DVT的獨立影響因素（P<0.05）;Pearson相關性分析顯示，閉合性骨折后下肢DVT患者血漿D-二聚體、纖維蛋白原水平均與Caprini評分呈正相關（r=0.542、0.631，P<0.05）;ROC曲線分析顯示，D-二聚體、纖維蛋白原聯合Caprini評分預測閉合性骨折后下肢DVT的ROC曲線下面積（AUC）為0.915，高于D-二聚體的0.710、纖維蛋白原的0.640和Caprini評分的0.680，差異有統計學意義（Z=4.812、5.621、6.127，P<0.05）。結論 ?閉合性骨折后下肢DVT患者D-二聚體、纖維蛋白原與Caprini評分的關系密切，三者聯合預測下肢DVT的效能較好。

關鍵詞：閉合性骨折;下肢;深靜脈血栓;D-二聚體;纖維蛋白原;Caprini評分

中圖分類號：R683 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.030

文章編號：1006-1959（2020）04-0101-03

Abstract：Objective ?To analyze the correlation between D-dimer， fibrinogen and Caprini score in patients with lower extremity deep vein thrombosis （DVT） after closed fracture. Methods ?A total of 136 patients with closed fractures admitted to our hospital from January 2017 to October 2019 were selected as the research subjects. They were grouped according to whether they had concurrent lower limb DVT. Among them， 42 patients with lower limb DVT after closed fracture were used as the observation group and 94 fractures were observed. Patients who did not develop lower extremity DVT were used as a control group. Plasma D-dimer， fibrinogen levels and Caprini scores were compared between the two groups. Multivariate Logistic regression analysis and Pearson correlation analysis were used to analyze D-dimer， fibrinogen and Caprini correlation of the scores， using the receiver operating characteristic （ROC） curve to evaluate the predictive power of D-dimer， fibrinogen， and Caprini scores for lower limb DVT after closed fractures.Results ?The levels of D-dimer， fibrinogen and Caprini scores in the observation group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that D-dimer， fibrinogen level， and Caprini score were independent factors affecting lower limb DVT after closed fracture（P<0.05）; Pearson correlation analysis showed that lower limb DVT after closed fracture Patients' plasma D-dimer and fibrinogen levels were positively correlated with Caprini scores（r=0.542，0.631，P<0.05）;ROC curve analysis showed that D-dimer and fibrinogen combined with Caprini scores predict closed fractures The area under the ROC curve （AUC） of hindlimb DVT was 0.915， which was higher than 0.710 for D-dimer， 0.640 for fibrinogen， and 0.680 for Caprini score，the differences were statistically significant （Z=4.812，5.621，6.127，P<0.05）.Conclusion ?D-dimer， fibrinogen， and Caprini score are closely related in patients with DVT of lower extremity after closed fracture. The combination of the three predicts the effectiveness of DVT in lower extremity.

D-二聚體屬于內源性纖溶指標，血清D-二聚體水平升高，往往提示機體處于高凝狀態，血栓形成風險隨之明顯增大[7]。對于閉合性骨折患者而言，血漿D-二聚體水平升高，提示下肢DVT發生的可能性較大。本研究結果顯示，觀察組血漿D-二聚體水平高于對照組（P<0.05），與李靜丹[8]等研究結果相似。纖維蛋白原被國內外研究證實為血漿中含量最高的凝血因子之一，其本質是一種糖蛋白，具有強大的凝血功能，參與機體凝血過程。賈宏偉等[9]研究表明，機體血漿纖維蛋白原水平升高，可直接增大血液黏稠度，促進血小板聚集，導致血液高凝狀態，增大血栓形成風險。本研究結果顯示，觀察組血漿纖維蛋白原水平高于對照組（P<0.05），提示纖維蛋白原可能參與閉合性骨折后下肢DVT的發病過程。D-二聚體和纖維蛋白原在一些心腦血管疾病患者中均可升高，單獨應用對閉合性骨折后下肢DVT的診斷特異性較差，因此需聯合其它指標，協同提高對該病的診斷水平。

Caprini評分是全球范圍內普遍用于評價下肢DVT發生風險的量表，具有操作易行、無需額外專項培訓和靜脈系統檢查[10]。本研究結果發現，觀察組Caprini評分高于對照組，且經多因素Logistic回歸分析，Caprini評分均是閉合性骨折后下肢DVT的獨立影響因素（P<0.05），提示閉合性骨折后下肢DVT發生風險與Caprini評分的關系密切。然而，單獨應用Caprini評分診斷閉合性骨折后下肢DVT的結果不夠精確。本研究通過Pearson相關性分析顯示，閉合性骨折后下肢DVT患者血漿D-二聚體、纖維蛋白原水平均與Caprini評分呈正相關（P<0.05），提示閉合性骨折患者術后血漿D-二聚體、纖維蛋白原水平和Caprini評分越高，并發DVT的風險隨之增大。為進一步量化評價上述指標對閉合性骨折后下肢DVT的診斷效能，本研究通過ROC曲線分析顯示，D-二聚體、纖維蛋白原聯合Caprini評分預測閉合性骨折后下肢DVT的ROC曲線下AUC為0.915，高于D-二聚體的0.710、纖維蛋白原的0.640和Caprini評分的0.680（P<0.05），說明三者聯合預測下肢DVT的效能較好，可降低漏診率和誤診率，提高診斷的靈敏性和特異性。

綜上所述，閉合性骨折后下肢DVT患者D-二聚體、纖維蛋白原與Caprini評分的關系密切，三者聯合預測下肢DVT的效能較好。但本研究仍存在不足之處，采取單中心研究、樣本量不多、缺乏長期隨訪數據、未能分析骨折類型、嚴重程度及手術類型對D-二聚體、纖維蛋白原及Caprini評分的影響，有待日后擴大研究規模，優化研究設計，予以深入研究證實。

參考文獻：

[1]李嘉浩，張斌飛，王鵬飛，等.下肢骨折患者健側肢體深靜脈血栓形成的發生率及危險因素分析[J].中華創傷骨科雜志，2018，20（12）：1060.

[2]費晨，魏巍，張斌飛，等.脛骨平臺骨折患者圍手術期下肢深靜脈血栓形成發生規律及危險因素分析[J].中華創傷骨科雜志，2019，21（2）：102-108.

[3]李世飛，祝孟海，姚琦.D-二聚體及纖維蛋白原對老年髖部骨折患者圍術期深靜脈血栓形成的診斷價值[J].北京醫學，2017，39（2）：143-145.

[4]中華醫學會外科學分會血管外科學組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第三版）[J].中華普通外科雜志，2017，32（9）：807-812.

[5]葉兆蓮，張嬌，莫莉萍，等.高齡多發骨折患者術后長期臥床并發深靜脈血栓的原因分析[J].重慶醫學，2018，47（1）：101-103.

[6]李辰陽，李鴻斌，羅雪峰，等.下肢骨折術后深靜脈血栓形成相關危險因素分析[J].新疆醫科大學學報，2017，40（7）：876-879，884.

[7]鄭春蓮，楊建科，童小東，等.下肢深靜脈血栓形成患者血清IL-6、D二聚體和C反應蛋白的表達特征及干預后的變化[J].血栓與止血學，2018，24（5）：815-816，820.

[8]李靜丹，賈鐵鋼，張景丹，等.D-二聚體峰值與下肢單純閉合性骨折患者深靜脈血栓形成的關系[J].貴州醫科大學學報，2017，42（1）：105-108.

[9]賈宏偉，王沐.低分子肝素鈉聯合活血通脈湯對膝關節置換術后患者臨床效果及靜脈血栓形成、凝血功能的影響[J].臨床誤診誤治，2019，32（8）：34-39.

[10]羅小云，張福先.Caprini風險評估模型在綜合醫院住院患者中的應用[J].中華醫學雜志，2017，97（24）：1875-1877.

收稿日期：2019-12-22;修回日期：2020-01-02

編輯/杜帆