俯臥位通氣治療ARDS患者有效性與安全性

呂霞

【摘 要】目的：探討俯臥位通氣治療ARDS患者有效性與安全性。方法：選取2016年8月至2018年8月我院收治的100例ARDS患者作為研究對(duì)象，利用數(shù)字表法對(duì)患者進(jìn)行平均分組。對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)之上增加俯臥位通氣治療，對(duì)比兩組患者的PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)差異，同時(shí)對(duì)兩組治療后的并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄與對(duì)比。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：俯臥位通氣治療ARDS患者具備確切效果，能夠明顯改善患者呼吸，降低患者病死率，值得在臨床實(shí)踐當(dāng)中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】俯臥位通氣;ARDS患者;有效性;安全性

【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--01

ARDS是臨床常見的內(nèi)科急危重疾病，導(dǎo)致該病發(fā)生的原因主要有嚴(yán)重感染、內(nèi)外部創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重?zé)齻龋饕憩F(xiàn)為呼吸窘迫和明顯的低氧血癥。如果患者的病情無法得到有效控制的話，在后期階段有可能合并多臟器功能障礙綜合征，甚至造成多器官功能衰竭，直接威脅患者的生命，而且病死率高達(dá)60%[1]。選取有效治療方法進(jìn)行病情干預(yù)，提高治療安全性是臨床上特別關(guān)注的問題。俯臥位通氣治療方法可以在較短時(shí)間范圍之內(nèi)顯著改善患者氧合指標(biāo)，建立良好的呼吸支持，改善患者病情。下面將對(duì)此次研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取了我院收治的100例ARDS患者作為研究對(duì)象，所有入選患者新經(jīng)過綜合臨床檢查確診，符合ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有不同程度的呼吸窘迫以及低氧血癥。ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）時(shí)程：已知臨床發(fā)病或呼吸癥狀新發(fā)或加重后1周內(nèi)。（2）胸部影像學(xué) ：雙肺斑片-不能完全用滲出、小葉/肺塌陷或結(jié)節(jié)解釋。（3）水腫起源 ：水腫起源 無法用心力衰竭或液體超負(fù)荷完全解釋的呼吸衰竭，如果不存在危險(xiǎn)因素，則需要進(jìn)行客觀評(píng)估，例如超聲心動(dòng)圖以排除液體靜力型水腫。（4）氧合：輕度：200mmHg

1.2 方法

兩組患者在入院接受治療之后，均積極開展針對(duì)于原發(fā)病的治療，除去或者控制病因，給予抗感染，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡營養(yǎng)支持和藥物治療。實(shí)驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)之上接受俯臥位通氣治療，治療過程當(dāng)中呼吸機(jī)容量控制通氣，潮氣量6～8ml/kg，吸氣時(shí)間1.0～1.2秒，吸氣流速40L/min;呼吸頻率12～20次/min;PEEP的設(shè)置為8～12cmH2O;治療時(shí)間的要求是患者每日持續(xù)治療2小時(shí)。

觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者的PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)指標(biāo)，記錄并發(fā)癥情況，評(píng)估俯臥位通氣治療的有效性和安全性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行所有數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較運(yùn)用x2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，表明組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。見下表。

3 討論

ARDS是一種危重癥疾病，死亡率極高，哪怕是在醫(yī)療技術(shù)水平已經(jīng)獲得高度發(fā)展的今天，死亡率仍舊高達(dá)40%～46%。ARDS的病理基礎(chǔ)特征是濕肺，具體表現(xiàn)為：肺微血管通透性增高;肺泡滲出富含蛋白質(zhì)的液體;肺水腫及透明膜形成;可伴有肺間質(zhì)纖維化。所以在臨床重癥醫(yī)學(xué)的研究工作當(dāng)中一直對(duì)該病癥進(jìn)行著深入研究，著重分析治療ADRS的有效性方法，以便改善患者病情，降低該病癥的病死率，給患者帶來福音[2]。

俯臥位通氣治療降低ARDS患者病死率，提高治療有效性的主要機(jī)制體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，俯臥位通氣治療能夠明顯增加功能殘氣量FRC。第二，俯臥位通氣治療有助于改善減少縱膈和心臟對(duì)肺的壓迫。第三，俯臥位通氣治療有助于引流氣道分泌物。第四，俯臥位通氣治療能夠改變膈肌的運(yùn)動(dòng)方式和位置，促進(jìn)肺組織功能的恢復(fù)[3]。第五，俯臥位通氣治療能夠讓肺應(yīng)力與應(yīng)變力分布更加均勻。

為進(jìn)一步探究俯臥位通氣治療ARDS患者的有效性以及安全性，為臨床治療工作提供指導(dǎo)，本次研究選取100例ARDS患者，并對(duì)其實(shí)施分組對(duì)照治療。結(jié)果顯示接受俯臥位通氣治療的實(shí)驗(yàn)組患者在PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)指標(biāo)上均明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且兩組患者均沒有出現(xiàn)明顯并發(fā)癥和其他不良反應(yīng)，進(jìn)一步證明了俯臥位通氣治療方法的應(yīng)用價(jià)值。不過在應(yīng)用該方法時(shí)要特別注意把握該方法的禁忌癥以及并發(fā)癥。

綜上所述，俯臥位通氣治療ARDS患者具備確切效果，能夠明顯改善患者呼吸，降低患者病死率，值得在臨床實(shí)踐當(dāng)中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

黃德斌.呼急性呼吸窘迫綜合癥患者氧合指數(shù)與血管外肺水相關(guān)性研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，（6）：95-96.

韓旭東，黃曉英，葛志華等.俯臥位通氣治療中重度 ARDS的價(jià)值研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2017，34（1）：310-313.

許啟霞，詹慶元，王辰.俯臥位通氣加肺復(fù)張對(duì)急性呼吸窘迫綜合征的作用[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2018，20（1）：592-596.