安珂微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫物患者的臨床療效研究

黎夏，黃俏平，謝家耀

（1陽江市中醫(yī)醫(yī)院 甲乳外科，廣東 陽江529500；2陽江市人民醫(yī)院 注射中心，廣東 陽江529500；3陽江市中醫(yī)醫(yī)院 普外科，廣東 陽江529500）

乳腺多發(fā)性腫塊治療首選外科手術(shù)切除，但缺點(diǎn)是切口較大，導(dǎo)致瘢痕極為明顯［1］。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)旋切術(shù)因其創(chuàng)傷小，術(shù)后瘢痕較小，易被患者接受［2］。安珂微創(chuàng)旋切術(shù)逐漸用于治療乳腺良性腫物，其術(shù)后效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)切除，但在本地區(qū)未見同類報(bào)道，在本地區(qū)的應(yīng)用也未廣泛普及。本研究選取我院收治的122例乳腺良性腫物患者，探討安珂微創(chuàng)旋切術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月至2018年6月我院收治的122例良性乳腺腫物患者，所有患者經(jīng)病理證實(shí)斷為乳腺良性腫物。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：超聲影像發(fā)現(xiàn)乳腺腫物BIRADS 3～4級(jí)［3］（依據(jù)乳腺報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng) BIRADS標(biāo)準(zhǔn)分類）；結(jié)節(jié)直徑≤3 cm；40歲以上女性；常規(guī)乳腺鉬靶X線攝片未見惡性征。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性感染、月經(jīng)期、凝血功能障礙；有心肺功能不全。所有患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)后批準(zhǔn)執(zhí)行。根據(jù)手術(shù)方式不同將其分為兩組各61例。觀察組年齡21～57歲，平均 （35.87±20.32） 歲；病程1.5～8個(gè)月，平均（4.15±2.59） 個(gè)月； 平均腫塊大小 （1.02±0.18）mm3。對(duì)照組年齡18～60歲，平均 （36.42±21.54）歲；病程1～8個(gè)月，平均 （4.51±2.76）個(gè)月；平均腫塊大小 （1.14±0.21）mm3。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），有可比性。

1.2 主要設(shè)備百勝M(fèi)yLab 30cv便攜式彩色多普勒超聲 （彩超）診斷儀 （百勝公司，意大利），安珂 （EnCor）微創(chuàng)旋切系統(tǒng) （巴德公司，美國(guó)）。

1.3手術(shù)方法B組采用傳統(tǒng)乳腺腫物切除手術(shù)將腫塊及周圍部分組織切除。A組采用安珂微創(chuàng)旋切術(shù)，患者取仰臥位，用百勝超聲儀全面探查乳腺，明確病灶部位、數(shù)量和大小，選定適當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)小切口約3～5 mm。隨后局麻，旋切刀在B超引導(dǎo)下刺入并置于乳腺病灶深面包膜外 （下方），在B超縱切面引導(dǎo)下，多角度、多處扇形旋轉(zhuǎn)切割，超聲探測(cè)無殘留后終止旋切，拔出旋切刀，術(shù)中可用真空抽吸局部出血。最后用壓力繃帶加壓包扎局部3 d。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組的手術(shù)指標(biāo) （手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間）、術(shù)后疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率，兩組患者隨訪1年，觀察術(shù)區(qū)吸收。采用視覺模擬評(píng)分法 （VAS）［4］評(píng)價(jià)兩組的術(shù)后疼痛情況：0分為無疼痛感，10分為有強(qiáng)烈的疼痛感。滿意度主要對(duì)術(shù)中不適感、術(shù)后恢復(fù)情況、心理影響等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)［5］，分為滿意、一般和不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較與B組比較，A組的切口長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量及VAS評(píng)分較低 （P均＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）A 組 61 14.87±5.76 3.61±1.23 0.71±0.12 2.87±1.21 3.12±1.32 B 組 61 31.21±14.5410.32±3.65 2.76±1.02 6.23±2.69 7.65±3.93 t 8.160 13.606 15.590 8.897 8.534 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000術(shù)中出血量 （mL）切口長(zhǎng)度（cm）切口愈合images/BZ_20_644_1621_647_1623.png時(shí)間 （d）

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥及疼痛比較A組僅發(fā)生局部血腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.28%；B組發(fā)生皮膚瘀斑2例、局部血腫4例和感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.11%；A組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組 （χ2＝3.921，P＝0.048）。A組的VAS評(píng)分為 （3.54±1.34）分，明顯低于B組的 （5.35±1.82）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t＝6.255，P＜0.05）。

2.3兩組患者的術(shù)后滿意度比較A組術(shù)后滿意度明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后滿意度比較 ［n（%）］

2.4 兩組患者的隨訪結(jié)果A組的術(shù)區(qū)吸收時(shí)間為 （1.87±0.65）個(gè)月，短于B組的 （6.87±3.72）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t＝ 10.341，P＜0.05）。

3 討論

乳腺疾病已經(jīng)成為困擾女性身心健康的常見疾病，最新數(shù)據(jù)顯示，乳腺疾病發(fā)病率已成為女性疾病前三位，隨著生活水平改善，飲食和作息不規(guī)律現(xiàn)象突出，加上社會(huì)生存壓力，乳腺疾病發(fā)病率逐年增加［5］。乳腺良性腫物是一種常見的乳腺疾病，相關(guān)研究［6］表明女性患者占比約為99%，具有無疼痛、生長(zhǎng)速度快等特點(diǎn)，如不及時(shí)切除，則可能發(fā)生癌變，如發(fā)現(xiàn)良性腫塊應(yīng)及早切除，降低乳腺癌病變風(fēng)險(xiǎn)。

乳腺良性腫物治療首選采用手術(shù)切除，消除癌變風(fēng)險(xiǎn)［7］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺疾病治療中越來越普及，該系統(tǒng)具有乳腺腫物切除后創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)［8］。本研究結(jié)果顯示，與開放手術(shù)比較，安珂微創(chuàng)旋切術(shù)患者術(shù)中出血量較低，手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度較短 （P均＜0.05），這是因?yàn)榘茬嫖?chuàng)旋切術(shù)可在超聲引導(dǎo)下實(shí)時(shí)觀察乳腺腫塊精準(zhǔn)位置和大小，提高效率，縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)降低術(shù)中出血量，避免了傳統(tǒng)開放手術(shù)對(duì)患者正常組織的損傷，有利于緩解患者術(shù)后疼痛。本研究中，A組的切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于B組，表明創(chuàng)傷小有利于傷口愈合和加速恢復(fù)；A組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，表明安珂微創(chuàng)旋切術(shù)安全性較高，與相關(guān)研究［9］結(jié)果相符。本研究從多個(gè)方面綜合評(píng)價(jià)患者術(shù)后滿意度，結(jié)果顯示A組患者術(shù)后滿意度高于B組，術(shù)區(qū)吸收時(shí)間短于B組，考慮與術(shù)后術(shù)區(qū)吸收快慢對(duì)復(fù)查造成影響有關(guān)。

綜上所述，采用安珂微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫物，其手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)，對(duì)本地區(qū)安珂微創(chuàng)旋切術(shù)推廣普及有重要指導(dǎo)作用。