健康教育對系統性紅斑狼瘡患者治療影響研究

趙曉軍

摘要：目的：探究健康教育對系統性紅斑狼瘡患者的影響。方法：選取2017年3月-2018年12月我科收治的系統性紅斑狼瘡患者102例，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上進行健康教育，對比2組患者心理狀態、生活質量、治療依從性及6個月內復發情況。結果：出院時對照組SAS、SDS評分與入院時比較差異無統計學意義，觀察組SAS、SDS評分均較入院時降低，且明顯低于對照組，差異存在統計學意義;觀察組生理職能、情感角色、社會功能、軀體疼痛、精神健康均高于對照組;觀察組治療依從陛高于對照組，6個月內復發率低于對照組。結論：健康教育有助于減輕系統性紅斑狼瘡患者焦慮、抑郁情緒，改善生活質量，提高治療依從性，降低復發率。

關鍵詞：健康教育，系統性紅斑狼瘡，生活質量

中圖分類號：R593.24;R494 文獻標志碼：A

系統性紅斑狼瘡為自身免疫性疾病，可累及多器官、多系統，臨床主要表現為發熱、面部紅斑、口腔潰瘍、血液系統異常等，易復發，治愈困難。系統性紅斑狼瘡患者多數會出現病情緩解與發作交替出現，需長期接受治療，但由于患者疾病認知水平低、負性情緒重、飲食極起居習慣不良等，使患者治療依從性差，復發率高。健康教育通過有計劃、有組織的系統教育過程，可提高患者疾病認知水平，督促患者采取有利于健康的行為，從而使其在精神、身體、社會交往等方面保持健康的狀態。本研究中系統性紅斑狼瘡患者采用健康教育，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2017年3月-2018年12月我科收治的系統性紅斑狼瘡患者102例，均符合美國風濕病學會制定的系統性紅斑狼瘡診斷標準，無認知功能障礙，具備溝通交流能力。采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，觀察組51例，其中男16例，女35例，年齡16-47歲，平均年齡（31.87±5.42）歲;病程3個月-18年，平均病程（11.46±3.03）年;文化程度：初中及以下12例，高中23例，大學及以上16例。對照組51例，其中男13例，女38例，年齡17-49歲，平均年齡（32.29±5.58）歲;病程5個月-19年，平均病程（10.50±3.26）年;文化程度：初中及以下15例，高中22例，大學及以上14例。將2組患者一般資料進行比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均接受對癥治療，病情較重者給予甲基潑尼松龍、免疫抑制劑，病情較輕者給予非甾體抗炎藥、糖皮質激素等進行治療。

（1）對照組：住院期間進行常規衛生宣教，利用宣傳欄、發放健康教育手冊等宣教方式。

（2）觀察組：在對照組基礎上進行健康教育，具體內容為：①病因與誘因教育：根據患者接受能力，采用通俗易懂的語言并配合圖片、短視頻等向患者講解疾病相關知識，包括發病機制、臨床表現、治療、預后情況等，指導患者樹立正確的態度;陽光照射、感染、手術、私自減藥或停藥、過度勞累等可導致病情加重或復發，因此應向患者強調，避免上述誘因;②飲食教育：由于多數患者尿蛋白指數偏高，蛋白質流失較快，因此應注重指導患者使用高蛋白、高維生素食物;貧血患者指導其多食用豬肝、黑木耳等富含鐵、葉酸的食物;多數患者由于大量服用激素，導致脂肪代謝紊亂，出現高脂血癥，因此應指導患者進食低脂食物避免食用羊肉、狗肉、菠菜、香菇等;③心理教育：由于病程長，病情較重，患者治療過程中易出現較嚴重的焦慮、抑郁等情緒，因此應加強對患者進行心理疏導，向其講解治療方案的有效性與安全性，避免不良情緒對治療產生影響;④用藥指導：系統性紅斑狼瘡以激素治療為主，但副作用較大，長期腹痛可誘發高血壓、血糖及血脂增高、骨質疏松、感染等并發癥，護理人員應針對上述情況向患者講解合理使用激素可有效控制病情，且不會誘發嚴重不良反應，因此患者應謹遵醫囑，不可隨意減藥或停藥;⑤出院前指導：告知患者注意保暖，保持皮膚清潔，避免紫外線照射，外出活動時應盡量穿長袖、打遮陽傘，禁止染發，應用青霉素;由于紅斑狼瘡多發于育齡期女性，應告知患者病情活動期避免性生活，病情穩定6個月以上者可在醫生指導下選擇是否懷孕;出院后按時休息，保持規律社會生活，急性期要絕對臥床休息，緩解其可適當下床活動。

指導患者出院后7-14 d至醫院首次復診，患者出院后通過電話進行隨訪，并告知患者出院1年后至醫院進行復查。

1.3觀察指標

（1）心理狀態：采用焦慮自評量表（sAS）與抑郁自評量表（sDS）評定患者心理感受與軀體癥狀，采用4級評分法，分值越高表明焦慮、抑郁癥狀越嚴重。評定時間為人院時與出院時。

（2）生活質量：采用國際通用的健康狀況問卷調查表SF-36進行判定，生理機能、生理職能、情感角色、社會功能、軀體疼痛、精神健康、活力等維度，每個維度分值滿分為100分，得分越高，表示生活質量越好。評定時間為出院時。

（3）治療依從性：出院前采用我院自制的治療依從性調查問卷評定，評定內容包括遵醫囑用藥、正確休息、暗示復診等方面，滿分為100分，80分以上為依從，統計兩組患者治療依從陛。評定時間為出院時。

（4）統計兩組患者6個月內復發情況。

1.4統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件處理，計量資料符合正態分布的以（x±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，若樣本方差不齊或呈偏態分布，以M（范圍）表示，采用秩和檢驗。采用“%”描述計數資料，采用x²檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者心理狀態比較

入院時兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。出院時對照組SAS、SDS評分與人院時比較差異無統計學意義（P>0.05），出院時觀察組SAS、SDS評分均較入院時降低，且顯著低于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者生活質量比較

觀察組生理職能、情感角色、社會功能、軀體疼痛、精神健康均高于對照組（P<0.05），兩組生理機能、活力比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療依從性與6個月內復發情況比較

觀察組治療依從性高于對照組（P<0.05），6個月內復發率低于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

系統性紅斑狼瘡多發于育齡期女性，目前無法根治，相關數據顯示，我國紅斑狼瘡發病率約為0.4%-0.8%。系統性紅斑狼瘡發病機制復發，與遺傳、環境、性激素異常等因素相關，主要采用糖皮質激素與免疫抑制劑治療，但長期大量使用糖皮質激素與免疫抑制劑，易導致并發癥，使患者生活質量下降。系統性紅斑狼瘡病程較長，遷延不愈，患者由于缺乏對疾病的了解，治療依從性較差，影響治療效果。臨床研究指出，長期大量使用糖皮質激素與免疫抑制劑雖能有效控制系統性紅斑狼瘡病情，但并不能改善患者生活質量。

健康教育主要通過傳播保健知識，影響個體行為，消除危險因素，從而發揮防治疾病的作用。系統性紅斑狼瘡作為免疫疾病，患者不良情緒會影響疾病進展，并可對治療效果產生影響。健康教育有助于消除、糾正患者不良的社會心理因素，激發患者接受治療的積極性與主動性，幫助患者建立良好的生活方式，從而減輕焦慮、抑郁、煩躁等情緒。本研究結果顯示，接受健康教育的患者SAS、SDS評分均明顯低于接受常規教育的患者。可能原因與健康教育可提高患者疾病認知水平，增強其自我效能感，幫助患者樹立治療信心有關。健康教育可幫助患者充分了解疾病，糾正康復治療過程中的認識誤區，同時指導患者合理飲食，幫助患者建立良好的生活方式，從而有效控制疾病進展，預防并發癥的發生，有助于提高患者生活質量。本研究結果顯示，觀察組生活質量優于對照組，依從性高于對照組，6個月內復發率低于對照組。表明，健康教育有助于提高患者生活質量與治療依從性，預防復發，與臨床研究具有一致性。健康教育使患者自我保健意識與能力增強，治療依從性提高，出院后仍能遵循醫囑按時按量吃藥，進行適當鍛煉，避免刺激因素，對于預防復發具有一定積極意義。

健康教育有助于減輕系統性紅斑狼瘡患者焦慮、抑郁情緒，提高治療依從性，且能夠改善生活質量，預防復發，效果確切。