經口間歇胃管與經鼻留置胃管在腦卒中吞咽障礙患者應用比較

彭苗苗 王倩 劉艷霞 張燕琴

摘要：目的：分析經口間歇胃管及經鼻留置胃管在腦卒中吞咽障礙患者中臨床應用效果。方法：研究階段為2018年10月一2019年5月（根據時間段調整一下研究對象比例），共納入研究對象100例，均為腦卒中吞咽障礙患者，根據門診編號尾數單雙數進行分組，尾號為單數者分入觀察組，尾數為雙數者分人對照組，對照組采用經鼻留置胃管，觀察組采取經口間歇胃管，比較兩組臨床應用效果。結果：對照組總有效率80%（40/50）低于觀察組96%（48/50），差異具有統計學意義。兩組干預前SWAL-QOL評分差異無統計學意義;經治療，觀察組SWAL-QOL評分高于對照組，差異具有統計學意義。觀察組并發癥發生率2%低于對照組并發癥發生率70%，差異有統計學意義。兩組干預前SGA評分差異不顯著;干預后，觀察組SGA評分低于對照組，差異顯著。結論：針對腦卒中吞咽障礙患者采用經口間歇胃管比采用經鼻留置胃管可獲得更好療效，有利于改善患者營養狀態及生活質量，降低各種并發癥發生率，安全性良好。

關鍵詞：經口間歇胃管，經鼻留置胃管，腦卒中吞咽障礙患者，應用效果

中圖分類號：R473.74 文獻標志碼：A

腦卒中吞咽障礙是指由多種原因引起的下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉食道括約肌或食道功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內取得足夠營養和水分，由此產生的進食困難。因吞咽障礙的存在會直接影響到攝食以及營養吸收，增加患者出現吸人性肺炎等的風險。既往針對腦卒中吞咽障礙患者，一般是在積極開展康復訓練的基礎上結合營養支持。其中營養支持的方式有多種，包括經鼻留置胃管、經口間歇胃管等，本文重點分析經口間歇胃管及經鼻留置胃管在腦卒中吞咽障礙患者中臨床應用效果，現具體報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將該院收治的100例腦卒中吞咽障礙患者作為研究對象（2016年1月-2018年6月），根據門診編號尾數單雙數進行分組，尾號為單數者分入觀察組，尾數為雙數者分入對照組。對照組50例，人員組成：有男性患者24例，有女性患者16例，年齡49-77歲，平均年齡（59.63±4.66）歲，病程3-16 d，平均病程（6.21±1.31）d，腦卒中類型：出血性腦卒中30例，缺血性腦卒中10例。觀察組50例，人員組成：有男性患者29例，有女性患者12例，年齡53-79歲，平均年齡（60.02±4.51）歲，病程2-15 d，平均病程（6.09±1.27）d，腦卒中類型：出血性腦卒中27例，缺血性腦卒中14例。兩組數據可公平對比（P>0.05）。研究已得到倫理委員會批準。

（1）納入標準：①結合臨床表現、體征、影像學檢查、實驗室檢查等確診腦卒中;②首次發病;③經反復唾液吞咽測試（RSST）、飲水試驗、攝食一吞咽功能結果確診腦卒中吞咽障礙。

（2）排除標準：①合并精神障礙、神經退行性疾病、身心障礙、失語者;②合并導致吞咽功能受損的疾病，例如血管性癡呆等;③既往發生過腦卒中、凝血功能障礙;④合并咽喉部病變者、既往有穿孔史;⑤長期使用類固醇激素、依從性極差者;⑥鼻咽腔、食管畸形或腫瘤、胸主動脈瘤、呼吸窘迫綜合征、食管蠕動功能障礙或賁門失遲緩癥者。

1.2方法

所有納入此次研究的患者均接受康復訓練，包括冷刺激、舌肌訓練、直接進食訓練、電刺激等。

在上述基礎上，針對篩選進入對照組的患者，采用經鼻留置胃管注食的方式，在評估患者病情、配合程度、鼻腔情況的基礎上做好物品準備工作，包括無菌鼻飼包、一次性胃管、一次性注射器、香油。指導患者取坐位或者半坐臥位，插入10-15cm，（修改，以前是xm應該是cm）囑咐患者做吞咽動作，判斷胃管是否在胃內，并固定好。灌注食物的過程中，采用回抽→注香油→注食→注香油→反折固定的方式，每一次注射量<200ml。

針對篩選進入觀察組的患者，采用經口間歇胃管注食的方式，指導患者取坐位或者半坐位，使用合適溫度的水對胃管進行潤滑后，將胃管對準咽部中心緩慢的插入到患者的咽喉部，在插入的過程中感到有阻力時，讓患者吞咽胃管，插好胃管后結合患者的體質以及營養狀態準備好需要注入的食物。使用一次性灌洗器向胃管內注入營養液，注入過程中注意速度，每天3-4次/d。完成每一次的注食后，指導患者深呼吸，在呼氣末拔出胃管。每一次胃管使用后使用溫開水洗凈并晾干、備用。胃管每7天更換1次。如果胃管已經出現變色、變硬等需及時更換。

1.3觀察指標

根據吞咽x線造影錄像（vFSS）進行吞咽障礙的診斷與評估，治愈：口咽通過時間正常，無誤吸，無鋇劑殘留于梨狀隱窩，會厭谷;有效：口咽通過時間比治療前縮短50%以上，無誤吸，無鋇劑殘留于梨狀隱窩，會厭谷;無效：口咽通過時間比治療前縮短50%以下，有誤吸，有鋇劑殘留于梨狀隱窩或會厭谷，甚至不能吞咽。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。使用SW-AL-QOL（SwallowingRelated Quality ofLife）吞咽特異性生活質量量表評分，得分越高表明患者的生活質量越好。采用主觀綜合營養評價量表（subjective globalassessment，SGA），0-3分，營養狀態良好，4-8分：中度或可疑營養不良;≥9分：嚴重營養不良。

兩組并發癥發生率比較，包括鼻腔黏膜損傷、誤吸、呃逆、吸人性肺炎、應急性胃潰瘍。

1.4統計學分析

利用Excel軟件對數據進行歸類、整理、排序、統計和分析。運用Epidata3.0進行數據錄入，SPSSl9.0進行統計處理分析。根據資料性質和分布，選擇均數、率、構成比等指標進行統計描述。

2結果

2.1兩組吞咽功能康復情況比較

對照組總有效率80%（40/50）低于觀察組96%（48，50），差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組SWAL-QOL評分比較

兩組干預前SWAL-QOL評分差異無統計學意義（P>0.05）;經治療，觀察組SWAL-QOL評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率2.0%低于對照組并發癥發生率70%，差異有統計學意義，P<0.05，見表3。

2.4兩組營養狀態情況比較

兩組干預前SGA評分差異不顯著，P>0.05;干預后，觀察組SGA評分低于對照組，差異顯著，P<0.05，見表4。

3討論

腦卒中吞咽障礙是吞咽物從口腔運送到胃的過程中出現障礙。吞咽障礙可以分為口腔準備期及口腔期障礙、咽期障礙、食管期障礙。由于吞咽障礙的發生嚴重影響到患者的生活質量以及營養狀態，積極有效的營養支持十分重要。

經口間歇胃管是指進食時（經口/經鼻）插管，進食后拔除導管的進食方法。比起既往采用的留置胃管方式而言，經口間歇胃管只在需要進食時置管操作，注食結束后拔出管道，不必持續留置。置管的路徑是從口腔插入，終端在胃部（終端應該在胃里）。這種食物經食管攝入，符合生理規律，能在短時間內攝取，發生胃腸功能紊亂的機會少。在滿足營養供給的同時，還可以進行吞咽功能訓練。本次研究結果顯示，對照組總有效率75%（30/40）低于觀察組93%（38/41），差異具有統計學意義（P<0.05）。

經口間歇胃管一般是選擇直接經口插入，整個過程無明顯痛苦。雖然經鼻插管方法基本和鼻胃管法一樣，只是導管終端所到位置不一樣。經口間歇胃管終點不在胃內，而是在食道內，置管后可以通過病人呼氣時飼管外口放入水中看是否有規律的氣泡溢出來鑒別，如果置人氣道則會看到規律的氣泡溢出，置入食道則呼吸相不會有規律氣體溢出。實際上如果患者咳嗽反射存在的話，若飼管誤置入氣道則患者會立即出現劇烈咳嗽，相反如果咳嗽反射存在的患者置入過程順利無明顯咳嗽則也說明置入位置是正確的。本次研究結果顯示，兩組干預前SGA評分差異不顯著，P>0.05;干預后，觀察組SGA評分低于對照組，差異顯著，P<0.05。

經口間歇胃管只需要患者意識清醒，配合能力好，即可進行。這種插管方式適用于各種中樞神經系統疾病導致吞咽障礙者、頭頸部腫瘤放療或手術前后吞咽困難者等。

經口間歇胃管這種方式雖然需要多次置入，但是置人途徑多是經口進入的，一般很少發生粘膜損傷，在置管的過程中雖然每次置入均會誘發吞咽反射，會引起患者感覺上的不適，但這種反射不具有傷害性同時有利于吞咽功能改善。本次研究結果顯示，觀察組并發癥發生率2%低于對照組并發癥發生率88%，差異有統計學意義，P<0.05。經鼻留置胃管雖是一次性置入，但持續性留置，患者如果頭部稍有活動飼管就會刺激到鼻咽部，極易發生感染，帶給患者嚴重不適，進而嚴重影響到患者的生活質量，本次研究結果顯示，兩組干預前SWAL-QOL評分差異無統計學意義（P>0.05）;經治療，觀察組SWAL-QOL評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

針對腦卒中吞咽障礙患者采用經口間歇胃管比采用經鼻留置胃管可獲得更好療效，有利于改善患者營養狀態及生活質量，降低各種并發癥發生率，安全性良好。