羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產麻醉的臨床效果

苗蕾

(夏邑縣人民醫院 麻醉科，河南 商丘 476400)

進行剖宮產術時可選擇多種麻醉藥物及麻醉方式，但每種麻醉藥物的藥效不同，對產婦產生的影響也不同。選取最適宜、麻醉效果最佳的麻醉方式對產婦行剖宮產至關重要[1]。基于此，本研究探討羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2019年8月夏邑縣人民醫院收治的94例行剖宮產產婦，按照入院時間分為對照組(47例)和觀察組(47例)。對照組：初產婦30例，經產婦17例；年齡22～38歲，平均(30.86±6.63)歲；體質量50～84 kg，平均(62.86±6.72)kg；孕周37～41周，平均(38.34±1.02)周。觀察組：初產婦32例，經產婦15例；年齡23～38歲，平均(30.63±6.47)歲；體質量51～85 kg，平均(62.91±6.75)kg；孕周37～41周，平均(38.41±1.05)周。兩組年齡、體質量、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)無手術禁忌證；(2)無麻醉禁忌證；(3)心、肝、腎功能均正常；(4)無妊娠并發癥。排除標準：(1)精神異常；(2)意識不清。

1.3 麻醉方法兩組產婦均行剖宮術，均采用腰硬聯合麻醉方式。術前0.5 h內給予產婦肌內注射地西泮10 mg及阿托品0.5 mg，待產婦入手術室后，行吸氧治療，監測患者心率、血壓、呼吸等，靜脈快速滴注300～400 mL乳酸鈉林格注射液，使產婦呈側臥位，抬高手術床床頭，于L2～L3或L3～L4椎間隙行硬膜外穿刺。待稍有突破感后，將針芯拔出，至產婦腦脊液流出。給予對照組產婦羅哌卡因麻醉，即注入12 mg羅哌卡因+100 g·L-1葡萄糖注射液1 mL。給予觀察組產婦羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉，即注入8 mg羅哌卡因+5 g舒芬太尼+100 g·L-1葡萄糖注射液1 mL。調整兩組患者麻醉平面，待麻醉起效后行手術。

1.4 觀察指標(1)麻醉效果，包括用藥后鎮痛維持時間、手術時間、麻醉起效時間。(2)術后不良反應。(3)以醫院自制調查問卷評定患者滿意度，滿分100分，分為十分滿意(85分以上)、滿意(60～85分)、不滿意(60分以下)。總滿意度=十分滿意率+滿意率。

2 結果

2.1 麻醉效果觀察組鎮痛維持時間長于對照組，手術時間和麻醉起效時間均短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較

2.2 不良反應對照組發生惡心嘔吐、瘙癢、寒戰各2例。觀察組發生惡心嘔吐1例。觀察組不良反應發生率[2.13%(1/47)]低于對照組[12.77%(6/47)]，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 滿意度對照組產婦十分滿意38例，滿意5例，不滿意4例。觀察組產婦十分滿意44例，滿意3例。觀察組總滿意度(100.00%)高于對照組[91.49%(43/47)]，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

產婦易受多種因素影響或自身要求而選擇剖宮產術進行分娩。對于行剖宮產術的產婦來說，麻醉是手術最關鍵的一步，有效的麻醉可起到良好的鎮痛作用[2]。一般來說，臨床針對行剖宮產的產婦多采取連續硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉[3]。麻醉用藥是手術能夠順利完成的重點。目前，臨床多采用羅哌卡因、舒芬太尼等藥物進行麻醉。羅哌卡因是一種長效酰胺類局部麻醉藥，多用于下腹部手術麻醉中。由本研究可知，兩組患者均使用了羅哌卡因麻醉，但均未出現較嚴重的不良反應。羅哌卡因可抑制神經細胞的鈉離子通道，致使離子交換無法完成，從而阻斷神經傳導，而對心臟及中樞神經的影響較小[4]。本研究結果顯示，行羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉的觀察組產婦的鎮痛維持時間長于僅行羅哌卡因麻醉的對照組，麻醉起效時間短于對照組。舒芬太尼是芬太尼家族衍生物，屬于人工合成類麻醉藥物，具有較強的鎮痛作用。舒芬太尼的親脂性強，可快速通過血腦屏障，故起效時間短，鎮痛作用強，并可維持較長的藥效[5]。

綜上所述，將羅哌卡因復合舒芬太尼用于行剖宮產術產婦可縮短麻醉起效時間和患者手術時間，減少不良反應，利于產婦分娩。