后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術12例臨床應用體會經驗分析

張海洋 于忠浩 常華

【摘 要】目的：分析后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術12例臨床應用體會經驗。方法：選取2017年7月-2018年7月我院實施后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術12例，實驗患者在入院后均進行檢查，并實施后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術。結果：12例患者的手術全部成功，手術時間55-160min，平均手術時間107min，出血量40-380ml，平均出血量156ml，住院時間8d-11d，平均住院時間9.3d，手術12例患者均沒有出現嚴重的并發癥，手術8-22個月，對12例患者進行隨訪，沒有出現腫瘤復發的情況，10例患者在術后基本恢復正常，2例患者仍舊需要服用藥物。結論：后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術安全性高，治療效果顯著，患者出血量小，并發癥發生率低，是腎上腺腫瘤最佳的治療方式。

【關鍵詞】腹腔鏡;腎上腺腫瘤切除術;臨床應用

【中圖分類號】R736.6【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--01

腹腔鏡手術是一項新發展的微創手術，隨著醫學的進步，很多手術都已經引用了腹腔鏡手術，我院2017年7月-2018年7月應用腹腔鏡手術治愈腎上腺腫瘤12例，臨床治療效果較好，希望能為腎上腺腫瘤的臨床治療提供一定的借鑒意義[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2018年7月我院實施后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術12例，其中男性患者7例，年齡27-68歲，平均（49.1±2.3）歲，女性患者5例，年齡26-69歲，平均（48.7±3.4）歲，腫瘤大小2-5cm，12例患者中7例皮質醇腺瘤，4例醛固酮腺瘤，1例嗜鉻細胞瘤。12例患者入院治療后，對患者的身體狀況進行全面的檢查，根據B超與腎上腺靜脈造影的檢查結果顯示，12患者均患有腎上腺腫瘤，病灶部位7例右側，5例左側。

1.2 方法 術前12例患者均實施全身麻醉，嗜鉻細胞瘤患者需要對中心靜脈壓進行監測，手術過程中，患者均為側臥位，患者的腰部需要適量的抬高，沿肋后線12肋下1cm處斜切皮膚1.5cm，用彎鉗垂直體表通過切口插入，穿過患者背部筋膜，撐開至食指可以穿過，用食指在腎周筋外向上擴張。并放自制水囊，并在水囊中注入400ml的水，注水水囊在體內停留三分鐘后取出，并在患者的后腹腔膜間隙中放置10mmTrocar的套管，沖入二氧化碳使腹膜間隙的壓力增加，放置腹腔鏡，沿在髂前上棘前3cm橫切皮膚，放置第一個10mmTrocar，沿腋前線肋弓下2cm處橫切皮膚0.5cm，放置5mmTrocar.辨認膈肌與腎上筋膜的解剖位置，并向上分離，分離至膈肌角，向上游離到腎上部，如果患者脂肪過多，可進行切除，在腎內上方尋找腎上腺，沿腎上腺邊緣以及外側腫瘤進行切除，周圍血管需要用鈦夾夾斷，在切除腫瘤后，不可損傷腫瘤包膜，逐步將腫瘤游離出體外，在患者的后腹腔內放置引流管，取出患者體內的導管，并對手術切口進行縫合[2]。

2 結果

2.1 患者平均手術時間、住院時間與出血量

通過后腹腔鏡手術，12例腎上腺腫瘤患者體內的腫瘤已順利切除，患者在手術過程中與手術后的出血量小，出血量40-380ml，平均出血量156ml，手術時間55-160min，平均手術時間107min，住院時間8d-11d，平均住院時間9.3d。手術后對12例患者的切除組織進行病理檢測，與手術前診斷結果相一致。見表一。

2.2 患者術后恢復情況

患者在出院后，在6-12個月期間，對12例患者進行隨訪，沒有出現腫瘤復發的情況，10例患者在術后基本恢復正常，2例患者仍舊需要服用藥物。經入院復查，均未出現腫瘤復發或是轉移現象，見表二。

3 討論

在臨床治療中，腹腔鏡手術的實施主要有以下兩種途徑：腹腔、后腹腔。腎上腺位于腎上極的前內側，因此腎上腺腫瘤主要采用后腹腔手術途徑，雖然腹腔手術的視野更為開闊，但與腎上腺的距離過遠，手術過程中會對腹腔內的其他組織造成損傷，因此在腎上腺腫瘤切除中，通常采用后腹腔鏡手術途徑。與傳統的手術方式相比較，后腹腔鏡切除手術的手術創口較小，腎上腺腫瘤患者術后恢復快，住院時間短，術后切口小，且手術切除的治療效果較為顯著[3]。

因腎上腺的位置較深，傳統的腹腔開放手術難度較大，手術過程中患者的出血量較大，手術時間較長，后腹腔鏡腎上腫瘤切除術可有效克服這種缺點，手術操作部位更為精確。本次納入研究的12例腎上腺腫瘤切除患者均采用后腹腔鏡手術，患者的平均手術時間與出血量都比較少，且患者在術后沒有出現嚴重的并發癥。腹腔鏡手術具有自己獨特的優勢，它可以根據患者的腫瘤大小與腫瘤的位置制定合適的手術方式，且腹腔鏡手術的應用范圍更為廣泛，并且可以探查患者的具體病情，因此被廣泛應用于腎上腺腫瘤切除手術當中[4]。

綜上所述，對腎上腺腫瘤患者實施后腹腔鏡手術，彌補了傳統外科腹腔手術的不足，與傳統外科手術相比，后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術具有安全性高、并發癥少、手術過程中出血量小、術后住院時間短的優勢，成為腎上腺腫瘤手術治療方式的最佳選擇，隨著醫學技術的發展，腹腔鏡手術也將在臨床治療中得到更廣泛的應用。

參考文獻

阿比旦·阿不都克熱木，阿爾孜古麗·阿布都肉蘇力.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術40例的臨床護理體會[J].智慧健康，2019，5（19）：153-154.

楊少東，沈沛麟，楊峰濤，等.腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術的臨床研究及經驗總結[J].汕頭大學醫學院學報，2019，32（02）：96-98.

馬軍民.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術52例臨床分析[J].中外醫療，2018，37（05）：72-74.

潘兵，向賢勝，李傳國.38例后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術臨床應用分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（84）：131.