人體泌尿生殖系統部分人畜共患疾病防治研究進展

溫家姝 張毓洛 王燕 趙雪梅 溫晉儉

摘要：人畜共患疾病是在人和動物之間自然傳播的疾病。近年來，人畜共患疾病發生頻繁，并且呈上升趨勢，對人類造成嚴重的危害。檢索文獻尚無針對人畜共患疾病在人體泌尿生殖系統表現、診療的系統性的歸納報道。本論述就細菌類、寄生蟲類等所致人畜共患疾病在人體泌尿生殖系統的致病病原體、傳播途徑、主要臨床表現、診斷、治療及預防進行歸納，希望讓更多的人們認識到人畜共患疾病的危害，同時醫務人員應增加相關知識的學習，盡可能做到早診斷、早處理，最大程度地減少其給人民群眾帶來的損害。

關鍵詞：人，泌尿生殖系統，人畜共患疾病，防治，綜述

中圖分類號：R535 文獻標志碼：A

人畜共患疾病是指由病原體引起、在人和動物之間自然傳播的疾病，常見的病原體有細菌、寄生蟲、病毒、衣原體、支原體、螺旋體、立克次體等等。近年來，傳統的人畜共患疾病呈現流行態勢，并且隨著經濟范圍的擴大、全球貿易的增加、旅游的興盛、野生動物肉食消費的增長、養殖畜牧業的迅猛發展、寵物飼養的增多等等，人畜共患疾病發生頻繁，并且呈上升趨勢，對人類造成的危害也日益嚴重。本論述就部分人畜共患疾病在人體泌尿生殖系統的致病病原體、傳播途徑、主要臨床表現、診斷及防治進行歸納，以引起重視。

1細菌類

1.1加德納菌

加德納菌（Gardnerella vaginalis，Gv）是一類革蘭氏陰性染色或有變異的球菌樣小桿菌，菌體小，無莢膜，無鞭毛，兼性厭氧生活。因嗜血不易生長，故培養困難。最適宜生長溫度為35-37℃，pH值4.5。經過較長時間的研究，1984年將其收錄在伯杰氏分類細菌學手冊兼性厭氧菌部分，定為加德納菌屬（Gardnerella）陰道加德納菌（Gv），為一屬一菌。國外學者認為Gv是女性細菌性陰道病（Bacterial vaginosis，BV）的重要病原體之一，主要通過性接觸傳播。

女性感染Gv不僅可導致BV，還可引起陰道炎、宮頸炎以及輸卵管妊娠、胎膜早破和早產等不良妊娠結局。男性則可導致泌尿生殖系統感染（如非淋球菌性尿道炎（NGU）、前列腺炎、睪丸炎、附睪炎）甚至男性不育，可能是因為感染可累及男性不同部位的生殖道，如睪丸、附睪及其他附屬性腺，致精子在其發育和成熟的不同階段可能受到感染的影響。

加德納菌的檢測包括顯微鏡檢查、胺試驗、分泌物pH值測定、熒光抗體技術、辣根過氧化物酶標記葡萄球菌A蛋白、酶測定、PCR技術等等，但細菌分離培養仍是鑒定加德納菌的金標準。

所有Gv菌株對一定抗生素具有抵抗力，所以經驗用藥效果不佳。翁毅力通過體外Gv培養及藥物敏感試驗發現，Gv對氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松、亞胺培南、頭孢西丁、頭孢噻肟等常用抗生素的敏感率達100%，而對四環素、氨芐西林、甲硝唑等的敏感度逐漸降低。產美英選用抗感染中草藥進行體外試驗，發現中草藥不僅較少產生耐藥性，而且對機體毒副作用小，所以具有一定的治療優勢。也有研究顯示，替硝唑與甲硝唑在治療細菌性陰道病方面都有很好的臨床療效，但口服替硝唑相比甲硝唑具有療效更佳、復發率更低、不良反應更小等優點，所以臨床推廣應用的價值更高。

但細菌性陰道病患者不論選擇哪種有效藥物，都應同時對配偶、性伴侶進行治療，特別是對反復發作或難治的BV患者，配偶、性伴侶更應同時接受治療，方可提高治愈率，否則未經治療的配偶和（或）性伴侶可能成為重復感染的來源。

1.2布魯氏菌

布魯氏菌是細胞內寄生的一種革蘭氏陰性桿菌，可感染羊、牛、豬等家畜，并在其臟器或分泌物中長期存活。分為羊種、牛種等6個菌屬種，以羊種菌致病力最強。布魯氏菌病是由布魯氏菌引起的人畜共患病。主要經皮膚粘膜接觸（如接產羊羔、屠宰等）和消化道（進食含布氏菌的肉、奶、飲水等）傳播，也可經呼吸道（吸人布氏菌污染的塵埃）傳播。人群普遍易感，病后有一定免疫力。

布魯氏菌病簡稱布氏病，亦稱波浪熱，潛伏期3天至數月，急性期表現為發熱、多汗、關節疼痛、坐骨腰骶神經痛、肝脾淋巴結腫大，泌尿生殖系統主要發生睪丸炎、附睪炎，還可發生前列腺炎、卵巢炎、輸卵管炎甚至腎炎、膀胱炎等。布魯斯氏菌性附睪睪丸炎可導致壞死性睪丸炎、少精癥及不育（可能致睪丸、附睪充血水腫形成肉芽腫，致睪丸生精障礙，附睪及輸精管道受阻以致發生無精子癥）等多種并發癥。布魯斯菌性附睪睪丸炎應與非特異性細菌性附睪睪丸炎進行鑒別。兩者臨床表現常十分相似，如陰囊腫大、觸痛明顯，伴寒戰、發熱等，但非特異性細菌性附睪睪丸炎常合并下尿路刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛等，尿中白細胞或細菌計數升高，對常規抗生素治療敏感，但常不合并肌肉及關節酸痛。

布魯斯氏菌性附睪睪丸炎因臨床表現常不典型，所以常易造成誤診、漏診。診斷該病除接觸史、臨床表現、常規檢查、彩超等檢查外，還有細菌培養，但由于培養條件苛刻，且敏感性較低，因此常規的血培養無法檢出布魯氏桿菌，利用血清學方法進行檢測仍是目前最常用的技術。血清虎紅平板凝集試驗與試管凝集試驗聯合運用是目前公認的檢測布魯氏桿菌感染的快速、準確的診斷方式。

急性期治療除一般的對癥治療，主要采用WHO推薦的多西環素200 mg/d+利福平600-900 mg/d聯用，療程6周，另外還可應用局部封閉、中醫中藥（如丹參注射液等用于活血化瘀通絡）等治療方案。

本病重點在于防控，除加強個人防護及疫情監測、動物檢疫，做好職業暴露高危人群的健康教育，臨床醫生也應加強對本病的認識，避免漏診、誤診及延誤治療和并發癥的發生，減少患者病痛。

1.3豬鏈球菌

豬鏈球菌病是有豬鏈球菌引起的細菌性人畜共患傳染病。引起豬鏈球菌病的主要病原體是豬鏈球菌、獸疫鏈球菌和類豬鏈球菌。豬鏈球菌有35個型，2型是最嚴重的一種菌型，毒力很強。本病菌雖對外界環境抵抗力較強，但對一般消毒劑敏感。豬、馬、牛、羊、雞、兔、水貂等以及一些水生動物均對豬鏈球菌易感，人亦可感染。感染、發病動物的排泄物、分泌物、血液、內臟等均有病原體存在。病豬和帶菌豬是本病的主要傳染源。本病主要通過傷口、消化道、呼吸道感染，亦可通過蚊蟲叮咬傳播。多有直接接觸病死動物（如豬、羊）史，發病多在夏秋季。

病豬主要表現為高熱、呼吸急促、食欲不振、便秘及急性出血性敗血癥、腦膜炎、心內膜炎、關節炎、哺乳仔豬下痢和孕豬流產等。如治療不及時很快死亡或出現神經癥狀。人感染的潛伏期為數小時至數天，平均2-3d。主要表現為高熱、乏力、全身酸痛、食欲下降，嚴重者發生中毒性休克甚至死亡。泌尿系統表現為尿液呈黃紅色或渾濁。病檢可見全身淋巴結腫脹、出血，肺充血，腎、膀胱不同程度的點狀出血。

人感染豬鏈球菌的診斷主要是有與病（死）豬等家畜接觸史、臨床癥狀（畏寒、發熱、外周血白細胞計數升高、中性粒細胞比例升高、中毒性休克和/或腦膜炎）、細菌培養。

人感染豬鏈球菌后，首先將病人隔離，然后靜脈給予氨芐西林、先鋒霉素、亞胺培南等敏感抗菌素，原則上以消炎抗菌為主，對癥治療為輔。同時及時向相關部門報告疫情，以便進一步的專業防疫處理。

2寄生蟲

2.1蠅蛆病

蠅蛆病是由雙翅目昆蟲的幼蟲對人和脊椎動物的活體侵害所致的疾病，以皮膚蠅蛆病和眼蠅蛆病多見。不同器官的蠅蛆病由不同屬的蠅蛆引發，如皮膚蠅蛆病多由紋皮蠅和牛皮蠅幼蟲引起，眼蠅蛆病多由狂蠅屬和鼻狂蠅屬幼蟲導致等等，泌尿生殖系統蠅蛆病表現為乏力、腹痛、尿血、尿蟲，或尿路刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、尿道搔癢等等，也有報道女性出現不規則陰道流血，后經活檢證實為子宮蠅蛆患者。泌尿生殖系統感染的可能途徑有：①蠅類在陰道口或肛門附近產卵;②座式馬桶上的蠅卵感染;③蠅卵產于晾曬的內褲上，穿后感染;④經性生活感染。

診斷本病有時很難，若患者有長期不明原因的發熱，皮下出現游走性包塊伴疼痛，嗜酸性粒細胞升高，應考慮本病的可能，若發現尿中幼蟲，即可明確診斷。

本病目前尚無特效治療，主要是手術取蟲，同時給予抗感染和對癥治療。幼蟲自行排出，病人即獲痊愈;對于蠅蛆引起明顯瘙癢者，可予抗組胺類藥物或外用皮質類固醇軟膏;對內臟被侵害患者可口服阿苯達唑、氯喹、甲硝唑或甲苯咪唑，具有一定的作用。

蠅蛆病以預防為主，根本措施是滅蠅，同時應注意個人衛生，早發現、早診斷、早治療，可以有效降低蠅蛆病造成的危害。

2.2包囊蟲

包囊蟲病是人感染棘球絳蟲的幼蟲所致的慢性寄生蟲病。病原體為細粒棘球蚴和泡球蚴，經牛、羊、狗等動物糞便污染的水或食物傳染，牧區多發。多見于兒童和青壯年，可累及全身各個系統，多見于肝、肺、腸系膜、網膜等，泌尿系統多見于腎臟，亦有累及腎上腺、膀胱、腎盂、膀胱直腸窩等處。

泌尿系統的包蟲病主要表現為腰痛、上腹及腰部或恥骨上區包塊、發熱、尿路刺激癥狀、血尿、進行性排尿困難、尿液中排出白色小圓囊及粉皮樣物等，嚴重者或并發感染者可出現腎絞痛、膿尿及腎功能損害。

本病診斷不困難，首先了解患者是否來自疫區，有無牛、羊、犬等接觸史，以往有無肝、肺等包蟲病史，然后行影像學檢查，如B超、CT、靜脈腎盂造影等以及ca-soni試驗，多可確診。

泌尿系包蟲病治療以手術為主，藥物治療為輔。防止包蟲液外漏是術中的主要原則，因為囊液外漏很可能發生種植及產生過敏反應，所以手術時盡可能完整地剝離囊腫。手術方法包括包蟲囊腫穿刺內囊摘除術、包蟲內囊完整摘除術、腎部分切除術、患腎無功能對側腎功能良好者行患腎切除術、膀胱壁包蟲行包蟲外囊完整剝除術、膀胱直腸窩包蟲經腹內囊摘除術等等。合并肝、脾等臟器包蟲囊腫者，可一同行內囊摘除術。藥物治療除預防感染外，對于廣泛播散、包蟲較小以及手術危險性大的患者，可給予阿苯達唑、甲苯咪唑及吡喹酮片等。

由于包蟲可生長于身體多個部位，所以對身體其他部位出現包蟲病的患者，要進行全面的檢查，包括泌尿系統，避免遺漏，繼續損害患者。

2.3糞類圓線蟲

糞類圓線蟲（strongyloides stercoralis）是一種機會性致病寄生蟲，成蟲寄生于貓、犬和人的小腸內，幼蟲可侵入肺、肝、腦、腎等組織器官，引起糞類圓線蟲病（strongyloidiasis）。該病主要流行于熱帶和亞熱帶地區，我國廣西和海南等地的報道較多。糞類圓線蟲是一種生活史復雜的兼性寄生蟲，世代交替，包括自生世代和寄生世代，自生世代在土壤中進行，寄生世代在人體內進行。由于糞類圓線蟲自生世代在土壤中進行，而農民生活、工作中頻繁接觸土壤，所以農民是主要的感染者。幼蟲穿透皮膚使患者感染。

人體感染糞類圓線蟲后表現為3種類型：I、輕度感染：通過機體有效的免疫應答進行清除，不產生臨床癥狀;II、慢性持續自身感染，間歇出現胃腸道癥狀;III、播散性重度感染，多在長期使用免疫抑制劑、激素、細胞毒素藥物、原有基礎疾病致機體免疫缺陷或低下的患者中引發。臨床可表現為發熱、皮膚瘙癢、咳嗽、咯血、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黑便等，泌尿系統主要表現為尿頻、尿急、尿痛、尿道燒灼感等尿路刺激癥狀，可見本病臨床表現多樣且無特異性，常易導致誤診和漏診。

診斷的關鍵是找到病原體，通過在新鮮糞便、痰液、尿液、唾液、胃液、腦脊液等查找桿狀蚴或絲狀蚴進行診斷，還可通過抗體檢測（間接ELISA、免疫熒光抗體試驗、免疫印跡法、熒光素酶免疫沉淀反應系統等）、抗原檢測、免疫復合物檢測以及PCR方法進行診斷。糞便檢查仍是目前檢測糞類圓線蟲感染的主要技術，但是因為糞類圓線蟲幼蟲從腸道排出為間歇性，所以糞便檢查陰性不能排除感染，應反復多次檢查糞便，以明確診斷及判斷治療效果。雖然有大約半數患者會出現嗜酸性粒細胞增多，但在播散性糞類圓線蟲病時卻很少有增高，因此，嗜酸性粒細胞不能作為單純的確診糞類圓線蟲病的主要依據，有學者通過觀察認為嗜酸性粒細胞減少是預后不良的征兆。另外，本病尚需與艾氏同小桿線蟲鑒別，因該蟲大多侵犯泌尿系統。該蟲與糞類圓線蟲形態、大小相似，鑒別的主要點是尾部和交合刺的不同。

目前尚無針對該病的預防用藥物和疫苗。早期、足量、足程是驅蟲治療應該遵循的原則。伊維菌素是治療的首選藥物，還有噻苯咪唑和阿苯達唑。對于重度感染的患者，容易并發革蘭氏陰性菌敗血癥，應給予廣譜抗生素，并加強對癥、支持治療。伊維菌素治療方案為200 ug/kg/d，連續2 d;阿苯達唑400 mg，2次/d，持續3-7d，7 d后重復一個療程。經上述治療，多可臨床治愈。也有學者認為，與其它蠕蟲感染的治療相比，糞類圓線蟲的治療更為困難，因為體內蟲體很難被完全清除，而且僅依賴糞便檢查陰性結果來判定感染治愈也是不可靠的，還需要結合血清學檢測才更加確切。

本病的預后與能否早期診斷和徹底治療密切相關，因此醫務人員應對本病有足夠的認識，詳細詢問患者病史及生活生產習慣，對于經常有土壤接觸史且同時有消化道和呼吸道癥狀的患者，常規治療效果不佳時，應想到本病的可能。

隨著畜牧經濟的發展、旅游業的開放、人口的遷移、寵物的飼養等等，人畜共患疾病呈上升趨勢，泌尿生殖系統發病亦時有報道。這就要求我們不斷改善環境衛生，樹立衛生觀念，加強衛生習慣的養成，大力開展科普教育，嚴格衛生執法，讓更多的人們認識到人畜共患疾病的危害;同時也要加強醫務人員的培訓，增加相關知識的積累，盡可能做到早發現、早診斷、早報告、早處理，嚴防人畜共患疾病的暴發、傳播和流行，最大程度地減少其可能給人民群眾帶來的損害。