子午流注法杵針開穴治療對腦卒中抑郁患者的影響

張丹 羅啟平 黃丹

摘要：目的 ?探討子午流注法杵針開穴治療對腦卒中抑郁患者的影響。方法 ?選擇2018年6月～2019年6月我院收治的103例腦卒中抑郁患者，應用隨機數字表法分為對照組（51例）和試驗組（52例）。對照組采用常規杵針方法治療，試驗組采用子午流注法杵針開穴治療，比較兩組治療滿意度、抑郁（HAMD）評分、運動功能（FMA評分）、日常生活能力（Barthel指數）。結果 ?試驗組患者對護士服務態度和主動性、工作能力、關愛和溝通、健康教育及總體滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組病區管理滿意度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，試驗組HAMD評分低于對照組[（9.60±3.01）分vs（12.83±2.91）分]，Barthel指數、FMA評分高于對照組[（83.75±18.97）分vs（65.38±23.22）分]、[（73.54±28.10）分vs（50.37±15.32）分]，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?子午流注法杵針開穴治療可有效改善腦卒中患者抑郁患者抑郁情緒，提升住院患者滿意度，并提高患者日常生活能力和肢體功能。

關鍵詞：子午流注法杵針;腦卒中;抑郁;滿意度

中圖分類號：R246 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.054

文章編號：1006-1959（2020）04-0162-03

Abstract：Objective ?To investigate the effect of meridian flow therapy on stroke depressive patients.Methods ?From June 2018 to June 2019， 103 stroke patients with depression were treated in our hospital. They were divided into control group （51 cases） and experimental group （52 cases） by random number table. The control group was treated with the conventional pestle needle method， and the experimental group was treated with the meridian flow injection method for the acupuncture needle opening， and the two groups were compared for treatment satisfaction， HAMD score， motor function， and daily living ability.Results ?Patients in the experimental group had higher attitudes towards nurses' service attitude， initiative， ability to work， care and communication， health education， and overall satisfaction than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in ward management satisfaction between the two groups（P>0.05）.After the intervention， the HAMD score of the experimental group was lower than the control group [（9.60±3.01） points （12.83±2.91） points]， and the Barthel index and FMA score were higher than the control group [（83.75±18.97） points vs （65.38±23.22） points]， [（73.54±28.10） points vs （50.37±15.32） points]， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?The meridian flow injection ?with pestle method of acupuncture can effectively improve the depression of patients with depression in stroke patients， improve the satisfaction of hospitalized patients， and improve their daily living ability and limb function.

Key words：Meridian injection with pestle;Stroke;Depression;Satisfaction

腦卒中（stroke）是由于腦血流減少或腦供氧不足造成的腦組織死亡，是一種常見的腦血管疾病，具有較高的致殘率和復發率，隨著社會對醫療的重視和居民生活水平提高，腦卒中及時救治率提高，病死率下降，但致殘率仍較高，有功能障礙的存活患者可達86.5%[1，2]，卒中后抑郁患者可達25%～79%[3]，嚴重影響患者生活質量，因此，盡早治療及治療后盡早康復對改善患者預后具有重要意義。目前，腦卒中偏癱康復治療常采用針灸治療，但針灸治療疼痛感強烈，患者依從性差，滿意度低，抑郁情緒難以改善。而杵針聯合了針灸和按摩的功效，可作用于體表腧穴，治療舒適度增加，患者容易接受。本研究主要探討子午流注法杵針開穴治療對腦卒中抑郁患者的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年6月～2019年6月安岳縣人民醫院收治的103例腦卒中抑郁患者作為研究對象，家屬知情同意并簽署知情同意書。應用隨機數字表法分為對照組（51例）和試驗組（52例）。對照組男32例，女19例;年齡49～80歲，平均年齡（63.47±3.54）歲;病程3.7～4.2周，平均病程（4.53±0.61）周。試驗組男31例，女21例;年齡45～80歲，平均年齡（62.74±3.26）歲;病程3.8～4.5周，平均病程（4.38±0.72）周。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ?①確診為腦梗塞或腦出血者;②年齡18～80歲;③病情穩定，無明顯的意識障礙的住院患者;④HAMD評分≥18分;⑤配合子午流注時間治療者。

1.2.2排除標準 ?①昏迷患者;②有嚴重心、肝、腎損害和精神病患者;③失語患者、聾啞、老年性癡呆等不能配合檢查者。

1.3方法 ?對照組給予常規杵針方法治療：以足陽明胃經、手陽明大腸經的穴位為主，輔以膀胱經、肝經穴位，主要穴位為百會八陣穴、背部河車路（大椎穴至長強穴段）、手三里、曲池、合谷、足三里、太沖、三陰交穴，頭部百會穴奎星筆開闔并運轉各90～120次，共1～2 min;五星三臺杵點扣90～100次約1～2 min;百會八陣內八陣和中八陣點扣7個循環，約1～2 min。背部河車路先沿足太陽膀胱經用五星三臺杵沿河車路點扣7遍，約3 min，然后七耀混元杵進行分理7次，約3 min;上肢曲池、外關、合谷等穴用奎星筆開闔并運轉各90～100次，每次每個穴位約1～2 min，下肢穴位同法，操作完畢指導患者做Barth手和橋式運動鍛煉，1次/d， 30～40 min/次。對照組治療選擇在07：00～9：00以后其他時間治療。試驗組給予子午流注法杵針開穴治療：在對照組的基礎上在每日07：00～09：00進行杵針治療，治療方法同對照組。

1.4觀察指標 ?比較兩組治療滿意度、HAMD評分、Barthel指數和FMA評分。

1.4.1治療滿意度 ?采用馮志英等[4]研制的《住院患者護理工作滿意度量表》，該量表的信度（Cronbachs α）系數0.86，包括護士服務態度和主動性、工作能力、關愛與溝通、病區管理、健康教育5個模塊。采用Likert 7級標度法，標度為“很滿意”“滿意”“較滿意”“一般”“較不滿意”“不滿意”“很不滿意”，分別對應分值7～1分。其中服務態度和主動性模塊含6個條目，工作能力模塊含4個條目，關愛與溝通模塊含3個條目，病區管理模塊含4個條目，健康教育模塊含4個條目，總體評價含1個條目。最后一個項目“對護理工作的總體評價”采用連續區間標度法，標度區間為0～10分。

1.4.2 HAMD評分 ?采用漢密頓抑郁量表[5]評估患者抑郁程度，總分<7分為正常，7～17分為可能抑郁，18～24分為抑郁，>24分為嚴重抑郁。

1.4.3 FMA評分 ?采用簡化Fugl-Meyer量表[6]（FMA）評估患者運動功能，總共50個項目，主要用于臨床評估患者的運動功能，每個項目根據動作完成情況分為3個等級，不能完成為0分，部分完成為1分，順利完成為2分，下肢總分為34分，上肢總分為66分，總分為100分，得分越高表明患者運動功能越好。

1.4.4 Barthel指數 ?采用Barthel指數量表[7]評估患者日常生活能力，主要包括用廁、控制大小便、梳洗穿衣、進食洗澡、床椅轉移、上下樓梯、平地行走等項目，100分為生活自理，99～61分為輕度功能障礙，60～41分為中度功能障礙，40～0分為重度功能障礙。

1.5統計學方法 ?采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療滿意度比較 ?試驗組患者對護士服務態度和主動性、工作能力、關愛和溝通、健康教育及總體滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者對病區管理滿意度比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組干預前后HAMD評分、Barthel指數和FMA評分比較 ?兩組干預前HAMD評分、Barthel指數和FMA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組HAMD評分低于干預前，Barthel指數、FMA評分高于干預前，且試驗組HAMD評分低于對照組，Barthel指數、FMA評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

腦卒中后抑郁主要表現為情緒低落、興趣降低、失眠、身體不適、能力下降等，嚴重者甚至可能存在自殺傾向。研究顯示[8]，單胺類神經遞質如5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）等改變是導致腦卒中后抑郁的重要因素。中醫認為腦卒中后抑郁病因為情志內傷，病機為肝氣不舒、氣機郁結，兼有血瘀、化火、痰結、心神惑亂等，因肝主疏瀉、主情志，與肝關系密切[9]。

《醫碥》曰：“郁則不舒，則皆肝木之病矣”，本研究中杵針所選的穴位均以疏肝理氣解郁為主，杵針頭部八陣穴包含百會、頭維、風府、風池等穴，其中百會為肝經與督脈交會之處，有理氣調肝、醒神功效;印堂為督脈在前額所過之處，督脈與肝經相交，對于郁結之肝氣同樣具有疏導作用;太沖為肝經原穴，配合谷為四關穴，具有鎮靜安神、平肝熄風的作用[8]，其均可提升患者陽氣;同時，利用杵針進行開闔、運轉刺激百會八陣、合谷、曲池、足三里等穴位，可以改善患者肢體局部和大腦血氧飽和度，增加腦血流量，促進大腦神經功能康復的作用，促進肢體功能恢復。本研究結果顯示，干預后，試驗組HAMD評分低于對照組[（9.60±3.01）分vs（12.83±2.91）分]，差異有統計學意義（P<0.05）。說明子午流注法以黃帝內經為指導，根據氣血輸注時間規律進行治療，十二經脈血氣始于肺而終于肝，循環往復，通過子午流注法可有效幫助治療急性缺血性腦血管病，改善患者的血液流變學指標，促進腦神經功能恢復，改善患者抑郁情緒[10]。

中醫認為調理脾胃可以改善腦功能，調節情緒和行為，足陽明胃經與抑郁癥密切相關，刺激胃腸可以對以腦腸軸為主體的神經內分泌網絡產生影響，而通過對腦腸肽和腸道菌群的影響調節抑郁癥患者情緒行為，因此選取7：00～9：00，此時胃經旺，為開穴時間，同時結合足陽明胃經穴位足三里，可減低患者的焦慮抑郁情緒[11]。本研究中干預后，試驗組Barthel指數、FMA評分高于對照組[（83.75±18.97）分vs（65.38±23.22）分]、[（73.54±28.10）分vs（50.37±15.32）分]，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者對護士服務態度和主動性、工作能力、關愛和溝通、健康教育及總體滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者對病區管理滿意度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。說明子午流注法杵針開穴治療的時間選擇7：00～9：00，患者治療后有更多時間進行外出康復和活動，增加患者社會活動，也有利于日常生活能力的提高，且患者滿意度較高。

綜上所述，子午流注法杵針開穴治療可改善腦卒中患者抑郁，提高患者滿意度，提高患者肢體功能和日常生活能力。

參考文獻：

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[10]孫云廷，包燁華，王淑玲，等.子午流注取穴針刺配合百憂解治療腦卒中后抑郁療效觀察[J].中國針灸灸，2015，35（2）：119-122.

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收稿日期：2019-10-23;修回日期：2019-11-02

編輯/杜帆