入校開展群體性兒童口腔綜合干預(yù)效果評價

常平西 尹崢嶸 劉瑞敏

摘要：目的：探討在兒童混合牙列期開展口腔綜合干預(yù)對兒童口腔健康的影響。方法：采用簡單隨機(jī)抽樣，選取蘭州市七里河區(qū)7所小學(xué)7-9歲適齡兒童入校開展口腔綜合干預(yù)，并對干預(yù)前后兒童正確刷牙率、口腔檢查率、窩溝封閉保存率進(jìn)行對比。采用SPSS 17.0進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)過口腔健康教育后，兒童正確刷牙率、適齡兒童口腔檢查率、適齡兒童窩溝封閉保存率分別達(dá)到85%、99.25%、90.2%，與未進(jìn)行口腔綜合干預(yù)的兒童相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：采取集中人校方式開展口腔綜合干預(yù)，對提高適齡兒童口腔檢查率、適齡兒童窩溝封閉率是有積極作用的，得到了應(yīng)有的防治效果和干預(yù)目的。

關(guān)鍵詞：兒童口腔，群體性干預(yù)模式，效果評價

中圖分類號：R780.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

兒童口腔疾病特別是兒童齲病是兒童常見病，不但引起疼痛，降低咀嚼效率，甚至影響恒牙發(fā)育以及頜骨發(fā)育，從而影響到面部美觀。在兒童混合牙列期進(jìn)行口腔健康教育和健康促進(jìn)，并開展窩溝封閉等綜合干預(yù)措施，使兒童獲得必要的口腔衛(wèi)生知識，培養(yǎng)良好口腔健康行為，更好的預(yù)防齲病及牙周病，從而建立口腔健康促進(jìn)可持續(xù)的發(fā)展策略。甘肅省口腔衛(wèi)生狀況較差，齲病患病率較高。兒童口腔齲病原因是多方面的，其中既包括防治知識和防治意識缺乏、防治力量薄弱，也包括經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后、政府和群眾投入不足等原因。因此，口腔疾病綜合干預(yù)尤為重要。本研究就是基于七里河區(qū)兒童口腔疾病綜合干預(yù)項目的基礎(chǔ)上采取專業(yè)醫(yī)生入校模式進(jìn)行群體性干預(yù)，并進(jìn)行效果觀察。

1資料與方法

1.1研究對象

在蘭州市七里河區(qū)7所參加“兒童口腔疾病綜合干預(yù)”項目的小學(xué)內(nèi)，隨機(jī)選取年齡在7-9歲兒童2 700名。

1.2研究方法

調(diào)查前由調(diào)查人員向兒童家長統(tǒng)一發(fā)放家長知情同意書，說明即將開展口腔干預(yù)項目的含義、要求及注意事項，家長知情同意后人校對兒童開展綜合干預(yù)并進(jìn)行相關(guān)檢查。口腔檢查和窩溝封閉工作均由具有口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的專業(yè)人士完成，檢查和操作前，均進(jìn)行統(tǒng)一的理論和臨床操作培訓(xùn)，統(tǒng)一檢查標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗，Kappa值均在0.8以上。

項目內(nèi)容包括：口腔衛(wèi)生知識知曉率、正確刷牙率、適齡兒童口腔檢查率、適齡兒童窩溝封閉保存率。

1.2.1口腔保健知識宣教

統(tǒng)一培訓(xùn)后的醫(yī)生在學(xué)校內(nèi)開展口腔健康教育講座，向?qū)W生普及口腔健康知識，主要包括牙齒構(gòu)成、牙齒健康標(biāo)準(zhǔn)、牙齒保健、正確刷牙方式、常見牙齒健康問題、窩溝封閉的重要性等。在口腔健康教育之前和之后，分別對同一人群進(jìn)行兩次問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括基本信息、8個單選題、2個多選題。兩次調(diào)查采用同一份調(diào)查問卷。

1.2.2口腔檢查及窩溝封閉

上述專業(yè)人士組成的團(tuán)隊，攜帶簡易口腔設(shè)備，入校對2-4年級學(xué)生中年齡在7-9歲的適齡兒童開展口腔健康檢查和窩溝封閉，術(shù)前使用毛刷蘸取適量無氟牙膏徹底清潔牙面、窩溝，棉卷隔濕，干燥牙面后，在窩溝涂布37%的磷酸凝膠，酸蝕約1min，再次沖洗、隔濕干燥，小毛刷蘸取適量封閉劑，延窩溝由遠(yuǎn)到近均勻涂布，去除氣泡后立即光固化約40 s。固化后，用探針檢查固化程度，去除多余封閉劑。窩溝封閉完成后3個月及6個月，復(fù)查窩溝封閉保存率，評價窩溝封閉效果，并對窩溝封閉劑脫落的牙齒在復(fù)查中及時重新封閉。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對分對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行x²檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1健康教育結(jié)果評價

口腔健康教育前后各回收問卷2 700份，按照姓名、年齡、學(xué)校、性別進(jìn)行篩選，篩選出同時參與教育前、教育后問卷調(diào)查的2 690人作為研究對象。將超出給定選項的答案、空白答案作為缺失值，此次研究的各項分析缺失值均≤3.5%。通過x²檢驗，發(fā)現(xiàn)其中7個單選題差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.1.1口腔衛(wèi)生知識正確認(rèn)知情況

通過口腔健康教育，兒童對口腔衛(wèi)生知識正確認(rèn)知率得到顯著提高。其中“含氟牙膏對牙齒作用”“刷牙出血表明什么”“窩溝封閉對牙齒的作用”“牙菌斑是否為引起齲齒和牙齦出血的主要原因”，這四個問題的正確率提高了30%-40%;“牙齒是否應(yīng)定期檢查”“牙齒好壞是否為天生的”兩個問題教育前的答對率已經(jīng)很高，因而教育后答對率僅提高了8%-12%。口腔健康教育對兒童的口腔知識認(rèn)知產(chǎn)生了正面的影響，四個問題的答對率在教育后達(dá)到85%以上，負(fù)向改變率（教育前答對的人在教育后答錯）在4%-5%。“含氟牙膏對牙齒作用”、“牙菌斑是否為引起齲齒和牙齦出血的主要原因”，這兩個問題教育后答對率僅為68%、66%，并且負(fù)向改變率為7%-8%，表明在這兩個問題上兒童認(rèn)知不足，教育效果有待進(jìn)一步提高。

2.1.2刷牙行為情況

經(jīng)過口腔健康教育，兒童正確刷牙方式得到改善，刷牙頻率均較教育前有所提高。在刷牙方式上，教育后有32%的兒童改變了錯誤的刷牙方式（橫刷牙），教育后掌握正確刷牙方式的兒童比例達(dá)到85%。在刷牙頻率上，有28%的兒童提高了刷牙頻率，教育后刷牙頻率在2次/天的兒童比例達(dá)到84%。

2.2干預(yù)前后口腔檢查結(jié)果對比

在入校集中開展口腔干預(yù)前，對2 000名兒童的口腔檢查狀況進(jìn)行調(diào)查，僅有14.55%的適齡兒童在家長帶領(lǐng)下主動去醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行口腔檢查，大部分兒童均未曾主動進(jìn)行口腔檢查。開展口腔干預(yù)使兒童及其家長的口腔保健意識大幅提高，口腔檢查率也相應(yīng)提高。干預(yù)前后兒童口腔檢查率間有顯著差異（P<0.05），見表2。

2.3窩溝封閉劑保存率

分別在窩溝封閉完成3個月、6個月后，入校隨機(jī)抽取已實施窩溝封閉學(xué)生的20%開展窩溝劑封閉保存率調(diào)查。由表3可見，實施窩溝封閉后3個月、6個月保存率均在90%以上，達(dá)到了項目要求85%以上的目標(biāo)。并且2個時間點封閉劑保存率的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

兒童口腔綜合干預(yù)項目通過有組織的對群體實施預(yù)防性干預(yù)措施，促進(jìn)口腔及全身健康，減少消耗社會資源和個人負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)社會公平性原則。在預(yù)防齲病的所有技術(shù)中，健康教育和窩溝封閉對兒童齲齒預(yù)防效果確切。全國第四次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國兒童患齲情況呈上升趨勢，兒童恒牙齲患率為34.5%。2014年蘭州市男生恒牙齲患率為39.03%，女生為51.78%，高于全國平均水平。混合牙列期學(xué)生患齲齒的危險因素有刷牙頻次、飯后刷牙、吃甜食、咀嚼習(xí)慣、喝飲料等，這些危險因素都可以通過健康教育手段進(jìn)行干預(yù)。而之前的研究表明甘肅省僅有12.71%的兒童每天刷牙兩次，本次口腔健康教育后每天刷牙兩次的兒童比例達(dá)到84%，因此對適齡兒童開展健康教育，提高兒童口腔保健意識更加不容忽視。通過對本次健康教育結(jié)果評價分析，兒童口腔保健知識宣傳取得了良好成效：有效幫助7-9歲兒童獲得正確的口腔衛(wèi)生知識;使兒童正確刷牙率從宣教前的57.6%提高到宣教后的85.9%;使更多參與宣教的兒童及其家長認(rèn)識到口腔健康檢查對早期發(fā)現(xiàn)口腔疾病的重要性以及窩溝封閉對保護(hù)第一恒磨牙，減少恒牙患齲的作用。本次研究所開展的綜合干預(yù)，提高了口腔衛(wèi)生服務(wù)利用率，為降低兒童齲患率作出貢獻(xiàn)。

促進(jìn)兒童口腔健康應(yīng)從預(yù)防齲齒抓起，盡早開展口腔檢查對發(fā)現(xiàn)和預(yù)防早期齲意義重大。7-9歲是兒童建立恒牙合的關(guān)鍵時期，齲壞導(dǎo)致的牙體缺損，直接影響兒童的咀嚼功能，并影響后續(xù)的發(fā)育與美觀，嚴(yán)重影響到兒童的身心健康。兒童齲患中90%是咬頜面與頰舌面窩溝點隙的齲患，實施窩溝封閉術(shù)后，封閉劑覆蓋清潔的窩溝點隙，阻隔了牙釉質(zhì)與細(xì)菌和食物殘渣的接觸，從而發(fā)揮預(yù)防作用。群體組織實施有利于提高兒童的口腔健康知識知曉率和刷牙行為，優(yōu)化窩溝封閉流程有利于提高工作效率。入校開展窩溝封閉可以大大減少學(xué)生和家長的時間成本，也便于學(xué)校管理，醫(yī)生帶簡易口腔設(shè)備去學(xué)校開展群體性窩溝封閉過程中嚴(yán)格按照封閉流程開展工作，操作簡便并可以減少脫落率的發(fā)生。此外，從本次窩溝封閉劑的保存率來看，實施窩溝封閉6個月后保存率較高，但仍有極少部分的封閉劑脫落，增加了患齲風(fēng)險。因此接受窩溝封閉的兒童應(yīng)定期復(fù)查，并及時對封閉劑脫落的牙齒再次進(jìn)行窩溝封閉。

兒童口腔疾病綜合干預(yù)效果與兒童及家長的配合程度、家長的綜合素質(zhì)、家庭環(huán)境有很大關(guān)系。其次，防治人員的專業(yè)技術(shù)水平和與家長、學(xué)校工作協(xié)調(diào)結(jié)果也有很大關(guān)系。當(dāng)然也需要政府部門進(jìn)一步加大齲病防治的投入，使得該工作做得更加細(xì)致深入。在干預(yù)措施的實施中，應(yīng)該加強(qiáng)對薄弱人群特別是不重視口腔保健人群的重點干預(yù)，以達(dá)到更好的防治效果。本研究結(jié)果表明入校開展群體性兒童口腔綜合干預(yù)的模式對于提高口腔保健意識是有效的，但窩溝封閉預(yù)防齲齒的長期療效還有待進(jìn)一步觀察。