持續質量改進模式在壓瘡高危患者中的應用

劉振蘭 王長征

【摘 要】在壓瘡高危患者管理過程中應用持續質量改進模式時候需要遵循基本的步驟，即成立改進小組、查找問題并分析原因、給出改進措施等。這一模式可以在最大程度上降低壓瘡發生率，規范壓瘡護理制度，促進患者盡快好轉。基于此本文就將重點對其應用進行分析。

【關鍵詞】持續質量改進;壓瘡高危患者;應用

【中圖分類號】R751【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--01

引言：

壓瘡通常都是因為皮膚或者是皮下組織長期受到壓力或者是壓力聯合剪切力的作用而在骨隆突出的位置局限性損傷。發生壓瘡之后不但會給患者帶來巨大的痛苦，還會延長患者的住院時間，增大治療成本。一般壓瘡護理的關鍵就在于預防。在具體護理管理當中最常用的一種方式就是持續質量改進，它更注重過程管理以及環節質量控制。最常見的就是FOCUS-PDCA程序，它整體運轉程序更為嚴謹，管理層次也比較多樣，包含有九個基本步驟，是國內外最常用的一種方式。在本次研究中主要就通過這一程序進行壓瘡護理。

1 實施FOCUS

1.1 發現問題 降低壓瘡發生率最有效的一種方式就是加強預防。在壓瘡預防當中護理人員發揮著首要作用，他們對于壓瘡護理知識的掌握程度將會直接影響到最終的護理質量。但是在眾多的調查研究當中經常可以發現很多護理人員關于壓瘡預防知識的掌握程度無法達到較為優異的程度。

1.2 建立壓瘡護理小組 在原先質量控制的基礎上，建立起來由護理長、主治醫師以及責任護理人員的壓瘡護理小組，明確其基本任務。護士長定期開展小組會議，重點分析壓瘡高危患者的壓瘡病例，然后分析統計員進行統計整理之后，將患者和家屬的意見結合進去制定出來相應的防護措施，以此降低壓瘡的發生率。

1.3 護理情況檢查 在檢查壓瘡高危患者的壓瘡預防落實情況的時候重點需要檢查這幾項內容：患者半臥位的角度正確與否、翻身是否及時且支撐面的運用是否正確;是否使用到了減壓墊;創面和皮膚接觸的位置是否存在潮濕的情況;床頭是否懸掛了壓瘡高危的標識;同時還要提問患者及家屬相關的預防知識[1]。

1.4 分析存在問題的原因

1.4.1 壓瘡管理問題 院方以及各個臨床科室在壓瘡管理方面參差不齊，整體資料不夠完整;在進行護理的時候缺乏針對性和人性化;出現壓瘡之后也經常出現漏報的情況。究其原因：運放缺乏壓瘡管理制度;壓瘡護理質量控制小組的質量控制方式缺乏規范性;院方及科室在壓瘡護理知識培訓及質量控制過程中缺乏同質化，紙質化的護理書寫記錄以及壓瘡上報程序下的護理質量監控效率比較低，導致對壓瘡的評估不準確，措施實施缺乏針對性等等[2]。

1.4.2 壓瘡護理問題 護理人員在壓瘡評估及記錄上缺乏規范性，存在漏評壓瘡高危患者的情況;護理人員對于家屬及患者的壓瘡知識宣傳教育工作不到位;在術后壓瘡護理措施落實不到位，經常出現急性壓瘡。究其原因：護理人員缺乏壓瘡預防及護理知識，壓瘡的評估量表使用也不正確，無法依照各種危險因素以及壓瘡分期提供針對性的預防和治療措施;一些護理人員缺乏責任心。

1.5 壓瘡發生因素 一般床頭搖高大于30°之后，患者的骶尾所承受的壓力及剪切力就會增大。另外，壓瘡高危患者翻身時間間隔不能超過2h，如果有特殊情況還必須要加大翻身的頻率，側身的角度不可以大于30°[3]。在實際情況中有些患者翻身的角度都超過了90°，這樣患者的骨隆突出就會受到壓力。不僅如此，皮膚局部出現潮濕也是誘發壓瘡的重要因素，通常在手術之后患者出汗會增多，局部皮膚溫度會上升，所以這就需要運用中單鋪墊。壓瘡高危標識可以及時提醒護理人員加大對患者壓瘡預防情況的關注，所以這也是一項重要的影響因素。

2 實施PDCA

2.1 制定計劃 加強對護士長、護理人員以及壓瘡聯絡員預防知識的培訓，主要包含壓瘡分期、壓瘡制度、上報流程、壓瘡檢查質量分析以及壓瘡的預防等內容。具體的培訓工作可以每季度或者是每半年實施一次，可以通過病例探討、工作坊以及傷口處理操作示范等方式實施。把整個壓瘡小組工作從原先的病房請會診以及派人指導的被動模式直接轉變成為各組員分片管理的模式;給全院使用統一化的檢查表，每一季度進行壓瘡工作質量檢查，強化對壓瘡護理過程的控制。

2.2 實施 因為床頭搖高沒有設置刻度或者是護理人員不夠重視和沒有清楚認識到床頭過高給患者帶來的危害，而使得床頭搖起過高的情況，可以直接在現場進行示范教學，對全院的護理人員進行培訓，對于大家存在的不正確操作進行現場指導。另外在手術之后出汗比較多的緩和還必須要使用棉質的中單鋪墊;并懸掛壓瘡高危患者的標識。同時建立起來壓瘡聯絡員微信、QQ群等，確保可以及時上報工作中遇到的各項問題，實現在群內的有效討論，并讓整個小組成員進行指導。

2.3 檢查 每一季度小組成員都需要檢查全院壓瘡護理管理質量;每一年必須要針對本年度的壓瘡護理工作進行總結和討論，并編制出相應的改善措施，不斷對管理制度進行完善[4]。并對檢查和考核結果進行分析，評價培訓的效果，重點分析管理流程執行之中存在的問題以及執行效果。

2.4 執行 將修訂好的流程、制度以及壓瘡分期、預防及護理的方式印發成冊，分發給全院，并把其中的內容當作護理人員的重點培訓內容。同時把壓瘡上報流程納入院內的電子病例系統之中。除此之外還必須要把患者半臥位角度、支撐面支持的方式、翻身以及骨突出減壓墊的使用等各項預防性措施納為重點督導的內容。

3 小結

FOCUS-PDCA能夠有效降低壓瘡高危患者的壓瘡發生率，其中FOCUS可以發現潛在的護理問題，PDCA能夠促進護理管理的持續性改進，確保從最開始的發現問題到解決問題，再從發現到解決問題之間形成一個周期性的發現和解決方法。除此之外它還可以調動護理人員的工作積極性，實現對壓瘡護理所有環節的有效控制，確保各項預防護理措施的落實，進而降低壓瘡發生率。

參考文獻

譚貞.持續質量改進對ICU獲得性壓瘡管理的效果[J].檢驗醫學與臨床， 2017， 14（5）：712-714.

唐佳.持續質量改進在術中壓瘡預防護理中應用價值分析[J].醫藥前沿， 2017， 7（16）.

秦雄杰.持續質量改進在預防術中壓瘡護理中的應用研究[J].實用臨床護理學電子雜志， 2018， v.3（10）：88.

鄢婧.持續質量改進在壓瘡護理管理中的應用效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘， 2017（17）：257.