全科醫(yī)生學(xué)習(xí)動(dòng)力理論及模型構(gòu)建研究

馬志強(qiáng) 周浩然

摘 要：全科醫(yī)生以基層醫(yī)療服務(wù)為核心，保障全民健康為使命，是提供基層醫(yī)療服務(wù)的主力軍。全科醫(yī)生服務(wù)能力影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，而學(xué)習(xí)動(dòng)力則是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力提升的關(guān)鍵。研究結(jié)合了當(dāng)前我國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)體系，以全科醫(yī)生為中心，運(yùn)用多學(xué)科綜合方法以及學(xué)習(xí)的觀點(diǎn)建立了一個(gè)全科醫(yī)生學(xué)習(xí)動(dòng)力模型。為提高全科醫(yī)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，使群眾提升對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的認(rèn)可度提供可研究的方向。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)生;學(xué)習(xí)動(dòng)力模型;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R192;C975? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2020）08-0094-04

20世紀(jì)90年代以來(lái)，國(guó)家出臺(tái)了一系列政策，明確指出了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作目標(biāo)、方向、任務(wù)和要求。截至2015年年底，全國(guó)已有基層衛(wèi)生服務(wù)中心34 463個(gè)，但社區(qū)醫(yī)院就診率僅占總診療率的8.71%。經(jīng)過(guò)十幾年快速發(fā)展，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍處于初級(jí)階段，在運(yùn)行的過(guò)程中暴露出一系列問(wèn)題，其中關(guān)鍵問(wèn)題是社區(qū)全科醫(yī)生的素質(zhì)不高、能力不足、群眾認(rèn)可度低。多方面因素致使全科醫(yī)生學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，如激勵(lì)制度缺乏、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才引進(jìn)困難、薪酬待遇不公導(dǎo)致全科醫(yī)生出現(xiàn)職業(yè)怠倦等。由上述分析可知，提高全科醫(yī)生服務(wù)能力和動(dòng)力是提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的基本前提，因此全科醫(yī)生通過(guò)學(xué)習(xí)提升技能素質(zhì)是關(guān)鍵。

一、全科醫(yī)生學(xué)習(xí)動(dòng)力內(nèi)涵

（一）全科醫(yī)生學(xué)習(xí)動(dòng)力概念界定

學(xué)術(shù)界關(guān)于學(xué)習(xí)動(dòng)力的內(nèi)涵定義有很多。其中心理學(xué)認(rèn)為，學(xué)習(xí)動(dòng)力是學(xué)習(xí)主體心理驅(qū)動(dòng)的綜合，是基于學(xué)習(xí)主體對(duì)學(xué)習(xí)價(jià)值的判斷，主要由學(xué)習(xí)興趣、態(tài)度、需要、動(dòng)機(jī)等非智力因素構(gòu)成[1]。學(xué)習(xí)動(dòng)力不直接作用于學(xué)習(xí)本身，而是通過(guò)研究影響學(xué)習(xí)的因素，利用影響因素來(lái)調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，具有指引、調(diào)動(dòng)、定向、加強(qiáng)等作用。根據(jù)學(xué)習(xí)動(dòng)力對(duì)學(xué)習(xí)的影響方式，可將其分為內(nèi)部學(xué)習(xí)動(dòng)力與外部學(xué)習(xí)動(dòng)力[2]。

全科醫(yī)生學(xué)習(xí)動(dòng)力主要來(lái)源于自身和其所在的衛(wèi)生醫(yī)療中心以及外部環(huán)境，是使全科醫(yī)生有意向與能力為社區(qū)居民提供醫(yī)療服務(wù)的因素總和。全科醫(yī)生學(xué)習(xí)動(dòng)力由內(nèi)部與外部動(dòng)力構(gòu)成。內(nèi)部學(xué)習(xí)動(dòng)力由全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同、成就動(dòng)機(jī)與自我效能感構(gòu)成;外部學(xué)習(xí)動(dòng)力由所處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、政府、居民患者、媒體等構(gòu)成。

（二）全科醫(yī)生內(nèi)、外部學(xué)習(xí)動(dòng)力內(nèi)涵

相關(guān)研究表明，職業(yè)認(rèn)同、自我成就與自我效能感是促進(jìn)人們工作的重要因素。職業(yè)認(rèn)同是個(gè)人價(jià)值與職業(yè)價(jià)值綜合作用的結(jié)果，所形成個(gè)體的職業(yè)認(rèn)同在對(duì)待工作時(shí)更具自覺(jué)性、積極性及穩(wěn)定性[3]。李莉[4]從經(jīng)濟(jì)、職業(yè)發(fā)展、職業(yè)責(zé)任和社會(huì)支持四個(gè)方面解釋醫(yī)務(wù)工作人員的工作動(dòng)力，經(jīng)濟(jì)動(dòng)力指獲得合理的經(jīng)濟(jì)報(bào)酬，提高醫(yī)生工作穩(wěn)定性;職業(yè)發(fā)展動(dòng)力指醫(yī)生通過(guò)努力取得成績(jī)，對(duì)未來(lái)職業(yè)有著良好期望;責(zé)任動(dòng)力是要對(duì)患者及工作認(rèn)真負(fù)責(zé);社會(huì)支持指來(lái)自于家人，單位同事及社區(qū)群眾的支持與認(rèn)可。滕亞[5]從精神動(dòng)力與物質(zhì)動(dòng)力兩個(gè)層面研究了社區(qū)醫(yī)生的工作動(dòng)力，研究結(jié)果表明，績(jī)效考核、職業(yè)發(fā)展、培訓(xùn)制度及工作環(huán)境等是影響社區(qū)醫(yī)生工作動(dòng)力的主要因素。

二、全科醫(yī)生學(xué)習(xí)動(dòng)力構(gòu)成

學(xué)者對(duì)學(xué)習(xí)動(dòng)力有一個(gè)廣泛的共識(shí)，即學(xué)習(xí)動(dòng)力來(lái)自于學(xué)習(xí)者自身以及外部因素，是能激發(fā)和維持學(xué)習(xí)者提升自己的關(guān)鍵因素，提升學(xué)習(xí)動(dòng)力本質(zhì)就是需要一個(gè)激勵(lì)制度[5]。全科醫(yī)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力主要受外部因素與內(nèi)部因素影響，即全科醫(yī)生自身與所處的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及外界環(huán)境。

（一）全科醫(yī)生內(nèi)部學(xué)習(xí)動(dòng)力

內(nèi)部學(xué)習(xí)動(dòng)力是指產(chǎn)生于學(xué)習(xí)者自身需要而推動(dòng)學(xué)習(xí)的一種力量，由全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同、自我成就感和自我效能三部分構(gòu)成。

1.全科醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同

國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為，職業(yè)認(rèn)同是測(cè)量個(gè)體在多大程度上認(rèn)為自己的職業(yè)是重要、有吸引力、與其他角色是融洽的[6]。國(guó)內(nèi)學(xué)者傅君英認(rèn)為，職業(yè)認(rèn)同是個(gè)體對(duì)自己所從事職業(yè)的肯定性評(píng)價(jià)，是一種過(guò)程和狀態(tài)[7]?；谝陨细拍睿漆t(yī)生職業(yè)認(rèn)同是指對(duì)基層醫(yī)生這一群體的認(rèn)識(shí)和看法，對(duì)職業(yè)的情感、對(duì)全科醫(yī)生職業(yè)的追求與向往的程度[8]。

2.全科醫(yī)生自我成就感

McClelland[9]認(rèn)為，自我成就感是讓自我在高標(biāo)準(zhǔn)中競(jìng)爭(zhēng)，并且，自己確定更高的目標(biāo)而努力的人將會(huì)獲得更高的成就感。劉曉明等[10]認(rèn)為，對(duì)成功有更大追求的人會(huì)產(chǎn)生更多由成功所帶來(lái)的成就感與自我滿(mǎn)足感等積極感情，使其對(duì)成功更加渴望。獲得成就感的動(dòng)機(jī)通常可以理解為，通過(guò)自身努力而希望達(dá)到的目標(biāo)，追求成功所需的驅(qū)動(dòng)力。全科醫(yī)生的成就感在于幫助患者祛除病痛，從而實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。全科醫(yī)生在治療病患時(shí)，積極主動(dòng)與患者交流，了解病患的詳細(xì)情況，主動(dòng)學(xué)習(xí)技能提升自我素養(yǎng)來(lái)應(yīng)對(duì)各種病患，在遇到困難時(shí)就會(huì)有信念堅(jiān)持完成目標(biāo)。

3.全科醫(yī)生自我效能感

自我效能是個(gè)體利用自身的技能去完成某項(xiàng)工作或任務(wù)時(shí)的自信程度，是個(gè)體對(duì)自身技能的主觀感受。凌文輇等[11]認(rèn)為，自我效能感不僅限于技能方面，而且包含了所有與達(dá)成目標(biāo)所需要的能力與行為，例如自我調(diào)節(jié)能力等。全科醫(yī)生作為負(fù)責(zé)整個(gè)社區(qū)群眾的公共衛(wèi)生與康復(fù)保健工作者，自我效能感無(wú)疑是必要的基本素質(zhì)之一，全科醫(yī)生自我效能感可以認(rèn)為是對(duì)自身能力水平的自信程度。在與患者接觸時(shí)，全科醫(yī)生需要具備各方面的知識(shí)應(yīng)對(duì)各種常見(jiàn)病，因此自我效能感是促進(jìn)全科醫(yī)生學(xué)習(xí)動(dòng)力的關(guān)鍵因素之一。

（二）全科醫(yī)生外部學(xué)習(xí)動(dòng)力

1.單位動(dòng)力

單位動(dòng)力主要來(lái)源于薪酬激勵(lì)、學(xué)習(xí)氛圍營(yíng)造、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和師資力量。目前看來(lái)，全科醫(yī)生的總體收入仍低于平均水平，同時(shí)，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核管理未與薪酬掛鉤，甚至沒(méi)有明確的績(jī)效考核體系，這直接導(dǎo)致全科醫(yī)生學(xué)習(xí)積極性不高。實(shí)際而言，在一定程度上，全科醫(yī)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力取決于他所面臨的激勵(lì)機(jī)制，而薪酬是最直接的方式。馬海國(guó)等[12]認(rèn)為，構(gòu)建合理的薪酬制度是調(diào)動(dòng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)積極性的激勵(lì)因素。除此之外，工作環(huán)境以及良好的人際關(guān)系同樣是激勵(lì)全科醫(yī)生學(xué)習(xí)動(dòng)力的主要因素。全科醫(yī)生所在的單位應(yīng)努力構(gòu)建良好的學(xué)習(xí)氛圍，如定期與綜合醫(yī)院開(kāi)展學(xué)術(shù)交流會(huì)等，帶動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。再者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的軟、硬件支持是必不可少的基礎(chǔ)條件，如配置首診所需的診療、輔助檢查及預(yù)防保健等設(shè)備。最后，強(qiáng)大的師資力量也是全科醫(yī)生學(xué)習(xí)動(dòng)力來(lái)源之一。李姝潔等[13]發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)生的知識(shí)和能力難以滿(mǎn)足工作需求，這間接導(dǎo)致自我效能感的降低，從而影響學(xué)習(xí)積極性。如若單位能夠推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)專(zhuān)家下沉到社區(qū)，為配備強(qiáng)大師資力量、為全科醫(yī)生提供專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)，將會(huì)助推全科醫(yī)生學(xué)習(xí)動(dòng)力提升。

2.家庭動(dòng)力

家庭在個(gè)體的生活中發(fā)揮著重要作用，影響著個(gè)體的行為認(rèn)知、情感情緒等[14]。在輕松、歡快、平等的家庭氛圍中生活的全科醫(yī)生更有安全感，知道如何通過(guò)合理的方式在達(dá)到自己目的的同時(shí)照顧到患者的感受、滿(mǎn)足患者需求。這部分全科醫(yī)生的責(zé)任心也會(huì)較高。當(dāng)他們遇到工作困難時(shí)，能夠理性冷靜的分析當(dāng)前所處環(huán)境并解決問(wèn)題。相反，家庭氛圍是敵對(duì)和沖突的個(gè)體，情緒比較容易激動(dòng)、做事比較沖動(dòng)，這些都不利于全科醫(yī)生產(chǎn)生較高的自我效能感。同樣，生活在家庭氛圍輕松活躍的全科醫(yī)生，在與患者的溝通交流中會(huì)表現(xiàn)出更多有利于交流的良好情緒，這樣的全科醫(yī)生一般具有更高的熱情、耐心和行動(dòng)力。

3.社會(huì)動(dòng)力

全科醫(yī)生的社會(huì)動(dòng)力主要來(lái)源于政府、居民、媒體等。政府的作用是引導(dǎo)。首先，引導(dǎo)專(zhuān)科醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間建立分工協(xié)作關(guān)系，支持專(zhuān)科醫(yī)院給予社區(qū)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償鼓勵(lì)發(fā)展，優(yōu)化兩者利益鏈條。其次，政府從政策層面引導(dǎo)社區(qū)醫(yī)院不斷提高服務(wù)水平能力，從績(jī)效考核、職稱(chēng)晉升等方面促進(jìn)全科醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)技能提高醫(yī)療水平。除了引導(dǎo)社區(qū)醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)水平以外，政府還可通過(guò)政策引導(dǎo)，吸引醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層醫(yī)療中心服務(wù)。動(dòng)力不僅是正向的，還有反向的壓力。有研究發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)生的知識(shí)能力難以滿(mǎn)足工作需求、工作負(fù)荷較大、醫(yī)患關(guān)系緊張、社會(huì)負(fù)面輿論、社區(qū)居民的不認(rèn)可與不信任等等都會(huì)給全科醫(yī)生工作造成壓力[15]。對(duì)此，政府可通過(guò)政策宣傳對(duì)社區(qū)居民與患者的引導(dǎo)，讓他們了解到社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的優(yōu)勢(shì)與基層醫(yī)療的發(fā)展，改變其傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念，建立起對(duì)全科醫(yī)生的信任。

三、討論與建議

（一）全科醫(yī)生學(xué)習(xí)動(dòng)力模型分析

本研究借鑒心理學(xué)動(dòng)力概念分析管理科學(xué)中的動(dòng)力，建立了全科醫(yī)生學(xué)習(xí)動(dòng)力模型（見(jiàn)圖1）將全科醫(yī)生學(xué)習(xí)動(dòng)力分為內(nèi)部動(dòng)力與外部動(dòng)力。內(nèi)部動(dòng)力包括全科醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同、自我成就與自我效能感;用家庭動(dòng)力、單位動(dòng)力、社會(huì)動(dòng)力來(lái)闡述其外部動(dòng)力。除了內(nèi)在壓力外，外部動(dòng)力均來(lái)源于外界環(huán)境的制約與激勵(lì)因素，主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、政府、患者、人民群眾以及大眾媒體等對(duì)全科醫(yī)生產(chǎn)生多方面因素協(xié)同作用產(chǎn)生的綜合效應(yīng)。激發(fā)全科醫(yī)生工作積極性與學(xué)習(xí)動(dòng)力的關(guān)鍵因素毫無(wú)疑問(wèn)是內(nèi)部學(xué)習(xí)動(dòng)力，但合理的外部動(dòng)力構(gòu)成將會(huì)使其內(nèi)部動(dòng)力的作用效果進(jìn)一步被激發(fā)。外部壓力可以由全科醫(yī)生自身調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)化為內(nèi)部動(dòng)力。內(nèi)部壓力需要全科醫(yī)生及時(shí)自我調(diào)節(jié)，讓其得到調(diào)節(jié)或緩解，使職業(yè)認(rèn)同、自我成就、自我效能等內(nèi)部動(dòng)力能發(fā)揮促進(jìn)功效。

（二）全科醫(yī)生學(xué)習(xí)動(dòng)力提升建議

1.建立公平、合理的薪酬制度

合理的薪酬體系是調(diào)動(dòng)全科醫(yī)生學(xué)習(xí)積極性的重要基礎(chǔ)。目前，我國(guó)全科醫(yī)生與大醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生的薪酬差距較大，甚至部分全科醫(yī)生薪酬水平低于同級(jí)中小學(xué)老師與公務(wù)員。當(dāng)全科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)自己的薪水待遇與組織外的人員不成正比時(shí)，會(huì)產(chǎn)生不公平感，學(xué)習(xí)積極性也會(huì)被大大挫傷，最終導(dǎo)致大量的人才流失，留下來(lái)的都是水平偏低的醫(yī)生。吸引不了人才，群眾就不敢到社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，因此合理的薪酬制度是調(diào)動(dòng)全科醫(yī)生學(xué)習(xí)積極性的重要因素，同時(shí)也能提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。

2.重點(diǎn)培養(yǎng)全科醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感

全科醫(yī)生內(nèi)部動(dòng)力是促進(jìn)其從事基層醫(yī)療服務(wù)工作的核心，職業(yè)認(rèn)同感是內(nèi)生動(dòng)力的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。社會(huì)對(duì)職業(yè)的認(rèn)同是對(duì)社區(qū)工作價(jià)值和意義的肯定，能夠促進(jìn)全科醫(yī)生更好的投入到工作當(dāng)中。職業(yè)認(rèn)同的提升也會(huì)促進(jìn)全科醫(yī)生對(duì)成功的追求，提高自我效能，進(jìn)而激發(fā)其整體的內(nèi)部動(dòng)力。

3.完善全科醫(yī)生職稱(chēng)評(píng)定與培訓(xùn)制度

完善全科醫(yī)生職稱(chēng)晉升制度，為全科醫(yī)生提供優(yōu)越晉升政策，鼓勵(lì)其發(fā)展，以此增加全科醫(yī)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，更好地置身于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)。但目前的培訓(xùn)制度受限于形式表面化。應(yīng)當(dāng)了解社區(qū)居民實(shí)際健康狀況后有針對(duì)性地提出合理培訓(xùn)制度，以此提高全科醫(yī)生的醫(yī)療水平和綜合素養(yǎng)，吸引優(yōu)質(zhì)人才。

4.適度施加全科醫(yī)生良性壓力

有學(xué)者將壓力分為內(nèi)源性壓力與外源性壓力，并指出提升工作內(nèi)源壓力會(huì)提升員工的工作滿(mǎn)意度。全科醫(yī)生壓力主要來(lái)自緊張的醫(yī)患關(guān)系、社會(huì)負(fù)面輿論、較大工作負(fù)荷與自身技能素質(zhì)不足等[16]。前三種壓力是負(fù)面壓力，會(huì)引發(fā)全科醫(yī)生消極情緒與職業(yè)怠倦。相比之下，全科醫(yī)生能力不足是良性的壓力。全科醫(yī)生越是感覺(jué)技能水平不能滿(mǎn)足社區(qū)患者的需求，主動(dòng)參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)來(lái)增強(qiáng)醫(yī)療水平的可能性就越大。因此，社區(qū)醫(yī)院管理者可以適當(dāng)施加全科醫(yī)生技能素質(zhì)與勝任力的考評(píng)，適度增加全科醫(yī)生工作的內(nèi)源性壓力，從而使其在良性的、健康的壓力刺激狀態(tài)下提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

5.營(yíng)造利于激發(fā)全科醫(yī)生學(xué)習(xí)動(dòng)力的組織環(huán)境

全科醫(yī)生學(xué)習(xí)積極性的高低會(huì)受其所處組織的環(huán)境影響，對(duì)工作環(huán)境的滿(mǎn)意度和認(rèn)可度會(huì)反應(yīng)在其日常的工作狀態(tài)中。營(yíng)造良好的組織文化、和諧的工作環(huán)境會(huì)激起全科醫(yī)生學(xué)習(xí)積極性，使其從工作中得到認(rèn)可，這樣全科醫(yī)生也會(huì)將其工作中的成就感與滿(mǎn)足感回饋到基層衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)中。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，全科醫(yī)生作為提供基層醫(yī)療服務(wù)的中堅(jiān)力量，提升學(xué)習(xí)動(dòng)力對(duì)于其服務(wù)水平提高有著重要意義。本研究結(jié)合了當(dāng)前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)生發(fā)展現(xiàn)狀，構(gòu)建了全科醫(yī)生學(xué)習(xí)動(dòng)力定性模型，以期為全科醫(yī)生的發(fā)展提供指引與參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]? Marie Lippmann，Neil H.Schwartz，Neil G.Jacobson，Susanne Narciss.The concreteness of titles affects metacognition and study motivation[J].Instructional Science，2019，（3）.

[2]? 李佳源，余利川.地方院校免費(fèi)師范生職業(yè)認(rèn)同：特征、動(dòng)力機(jī)制及強(qiáng)化路徑——基于四川兩所高校的調(diào)查研究[J].復(fù)旦教育論壇，2015，（5）：67-73.

[3]? 李莉，周浩，姚國(guó)峰，李胤，付佳，段孝建，劉新研，樊立華.哈爾濱市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作動(dòng)力分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013，（7）：40-43.

[4]? 滕亞，馮澤永.社區(qū)醫(yī)生服務(wù)動(dòng)力對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義及現(xiàn)狀和影響因素[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，（37）：3758-3760.

[5]? 王小合，馮婉，錢(qián)宇，方文鳳，鄭國(guó)管，汪慧，李鵬.社區(qū)醫(yī)生首診服務(wù)動(dòng)力形成機(jī)理及治理邏輯研究[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2017，（4）：57-64.

[6]? Michael Moore and John E.Hofman.Professional Identity in Institutions of Higher Learning in Israel[J].Higher Education，1988，（1）：69-79.

[7]? 傅君英.高校輔導(dǎo)員職業(yè)認(rèn)同結(jié)構(gòu)及影響因素分析[J].杭州電子科技大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2019，15（2）：70-73.

[8]? 張麗萍，陳京軍，劉艷輝.教師職業(yè)認(rèn)同的內(nèi)涵與結(jié)構(gòu)[J].湖南師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)報(bào)，2012，11（3）：104-107.

[9]? Harding L W.The Achievement Motive，by David C.McClelland;John W.Atkinson;Russell A.Clark;Edgar L.Lowell[J].American Anthropologist，2010，（4）：921-922.

[10]? 劉曉明，郭占基，王麗榮.成就動(dòng)機(jī)、自我概念與學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)的關(guān)系研究[J].心理科學(xué)，1991，（2）：20-23，65-66.

[11]? 凌文輇，張鼎昆，方俐洛.保險(xiǎn)推銷(xiāo)員（職業(yè)）自我效能感量表的建構(gòu)[J].心理學(xué)報(bào)，2001，（1）：63-67.

[12]? 馬海國(guó)，賀小林，蘆葦.寧波市江北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)激勵(lì)機(jī)制與工作滿(mǎn)意度探討[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2010，（7）：14-19.

[13]? 李姝潔，張海瑞，朱麗娜，秦宇，馬文元，馬莉.全科醫(yī)生工作壓力和工作滿(mǎn)意度現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，（4）：387-390.

[14]? 占麗娟.大學(xué)生家庭動(dòng)力、大五人格與擇業(yè)效能感關(guān)系研究[J].成才之路，2018，（2）：18.

[15]? 徐宛玲，郭小慧，王建國(guó)，李哲，孫靜.鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)生健康與壓力現(xiàn)狀調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（14）：2628-2630.

[16]? 許小東，孟曉斌.組織工作壓力的兩維管理模型構(gòu)建研究[J].管理評(píng)論，2004，（8）：37-42.