兒童青少年精神分裂癥藥物治療的研究進(jìn)展

劉潔 程亞玲 王婷婷

【摘要】目前臨床治療兒童青少年精神分裂癥的主要治療手段為藥物治療，有效分析藥物治療的安全性以及有效性非常關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥;兒童青少年;藥物治療;安全性;有效性

【中圖分類號】

R197? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-236-02

兒童精神分裂是一種嚴(yán)重精神障礙，發(fā)生于兒童青少年期，個性改變、特征性思維障礙、感知覺異常以及情感與環(huán)境不協(xié)調(diào)等是該疾病的主要臨床表現(xiàn)。目前并沒有診斷兒童青少年精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要是參照成年人精神分裂進(jìn)行判斷。已有大量研究指出，采用成年人診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷參考性較強(qiáng)。但是對于年齡較小的患者，其語言發(fā)育以及認(rèn)知功能會影響診斷的準(zhǔn)確性。兒童青少年時期處于發(fā)展階段，成長速度快，發(fā)育尚未完全，在發(fā)育過程中可能會對藥物治療效果產(chǎn)生影響，進(jìn)而增加患兒治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生，因此兒童青少年期藥物治療的難度相對更高。為進(jìn)一步了解兒童青少年精神分裂癥患兒的藥物治療效果以及安全性，特展開一綜述。

1兒童青少年精神分裂癥單藥治療

目前抗精神病藥物治療的相關(guān)研究多集中在成年人，關(guān)于兒童青少年的研究相對較少。目前臨床常用抗精神病藥物如洛沙平、氟哌啶醇、氯氮平等，具有非常好的抗精神病效果，但是該類藥物的不良反應(yīng)較高，并不推薦將其作為兒童青少年患者的一線用藥。

1.1利培酮

利培酮對于陽性癥狀以及陰性癥狀均具有較高的干預(yù)效果，是目前臨床應(yīng)用的一種新抗精神病藥物，在成年精神分裂癥治療中得到良好應(yīng)用。但是目前該藥物并未指明可用于兒童青少年。曾有學(xué)者在研究中指出，采用氟哌啶醇、利培酮均可有效改善青少年情深分裂癥的陽性癥狀以陰性癥狀[1]。且與氟哌啶醇相比，利培酮用藥期間患兒錐外體系反應(yīng)以及抑郁癥狀發(fā)生率更低。且已有多項研究指出，利培酮是當(dāng)前臨床治療兒童青少年精神分裂癥的首選藥物。

1.2奧氮平

奧氮平在成年人精神分裂癥患者中具有較好的應(yīng)用效果，可以有效控制多維癥狀，屬于多受體拮抗劑，目前該藥物在兒童青少年患兒中也有一定的應(yīng)用，但是對臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)采用該藥物治療會增加過度鎮(zhèn)靜、體質(zhì)量增加等情況的發(fā)生。曾有學(xué)者在研究中指出，奧氮平可以改善兒童青少年患者精神病性癥狀，主要體現(xiàn)在陽性癥狀改善，但是在陰性癥狀改善方面不如喹硫平[2]。對該藥物整體用藥情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)奧氮平在兒童青少年群體中使用頻率呈下降趨勢。

1.3阿立哌唑

阿立哌唑可有效改善精神分裂癥患者的陽性、陰性癥狀，屬于多巴胺部分受體激動劑，且治療期間幾乎不對患者體重產(chǎn)生影響。已有學(xué)者在研究指出，對于青少年精神分裂癥患者采用阿立哌唑治療具有較好的耐受性，但是在進(jìn)行陰性癥狀治療時劑量不應(yīng)過大[3]。對阿立哌唑在兒童青少年患者中的應(yīng)用頻率呈現(xiàn)明顯升高趨勢。

1.4喹硫平

喹硫平在成年人精神分裂癥中得到良好應(yīng)用，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與氯氮平、奧氮平相似，但是在兒童青少年中的應(yīng)用相對較少。曾有學(xué)者在研究中指出，采用不同劑量的喹硫平對兒童青少年精神分裂癥患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示喹硫平可有效起到癥狀改善效果，且預(yù)計量存在一定關(guān)系[4]。目前喹硫平在我國臨床

中應(yīng)用相對較少。

1.5氯氮平

氯氮平是目前臨床治療難治性精神分裂癥的常用藥物。曾有學(xué)者在研究中采用該藥物對兒童青少年精神分裂癥進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，與氟哌啶醇相比，氯氮平對于陽性癥狀以及陰性癥狀的改善效果更好[5]。氯氮平雖然具有良好的干預(yù)效果，但是該藥物僅作為二線藥物應(yīng)用于臨床，因其具有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，從而限制其臨床推廣。

2聯(lián)合用藥

目前臨床關(guān)于兒童青少年聯(lián)合用藥的研究相對較少，且對于藥物聯(lián)合方案仍存在諸多爭議。曾有學(xué)者在研究中指出，聯(lián)合用藥與單一用藥相比，其臨床療效并不明顯差異，且聯(lián)合用藥會增加患兒用藥不良反應(yīng)。但也有學(xué)者在研究中指出，聯(lián)合奧氮平、氨磺必利可以有效提高臨床療效，促進(jìn)患兒認(rèn)知功能的改善[6]。目前關(guān)于聯(lián)合用藥研究中藥集中在成年人中，關(guān)于兒童青少年患兒聯(lián)合用藥的研究相對較少，其有效性以及安全性還需進(jìn)一步分析。

3兒童青少年精神分裂輔助用藥

關(guān)于兒童青少年精神分裂癥治療期間輔助用藥的研究相對較少，但是在實際臨床治療中部分患兒會聯(lián)合使用抗焦慮藥、心境穩(wěn)定劑、抗抑郁藥等進(jìn)行輔助治療。曾有學(xué)者在研究中指出，聯(lián)合使用舍曲林進(jìn)行治療，可以有效改善氯氮平引起的強(qiáng)迫癥狀。

4兒童青少年精神分裂存在的問題

目前在兒童青少年精神分裂癥藥物治療中存在諸多問題，如超說明書用藥等，目前多種抗精神病藥物并無兒童使用劑量，因此在進(jìn)行劑量選擇時往往是根據(jù)臨床醫(yī)師主觀判斷用藥，從而導(dǎo)致其用藥安全性明顯降低。

綜上所述，目前關(guān)于兒童青少年精神分裂癥患者的治療仍存在諸多問題，對于各藥物的安全性以及有效性還需進(jìn)行一步探討。

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