重癥監護病房胸、腰椎骨折患者腸內營養期間預防誤吸護理干預應用效果觀察

朱麗麗

【摘 要】目的：觀察重癥監護病房胸、腰椎骨折患者腸內營養期間預防誤吸護理干預應用效果。方法：研究時間為2018年4月份-2019年5月份，重癥監護病房胸、腰椎骨折骨折實施腸內營養期間的患者76例為研究對象，按照數字隨機法分成兩組;對照組實施常規護理，研究組在此基礎上聯合預防誤吸護理干預，兩組治療時間、誤吸發生率比較。結果：對照組治療時間（20.91±2.71），研究組治療時間（16.98±1.15），研究組顯著低于對照組，比較差異有統計學意義，P<0.05。對照組誤吸發生率10.53%，研究組誤吸發生率0.00%，兩組比較差異有統計學意義，P<0.05。結論：預防誤吸護理干預應用重癥監護病房胸、腰椎骨折患者腸內營養期間可以縮短治療時間，降低誤吸發生率。

【關鍵詞】重癥;胸、腰椎骨折;腸內營養;預防誤吸;護理干預;效果

【中圖分類號】R683.2【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--01

胸、腰椎骨折患者腸內營養期間，容易死發生返流誤吸，不僅影響腸內營養的吸收，還有可能發生呼吸機相關性肺炎，窒息等情況，直接威脅患者的生命安全。所以針對胸、腰椎骨折患者腸內營養期間護理工作的開展非常重要，本文主要觀察重癥監護病房胸、腰椎骨折患者腸內營養期間預防誤吸護理干預應用效果，研究時間為2018年4月份-2019年5月份，重癥監護病房胸、腰椎骨折骨折實施腸內營養期間的患者76例為研究對象，現將相關資料整理并做如下的報道。

1 資料、方法

1.1 基本信息 研究時間為2018年4月份-2019年5月份，重癥監護病房胸、腰椎骨折骨折實施腸內營養期間的患者76例為研究對象，按照數字隨機法分成兩組，每組38例;對照組年齡42歲-73歲，平均年齡（61.29±2.17）歲;男性與女性比例，20/18。研究組年齡40歲-74歲，平均年齡（61.31±2.09）歲;男性與女性比例，21/17。收集兩組患者的基本信息比較差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 方法 對照組實施常規護理，通過空腸管使用營養泵給予腸內營養。將營養液加熱至35-37攝氏度，喂養前判斷營養管在位并妥善固定;灌注喂養初期速度以15mL/h開始，然后根據患者的情況勻速增加輸注速度，一般不超過150mL/h。喂養過程中患者盡量保持半坐位，密切監測生命體征，如有異常及時對癥處理。

研究組在此基礎上聯合預防誤吸護理干預，具體操作如下：（1）喂養前首先對患者的意識進行判斷，對于意識不清的患者，喂養前需測量腹內壓，如腹內壓大于15 mmHg則暫不予腸內營養;腹內壓小于15 mmHg則給予腸內營養，注意喂養速度以15 ml/h，如無異常逐漸增加輸注速度，但不超過100 ml/h;輸注喂養期間應注意觀察患者的腹內壓。意識較好的患者，囑患者腸內營養過程中如有不適隨時告知護士，如出現腹脹，及時減慢輸注速度或暫停輸注等。（2）應用鎮靜劑的患者保持淺鎮靜，RASS評分維持在0～1分。（3）機械通氣做好巡查，每4個小時監測人工氣道氣囊壓力，將氣囊壓力維持在25～30cmH2O。在維持良好氧合前提下定時評估并調節最低水平PEEP，以降低腹內壓。機械通氣患者如無禁忌癥床頭抬高≥30°。協助患者變換體位前30 min暫停腸內營養，變化體位后休息15 min再繼續腸內營養。

1.3 指標觀察 兩組治療時間、誤吸發生率比較。

1.4 統計學實施

本文統計所得數據資料采用SPSS22.0統計學軟件進行處理分析，以（）表示計量資料，并進行t檢驗;以檢驗計數資料。以P<0.05的差異表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療時間、誤吸發生率比較

對照組治療時間（20.91±2.71），研究組治療時間（16.98±1.15），研究組顯著低于對照組，比較差異有統計學意義，P<0.05。

對照組誤吸發生率10.53%，研究組誤吸發生率0.00%，兩組比較差異有統計學意義，P<0.05。見表1。

3 討論

腰椎骨折合并呼吸功能不全接受機械通氣治療的患者，均經鼻胃管行腸內營養支持治療;腸內營養支持期間護理工作的開展非常重要。預防護理干預的開展，通過對以往臨床工作經驗進行總結分析，對可能發生誤吸的風險因素擊您修改預防，降低風險發生率。腸內營養支持造成誤吸危險因素主要與體位，常規營養支持應將床頭抬高30度左右，但是由于胸腰椎骨折患者的特殊性，需要進行平臥，容易造成誤吸、返流。同時患者氣管插管對吞咽活動有影響，食管下段括約肌松弛，易使胃內容物反流。大量鎮靜藥物的應用，對食管括約肌張力、抗反流屏障等造成降低，容易發生反流及誤吸。

預見性護理針對以上危險因素進行預防護理，針對患者鎮靜藥物的營養，腹壓的監測等做好，針對腹壓過高的患者，進行腹壓的有效的降低，控制喂養流速;氣管插管患者的氣囊壓力維持在25～30cmH2O，做好巡查，一旦發生異常及時護理并通知醫生。本次研究結果充分說明預防誤吸護理干預應用重癥監護病房胸、腰椎骨折患者腸內營養期間可以縮短治療時間，降低誤吸發生率。

參考文獻

周善娟.循證護理對高齡髖部骨折患者圍手術期誤吸的預防作用[J].河南醫學研究，2017，26（23）：4414-4415.

梁秀珍.1例高齡股骨頸骨折伴腦梗塞后遺癥病人并發誤吸護理體會[A].中國康協肢殘康復專業委員會.第23屆中國康協肢殘康復學術年會暨換屆會議論文匯編[C].中國康協肢殘康復專業委員會：中國矯形外科雜志社編輯部，2017：1.

王文霞.護理干預對頸椎骨折致截癱患者術后生活能力的影響[J].繼續醫學教育，2016，30（08）：124-125.

羅慶玲，黨玉清.研究系統護理干預對頸椎骨折伴高位截癱患者誤吸和反流的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（24）：29+26.