超低頻經(jīng)顱磁刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在腦癱患兒治療中的應(yīng)用價值

段靚鈺

(鄭州市第六人民醫(yī)院 中醫(yī)科，河南 鄭州 450007)

腦癱患兒多伴有智力障礙、癲癇以及語言功能缺陷[1]。目前，針對腦癱患兒的治療主要有藥物療法、中醫(yī)針刺以及綜合康復(fù)運動療法。運動(體育)療法可以有效提高患兒的平衡和協(xié)調(diào)能力，但對改善精細(xì)運動及語言功能的效果并不顯著。出現(xiàn)精細(xì)運動功能障礙的患兒多伴有肌力異常，影響手部抓握動作和手眼協(xié)調(diào)能力的恢復(fù)[2]。超低頻經(jīng)顱磁刺激是一種無創(chuàng)性電生理技術(shù)，其可直接作用于大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在改善腦癱患者肌肉痙攣、語言表達(dá)以及情緒狀態(tài)方面的療效明顯。本研究探討超低頻經(jīng)顱磁刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在腦癱患兒治療中的應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2016年6月至2017年12月鄭州市第六人民醫(yī)院收治的210例腦癱患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合第十三屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議暨國際學(xué)術(shù)交流會議兒童腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)患兒年齡6個月～6歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)放棄治療或自行出院者；(2)合并精神疾病；(3)嚴(yán)重智力障礙或溝通困難；(4)合并顱內(nèi)腫瘤、感染；(5)臨床資料不完整；(6)無法耐受治療。通過Microsoft Excel軟件中Rand-between函數(shù)生成隨機編號，采用按序號排列的密閉不透光的信封保存分組結(jié)果，將腦癱患兒隨機分為A組和B組，每組105例。A組男67例，女38例，平均年齡(32.1±12.6)個月，腦癱類型：痙攣型55例，肌張力低下型36例，不隨意運動型11例，混合型3例。B組：男64例，女41例，患兒平均年齡(32.5±16.1)個月，腦癱類型：痙攣型48例，肌張力低下型33例，不隨意運動型22例，混合型2例。兩組患兒性別、年齡、腦癱類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。患兒家屬簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法對A組患兒進行綜合康復(fù)訓(xùn)練，包括運動療法、語言療法、關(guān)節(jié)活動度鍛煉以及中醫(yī)理療。在綜合康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，對B組患兒進行超低頻經(jīng)顱磁刺激(深圳康立KF-10超低頻治療儀)：(1)通過腦漲落圖檢測腦癱患兒顱內(nèi)谷氨酸、γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)水平；(2)設(shè)置固有磁場總強度<500 GS，根據(jù)顱內(nèi)谷氨酸、γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)水平將過高表達(dá)的神經(jīng)遞質(zhì)輸入刺激儀，同時調(diào)節(jié)每項神經(jīng)遞質(zhì)的作用時間(5～15 min)和磁場強度(<450 GS)，總治療時間為每次30 min，每日1次，連續(xù)治療10 d。30 d后將治療頻率降低至每周2次。第3個月時根據(jù)神經(jīng)遞質(zhì)水平降低至每周1次。兩組患兒均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)采用Ashworth量表評價干預(yù)前和干預(yù)3個月后患兒的痙攣程度，得分越高提示患兒痙攣程度越嚴(yán)重。(2)采用Barthel指數(shù)[4](ADL)評價患兒日常生活活動能力，得分越高提示患兒日常生活活動能力越好。(3)分別采用粗大運動功能測試量表(gross motor function measure scale，GMFM)和精細(xì)運動功能評估量表(fine motor function measure scale，F(xiàn)MFM)[5]評價患兒的粗大運動功能、精細(xì)運動功能，得分越高提示患兒運動功能越好。(4)語言功能。治愈為語言功能恢復(fù)正常；顯效為語言功能明顯改善，理解能力提高至少2個階段；有效為語言功能改善，理解能力提高至少1個階段；無效為語言功能無明顯變化。語言功能改善總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/105×100%。

2 結(jié)果

2.1 痙攣程度評分、Barthel指數(shù)、GMFM評分、FMFM評分B組干預(yù)前痙攣程度評分、Barthel指數(shù)、GMFM評分及FMFM評分分別與A組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，兩組痙攣程度評分低于干預(yù)前，B組痙攣程度評分低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。干預(yù)后，兩組Barthel指數(shù)評分、GMFM評分及FMFM評分均高于干預(yù)前，B組Barthel指數(shù)評分、GMFM評分及FMFM評分均高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后痙攣程度評分、Barthel指數(shù)、GMFM評分、FMFM評分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與A組干預(yù)后比較，bP<0.05；GMFM—粗大運動功能測試量表；FMFM—精細(xì)運動功能評估量表。

2.2 語言功能B組患兒語言功能改善總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒語言功能改善情況比較(n，%)

注：與A組比較，aP<0.05。

3 討論

低頻電刺激、水療、痙攣治療儀等理療方法被用來治療痙攣型腦癱，對改善小兒運動功能有一定的效果。異常活動的發(fā)生是由于脊髓運動細(xì)胞失去高級中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)，致使原始反射占據(jù)主導(dǎo)地位所致。重建腦癱患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對四肢的調(diào)節(jié)功能，有利于患兒肌張力的恢復(fù)。經(jīng)顱磁刺激可以無衰減直接刺激腦神經(jīng)元，雙向調(diào)節(jié)大腦興奮與抑制之間的平衡，在精神分裂癥、抑郁癥、強迫癥等精神疾病的治療中有廣泛的應(yīng)用。經(jīng)顱磁刺激利用磁場強度的變化調(diào)節(jié)感應(yīng)電流，通過改變磁刺激強度和刺激頻率及刺激間歇期以達(dá)到抑制或興奮大腦皮質(zhì)的目的，具有無痛、無創(chuàng)等優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)超低頻經(jīng)顱磁刺激治療后，B組Barthel指數(shù)評分、GMFM評分及FMFM評分均高于A組，B組痙攣程度評分低于A組。通過檢測痙攣型腦癱患兒顱內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平后借助超低頻經(jīng)顱磁刺激調(diào)節(jié)各神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，實現(xiàn)大腦皮質(zhì)興奮-抑制的平衡狀態(tài)，進而改善腦癱患兒的痙攣癥狀。超低頻經(jīng)顱磁刺激可促進腦源性神經(jīng)生長因子(brain-derived neurotrophic factor，BDNF)的表達(dá)、釋放，誘導(dǎo)神經(jīng)干細(xì)胞向神經(jīng)元分化，有助于提高大腦精細(xì)運動功能。本研究結(jié)果顯示，B組患兒語言功能改善總有效率高于A組。這提示超低頻經(jīng)顱磁刺激在改善腦癱患兒運動和語言功能方面具有廣闊的應(yīng)用空間。

綜上所述，超低頻經(jīng)顱磁刺激有助于緩解腦癱患兒的癥狀，提高其語言功能和運動功能。