44例剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦護(hù)理安全性分析

張楊 劉雪霞 李靜 張書琴

摘 要 目的：探討個案管理對剖宮產(chǎn)手術(shù)室產(chǎn)婦護(hù)理安全性的影響。方法：選取剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦88例隨機分為對照組和觀察組各44例。對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組采取個案管理。對比分析兩組產(chǎn)婦疼痛情況、不良事件發(fā)生率和護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：個案管理模式可提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的整體護(hù)理質(zhì)量，增強剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)室安全性。

關(guān)鍵詞 護(hù)理安全性 個案管理 剖宮產(chǎn) 產(chǎn)后出血

中圖分類號：R473.71； R719.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號：1006-1533（2020）05-0047-03

Analysis of maternal nursing safety in 44 cases of cesarean section

ZHANG Yang， LIU Xuexia， LI Jing， ZHANG Shuqin

（Disinfection Supply Center， the Seventh Peoples Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450016， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of case management on maternal nursing safety in the operating room for cesarean section. Methods： Eighty-eight cases of cesarean section were randomly divided into a control group and an observation group with 44 cases each. The control group was given routine care while the observation group was given case management. Maternal pain， incidence of adverse event， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results： The indexes mentioned above were significantly better in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Case management mode can improve the overall nursing quality of cesarean section and enhance the safety of operating room for cesarean section.

KEY WORDS care safety； case management； cesarean； postpartum hemorrhage

近年來，剖宮產(chǎn)應(yīng)用率逐漸上升。剖宮產(chǎn)雖有挽救產(chǎn)婦胎兒生命安全以及避免自然分娩疼痛等優(yōu)勢，但是其手術(shù)安全性的影響因素較多。剖宮產(chǎn)手術(shù)過程會損傷神經(jīng)、膀胱、輸尿管和腸道等重要部位，此外，有一定產(chǎn)后出血的風(fēng)險，所以其對臨床護(hù)理質(zhì)量要求較高，而個案管理模式在近些年的實踐中已被證實對提高護(hù)理質(zhì)量有顯著效果[1-2]。為此，本次研究對本院44例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施個案管理模式，旨在為臨床利用個案管理模式提升剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)安全性提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2019年3月于本院婦產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)的88例產(chǎn)婦，采取計算機隨機分組的方式分為觀察組和對照組各44例。觀察組：年齡20～36歲，平均年齡（27.27±4.38）歲；體重62～77 kg，平均體重（70.71±18.54）kg；孕周37～41周，平均孕周（38.36±1.82）周。對照組：年齡22～38歲，平均年齡（28.75±4.52）歲；體重61～79 kg，平均體重（70.64±18.61）kg；孕周37～41周，平均孕周（38.29±1.85）周。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。本研究已獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：分娩方式均為剖宮產(chǎn)；精神、智力及溝通能力正常的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期合并高血壓者；嚴(yán)重心臟病者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后發(fā)生子癇。

1.2 方法

對照組予以產(chǎn)褥期健康宣教、產(chǎn)后注意事項指導(dǎo)、哺乳注意事項指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理

觀察組采取個案管理。首先組建個案管理團(tuán)隊，通過納入助產(chǎn)士及相關(guān)護(hù)理人員等組成團(tuán)隊，明確團(tuán)隊工作流程。①確認(rèn)：首先觀察產(chǎn)婦的具體情況，在通過納入標(biāo)準(zhǔn)以及同意個案管理模式后制定具體方案，確定管理目標(biāo)，入院當(dāng)天即建立產(chǎn)婦檔案。②評估：針對產(chǎn)婦身體狀況、既往手術(shù)經(jīng)驗、手術(shù)細(xì)則及產(chǎn)婦具體資料進(jìn)行評估，為下一步制定剖宮產(chǎn)手術(shù)室護(hù)理計劃提供依據(jù)。③計劃：制定個性化的剖宮產(chǎn)手術(shù)室護(hù)理計劃，其中包括剖宮產(chǎn)手術(shù)室護(hù)理具體實施流程等。④實施：利用個性化的剖宮產(chǎn)手術(shù)室護(hù)理計劃進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容包括疼痛干預(yù)、術(shù)前音樂干預(yù)、預(yù)防低體溫護(hù)理及防止新生兒窒息護(hù)理。

疼痛干預(yù)：告知產(chǎn)婦可通過深呼吸以及注意力轉(zhuǎn)移法等提高疼痛閾值，降低疼痛及心理應(yīng)激的負(fù)面影響，強調(diào)疼痛可以減緩，以此增強產(chǎn)婦的抗痛能力。為產(chǎn)婦普及剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)疼痛的具體機制，進(jìn)行針對性的疼痛宣教，告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后疼痛是一種需要控制且可以控制的正常生理性反應(yīng)，鼓勵產(chǎn)婦勇敢面對，不要因剖宮產(chǎn)后疼痛而急躁或者恐慌，幫助產(chǎn)婦預(yù)防負(fù)性心理，并多與產(chǎn)婦談心了解產(chǎn)婦的喜好，盡可能地幫助產(chǎn)婦放松，避免產(chǎn)婦術(shù)前出現(xiàn)懼怕等負(fù)性情緒。告知產(chǎn)婦家屬要多與產(chǎn)婦溝通，安慰產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦溫馨的陪伴以及心理支持。

術(shù)前音樂干預(yù)：為產(chǎn)婦播放輕松柔美的音樂，以古典、輕音樂為主，舒緩產(chǎn)婦緊張的情緒，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適的體位進(jìn)行休息，在柔美的音樂中放松全身肌肉，強化術(shù)前準(zhǔn)備。

防止新生兒窒息的相關(guān)干預(yù)：評估患者發(fā)生宮內(nèi)窘迫以及胎盤前置等風(fēng)險，根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果實施相應(yīng)的風(fēng)險管理措施。針對新生兒窒息風(fēng)險度高的產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室即給予產(chǎn)婦吸氧，此外手術(shù)床應(yīng)在麻醉之后調(diào)整為左傾25°左右，并且利用約束帶進(jìn)行固定。此外通過術(shù)前準(zhǔn)備好治療新生兒窒息的藥品及急救設(shè)施以保證母嬰安全性。

低體溫干預(yù)：為了預(yù)防體溫過低，術(shù)中嚴(yán)格檢測產(chǎn)婦生命體征，通過得到四肢末梢溫度為預(yù)防低體溫提供依據(jù)，并利用空間室溫的調(diào)節(jié)加強患者的舒適性。在此基礎(chǔ)上針對麻醉部位加強保暖，避免皮膚血管擴增等對于麻醉部位的負(fù)面影響，利用提前溫鹽水浸泡的紗布進(jìn)行手術(shù)。

防止新生兒窒息的相關(guān)干預(yù)：評估患者發(fā)生宮內(nèi)窘迫以及胎盤前置等風(fēng)險，根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果實施相應(yīng)的風(fēng)險管理措施。針對新生兒窒息風(fēng)險度高的產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室即給予產(chǎn)婦吸氧，此外手術(shù)床應(yīng)在麻醉之后調(diào)整為左傾25°左右，并且利用約束帶進(jìn)行固定。此外通過術(shù)前準(zhǔn)備好治療新生兒窒息的藥品及急救設(shè)施以保證母嬰安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

1）疼痛評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定的疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)評價產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后2 d疼痛情況并對比兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度情況。其中疼痛級別分為重度疼痛、中度疼痛、輕度疼痛和無疼痛。疼痛率=（中度疼痛例數(shù)+重度疼痛例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2）護(hù)理安全性指標(biāo) 統(tǒng)計產(chǎn)褥病、產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦低體溫發(fā)生率、新生兒窘迫綜合征等剖宮產(chǎn)手術(shù)室產(chǎn)婦護(hù)理安全性指標(biāo)。

3）護(hù)理滿意度 采用百分制自制產(chǎn)婦護(hù)理滿意度評分表，統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦對護(hù)理模式的滿意度，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。滿意度分為非常滿意、基本滿意和不滿意3個等級。滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 21.0軟件處理。計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05提示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況對比

觀察組有10例中度及重度疼痛，對照組有25例中度及重度疼痛。觀察組產(chǎn)婦疼痛率（22.73%）明顯低于對照組（56.82%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 不良事件發(fā)生率對比

觀察組不良事件發(fā)生率（2.27%）顯著低于對照組（13.64%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 護(hù)理滿意度對比

觀察組有38例產(chǎn)婦對護(hù)理非常滿意和基本滿意，對照組有31例產(chǎn)婦非常滿意和基本滿意。觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度（86.36%）明顯高于對照組（70.45%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表3）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中低體溫、胎兒窘迫綜合征等有一定發(fā)生率，如何提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的手術(shù)室安全性是臨床重點討論的目標(biāo)。剖宮產(chǎn)手術(shù)室內(nèi)的個案護(hù)理模式是通過由專科護(hù)士作為個案管理者，同時使團(tuán)隊內(nèi)人員合理分工，確認(rèn)剖宮產(chǎn)手術(shù)室產(chǎn)婦個案管理目標(biāo)[3]。本次研究即以降低產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率、提升手術(shù)安全性為目標(biāo)評估。個案管理模式對保證母嬰健康、節(jié)約醫(yī)療護(hù)理資源等有著重要的積極作用。本次研究通過對觀察組孕產(chǎn)婦加強對剖宮產(chǎn)的認(rèn)知，清晰了解剖宮產(chǎn)的優(yōu)勢所在，以此緩解孕產(chǎn)婦的心理壓力，以此發(fā)揮改善母嬰結(jié)局的作用，此外加強了疼痛相關(guān)的抑制方法，觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的手術(shù)安全性各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），且護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），證實了采用個案管理模式是一種可提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的整體護(hù)理質(zhì)量，增強剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)室安全性的科學(xué)有效的護(hù)理方式，同樣也提示通過應(yīng)用個案管理模式中的術(shù)前心理護(hù)理、生命體征監(jiān)測、低體溫預(yù)防護(hù)理等可有效提高產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性，降低不良事件發(fā)生率及提高產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量[4]。

參考文獻(xiàn)

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