不同的鈍針扣眼穿刺對血液透析病人動靜脈內瘺功效的影響

鮑利 邱榆程 高翠蓮

【摘要】

目的：探討不同的鈍針扣眼穿刺對血液透析病人動靜脈內瘺功效的影響。方法：選擇我院進行血透治療患者64例，隨機分為兩組，觀察組在2-4次形成隧道改用鈍針扣眼法，對照組在8-12次形成隧道改用鈍針扣眼法，比較兩組患者一次穿刺成功率、疼痛程度、內瘺并發癥、不同穿刺時機疼痛程度、止血時間、滲血、皮下血腫情況比較等情況。結果：觀察組患者一次穿刺成功率、疼痛程度、內瘺并發癥、不同穿刺時機疼痛程度、止血時間、滲血、皮下血腫情況，差異顯著（P<0.05）。結論：2-4次形成隧道改用鈍針扣眼法可減輕患者疼痛，減少對周圍血管壁的損傷，縮短按壓止血時間，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】鈍針扣眼穿刺;血液透析;動靜脈內瘺

【中圖分類號】R459.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）04-132-02

動靜脈內瘺血液透析作為維持血液透析患者的“生命線”，是迄今為止最理想的長期血管通路，其穿刺方法的選擇直接影響患者并發癥發生率。目前傳統的穿刺方法有繩梯法、區域法以及扣眼法三種，其中使用最多的是傳統扣眼穿刺方法，然而該方法由于銳針鋒利，穿刺次數多，容易造成新的割傷和刺傷[1]。因此，本研究在此基礎上進行改良，觀察其臨床效果，現匯報如下：

1對象與方法

1.1對象選擇2015年12月—2018年9月在我院進行血液透析64例扣眼穿刺患者作為研究對象。納入標準無認知功能障礙，溝通無障礙;自愿參與。排除標準：嚴重出血;精神障礙等。隨機將其分為2組，其中觀察組32例，女15例，男性17例，年齡10-59歲。對照組32例，女10例，男性22例，年齡8-60歲。兩組患者一般資料可比（p>0.05）。本研究經我院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2方法觀察組：固定由一名專業護士選擇同一穿刺點、同一穿刺角度、同一穿刺深度負責穿刺，初期透析的2-4次用銳針穿刺，然后改用鈍針穿刺，護士將鈍針捻進后固定，透析結束后，75%酒精消毒扣眼，更換創可貼，覆蓋針眼，先將棉卷和動靜脈內瘺血管長軸平行，最后按壓包扎止血，8小時內不要去除創可貼。對照組：穿刺時遵循上述原則，經過8-12次的銳針穿刺后，在固定的穿刺部位形成皮下穿刺隧道后改用鈍針扣眼穿刺的方法。

1.3評價指標

觀察兩組患者一次穿刺成功率、疼痛程度、內瘺并發癥、不同穿刺時機疼痛程度、止血時間、滲血、皮下血腫情況比較等情況。患者疼痛評估采用數字評分量表（NRS），分級標準：0分為無痛;1-3分為輕度疼痛;4-6分為中度疼痛;7-10分為重度疼痛。

1.4統計分析方法數據分析 用spss17.0統計軟件進行分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，檢驗水平a=0.05。

2結果

2.1穿刺成功率及疼痛程度比較觀察組一次穿刺成功率、疼痛程度低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2內瘺并發癥發生率比較對照組內瘺并發癥發生率高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3不同穿刺時機疼痛程度比較兩組患者隨著時間延長，疼痛呈下降趨勢，且觀察組6個時間點疼痛低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表3。

2.4止血時間、滲血、皮下血腫情況比較觀察組止血時間，滲血次數低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表4。

3討論

近幾年，隨著我國透析技術的快速發展，動靜脈內瘺扣眼穿刺法在臨床上得到了大力推廣應用，扣眼穿刺法保持了局部血管彈性纖維的連續性，使局部血管在強大血流沖擊下仍能保持良好的支撐作用，從而減少血管瘤樣擴張[2]。

本研究發現觀察組患者一次穿刺成功率、疼痛程度、內瘺并發癥、不同穿刺時機疼痛程度、止血時間、滲血、皮下血腫情況，差異顯著（P<0.05）。其原因可能是2-4次形成隧道改用鈍針扣眼法不僅有利于減少銳針穿刺次數，更能緩解患者的疼痛感，提高舒適度，降低傷口出血、滲血、血腫的發生率[3]。

綜上所述，2-4次形成隧道改用鈍針扣眼法可減輕患者疼痛，減少對周圍血管壁的損傷，縮短按壓止血時間，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]王文娟， 應迎娟， 吳春燕. 鈍針對預防內瘺扣眼法穿刺并發癥的效果研究[J]. 中國實用護理雜志， 2010， 26（26）：26-27.

[2]尹海軍.周采平.任偉.扣眼法應用于動靜脈內瘺穿刺的研究進展[J].護理學雜志，2014，29（13）：92—95.

[3]趙海珠，黃海萍，方少樣，何美青.鈍針扣眼穿刺法在血液透析患者動靜脈內瘺穿刺中的應用.解放軍護理雜志，2016，33（8）：65-67.