隱形矯治青少年骨性II類錯(cuò)合畸形臨床研究

曾惠玲 周力

摘要：目的：觀察無(wú)托槽透明隱形矯治器矯治青少年骨性Ⅱ類的臨床應(yīng)用，結(jié)合頭影測(cè)量分析和統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，為隱形矯治的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法：觀察組采用無(wú)托槽透明隱形矯治器A6矯治，對(duì)照組采用傳統(tǒng)矯治器Twin-Block矯治。結(jié)果隱形矯治可在三維方向上控制牙一合-N骨：在矢狀向前導(dǎo)釋放下頜，同時(shí)利用下頜前導(dǎo)的力量向后抑制上頜骨的發(fā)育;在水平向上頜橫向擴(kuò)弓的同時(shí)排齊整平牙列;在垂直向前導(dǎo)下頜后打開前牙覆合，后期合墊實(shí)現(xiàn)自動(dòng)降低、逐漸變薄，后牙逐漸建立咬合。結(jié)論：隱形矯治青少年骨性Ⅱ類錯(cuò)合畸形能夠達(dá)到傳統(tǒng)矯治的同等效果，矯治后患者上下頜骨間關(guān)系、覆合覆蓋及軟組織均有明顯改善，并且在患者依從性方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)矯治。

關(guān)鍵詞：無(wú)托槽透明隱形矯治器，傳統(tǒng)矯治器，隱形矯治，青少年骨性II類錯(cuò)合畸形

中圖分類號(hào)：R783.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)采用三維掃描技術(shù)獲取數(shù)字化牙頜模型，通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)（cAD）和計(jì)算機(jī)輔助制造（cAM）制作出一系列可摘的透明矯治器（cA），患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下按順序佩戴，實(shí)現(xiàn)牙齒的有效移動(dòng)，完成錯(cuò)合畸形的矯治。因其精準(zhǔn)、高效及療效可預(yù)測(cè)性等特點(diǎn)，逐漸受到了正畸醫(yī)生的青睞，同時(shí)因其美觀、舒適、便捷等特點(diǎn)，受到各類錯(cuò)合畸形患者的認(rèn)可。隨著生存環(huán)境的提升，食物結(jié)構(gòu)的改變，齲病居高不下，頜骨肌肉退化，錯(cuò)合畸形發(fā)病率逐年增加，安氏II類錯(cuò)合畸形是青少年牙頜面畸形中最常見的一種錯(cuò)合畸形，其典型的臨床表現(xiàn)之一是上頜前突，下頜后縮，即前牙深覆合和深覆蓋，這一癥狀是青少年患者及家屬主訴要求解決的首要問題。深覆合形成機(jī)制是上下牙弓及上下頜骨在垂直方向的發(fā)育異常，主要表現(xiàn)為牙與頜骨高度發(fā)育不調(diào)，前牙區(qū)牙及牙槽高度發(fā)育過(guò)度，后牙區(qū)牙及牙槽高度發(fā)育不足。深覆蓋形成機(jī)制是上下牙弓及上下頜骨在水平方向的發(fā)育異常，主要表現(xiàn)為上牙弓或上頜骨長(zhǎng)度發(fā)育過(guò)度或位置靠前，下牙弓或下頜骨長(zhǎng)度發(fā)育不足或位置靠后。采用無(wú)托槽透明隱形矯治器矯治青少年骨性II類錯(cuò)合畸形，為上下頜骨的正常發(fā)育創(chuàng)造良好的功能環(huán)境，改善口一頜一面的功能協(xié)調(diào)，減輕錯(cuò)合畸形的嚴(yán)重程度，簡(jiǎn)化錯(cuò)合畸形的復(fù)雜程度，有利于髁突與關(guān)節(jié)窩的改建。既能獲得青少年的良好配合，也能起到事半功倍的效果。

1材料和方法

1.1研究對(duì)象

在醫(yī)院正畸科2015年3月至2019年3月接受矯治的青少年骨性II類錯(cuò)合畸形的患者中選擇30例，女孩平均年齡8歲，男孩平均年齡10歲。混合牙列，第二乳磨牙未替換。

1.2研究方法

正畸前常規(guī)取模，照相，拍片，化驗(yàn)，采集患者原始信息資料。經(jīng)面相分析、口內(nèi)咬合分析、頭影測(cè)量分析、面部軟組織分析、氣道分析等綜合分析后，制定矯治方案。根據(jù)患者及家屬的要求選擇不同的矯治器，按矯治器來(lái)進(jìn)行分組。觀察組采用無(wú)托槽透明隱形矯治器A6矯治15例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)矯治器Twin-Block矯治15例。觀察組患者矯治方法及步驟：口腔激光掃描;上傳患者面相、曲面斷層片、頭顱側(cè)位片;取模;咬合重建;佩戴保持器;佩戴時(shí)代天使公司定制的無(wú)托槽透明隱形矯治器A615—20步，2個(gè)月復(fù)診一次;視一期矯治的結(jié)果而定，進(jìn)行追加矯治器精細(xì)調(diào)整咬合;矯治結(jié)束后保持。對(duì)照組治療方法：一期矯治包括取模;咬合重建;佩戴口口公司制作的Twin-Block雙板矯治器8-12個(gè)月，每月復(fù)診;保持后進(jìn)人二期治療。

2結(jié)果

隱形矯治可在三維方向上控制牙一合一頜骨，在矢狀向前導(dǎo)釋放下頜，同時(shí)利用下頜前導(dǎo)的力量向后抑制上頜骨的發(fā)育;在水平向上頜橫向擴(kuò)弓的同時(shí)排齊整平牙列;在垂直向前導(dǎo)下頜后打開前牙覆合，減小前牙覆蓋;后期合墊實(shí)現(xiàn)自動(dòng)降低、逐漸變薄，后牙逐漸建立咬合。矯治結(jié)束后患者面型突度改善，建立前牙正常覆合覆蓋，調(diào)整尖牙及磨牙咬合關(guān)系達(dá)中性關(guān)系，能達(dá)到傳統(tǒng)矯治的同等效果，并且在患者依從性等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)矯治。

2.1無(wú)托槽隱形矯治器A6矯治前后模型測(cè)量及頭影測(cè)量數(shù)據(jù)分析

表1分析結(jié)果顯示：無(wú)托槽隱形矯治器A6矯治前后在矢狀方向上SNB角度增大，ANB角度減小，Wits值減小，U1-SN角度減小，UL-EP距離減小，L1-NB角度增大，UL-EP距離減小，表示在矢狀向前導(dǎo)釋放下頜，使頦點(diǎn)位置前移，同時(shí)利用下頜前導(dǎo)的力量向后抑制上頜骨的發(fā)育。在垂直方向上S-GO/ANS-ME比值減小，GO-CO長(zhǎng)度增大，表示垂直向髁突高度有所增加，打開前牙覆合。在水平向上尖牙寬度增大，雙尖牙間寬度增大，磨牙間寬度增大，表示在水平方向上頜橫向擴(kuò)弓，牙弓寬度增加。

2.2傳統(tǒng)矯治器Twin-Block矯治前后模型及頭影測(cè)量數(shù)據(jù)分析

表2分析結(jié)果顯示：傳統(tǒng)矯治器Twin-Block矯治前后在矢狀方向上SNB角度增大，ANB角度減小，Wits值減小，L1-NB角度增大，LL-EP距離減小，U1-SN角度減小，UL-EP距離減小，表示矢狀向頦點(diǎn)位置前移，引導(dǎo)下頜向前同時(shí)利用下頜前導(dǎo)的力量向后抑制上頜骨的發(fā)育。在垂直方向上S-GO/ANS-ME比值減小，GO-CO長(zhǎng)度增大，表示垂直向髁突高度增加，前牙覆合打開。在水平方向上尖牙間寬度增大，前磨牙問寬度增大，磨牙間寬度增大，表示水平向上頜橫向擴(kuò)弓。牙弓寬度增加。

2.3無(wú)托槽隱形矯治器A6與傳統(tǒng)矯治器Twin-Block組間患者滿意度分析

表3分析結(jié)果顯示：無(wú)托槽隱形矯治器A6矯治器更美觀，更舒適，更容易被患者所處的社會(huì)環(huán)境接受，因此患者依從性更好。

3結(jié)論

隱形矯治青少年骨性II類錯(cuò)合畸形，患者上唇突度有明顯變化，面下1，3高度明顯增加，頦前點(diǎn)位置前移顯著，下頜長(zhǎng)度及髁突高度均有所增加。患者上下頜骨間關(guān)系、覆合覆蓋及軟組織均有明顯改善，能夠達(dá)到傳統(tǒng)矯治器Twin-Block矯治的同等效果，并且因其美觀、舒適、便捷、衛(wèi)生等特點(diǎn)，在患者依從性方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)矯治器。

4討論

無(wú)托槽透明隱形矯治開啟功能矯治技術(shù)跨人數(shù)字化模式。它的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：（1）在調(diào)整骨性畸形的同時(shí)，完成錯(cuò)位牙的排齊及咬合重建，將傳統(tǒng)的矯形矯治治療合二為一。（2）對(duì)患者而言，矯治器舒適美觀，減少了患者的痛苦，增強(qiáng)了患者的自信。（3）對(duì)醫(yī)生而言，方便簡(jiǎn)潔，通過(guò)激光掃描，計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)，制作矯治器，合墊可自動(dòng)降低，臨床操作更加簡(jiǎn)單。

隱形矯治在三維方向上控制牙一合一頜骨：（1）在矢狀向，去除影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素，創(chuàng)造有利的生長(zhǎng)環(huán)境，因勢(shì)利導(dǎo)，引導(dǎo)下頜位置前移。隱形矯治的同時(shí)借此進(jìn)入青春發(fā)育期的錯(cuò)合矯治領(lǐng)域。（2）在垂直向，合理控制垂直向生長(zhǎng)，減少后牙伸長(zhǎng)，避免下頜順時(shí)針旋轉(zhuǎn)。（3）在水平向，早期干預(yù)，協(xié)調(diào)牙弓寬度，利用牙弓發(fā)育潛力得到更多的骨性擴(kuò)弓效應(yīng)。

目前隱形矯治技術(shù)的臨床應(yīng)用超前于基礎(chǔ)研究，所以隱形矯治的應(yīng)用及評(píng)價(jià)還需要臨床、基礎(chǔ)及流行病學(xué)的研究支持。隨著無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)和材料的不斷更新，隱形矯治技術(shù)在臨床應(yīng)用會(huì)越來(lái)越普及。