米索前列醇聯合卡前列素氨丁三醇對前置胎盤剖宮產產后出血患者的止血效果

駢爽爽

(南陽市中心醫院 產房，河南 南陽 473000)

對前置胎盤產婦通常需進行剖宮產以協助分娩，但術后產后出血風險極高，主要表現為持續性少量出血或急性大量出血[1]。米索前列醇屬于前列腺E1衍生物，具有起效迅速、吸收良好等特點，可減少產后出血，但單獨應用療效欠佳。卡前列素氨丁三醇屬于天然前列腺素衍生物，可刺激子宮平滑肌收縮，以達到止血的目的。基于此，本研究探討米索前列醇聯合卡前列素氨丁三醇對前置胎盤剖宮產產后出血患者的止血效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2019年6月南陽市中心醫院收治的165例前置胎盤剖宮產產后出血患者，按隨機數表法分為對照組(82例)和觀察組(83例)。對照組：年齡22～39歲，平均(27.40±2.55)歲；孕周37～41周，平均(38.36±0.67)周；初產婦34例，經產婦48例；邊緣型前置胎盤26例，部分型前置胎盤30例，中央型前置胎盤26例。觀察組：年齡21～38歲，平均(26.93±2.80)歲；孕周36～40周，平均(38.12±0.76)周；初產婦32例，經產婦51例；邊緣型前置胎盤27例，部分型前置胎盤31例，中央型前置胎盤25例。兩組年齡、孕周、經產情況、前置胎盤類型比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 選取標準納入標準：(1)證實為前置胎盤剖宮產產后出血；(2)屬于單胎妊娠；(3)臨床資料完整。排除標準：(1)伴有造血系統異常、凝血功能障礙者；(2)心肝腎等重要器官功能嚴重不全者；(3)對本研究相關藥物過敏者；(4)臨床資料缺失者；(5)存在藥物禁忌者；(6)伴有嚴重并發癥者；(7)合并自身免疫性疾病、全身感染性疾病者；(8)伴有貧血、血液系統疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 于胎兒娩出后，給予產婦米索前列醇(湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20073696)，每次0.4 mg，口服。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上，給予產婦卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183)宮體肌內注射，每次250 μg。

1.4 療效評價標準治療后15 min內，患者出現明顯宮縮且陰道出血量顯著減少為顯效；治療后30 min內，患者出現明顯宮縮且陰道出血量減少為有效；治療后30 min以上，患者未出現宮縮、陰道出血量無明顯減少為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5 觀察指標(1)止血效果。(2)產后2、24 h出血量。(3)不良反應，主要包括惡心、顏面潮紅等情況。

2 結果

2.1 止血效果對照組顯效37例，有效29例，無效16例，止血總有效率為80.49%(66/82)。觀察組顯效61例，有效17例，無效5例，止血總有效率為93.98%(78/83)。觀察組止血總有效率較對照組高，差異有統計學意義(χ2=6.756，P=0.009<0.05)。

2.2 產后出血量觀察組產后2、24 h出血量均較對照組少，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組產后出血量比較

2.3 不良反應對照組發生惡心6例，顏面潮紅4例，不良反應發生率為12.20%(10/82)；觀察組發生惡心5例，顏面潮紅3例，不良反應發生率為9.64%(8/83)。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.277，P=0.598>0.05)。

3 討論

前置胎盤剖宮產患者分娩后子宮下段血竇無法較好閉合，增加產后出血風險，甚至引發大出血，危及患者生命安全[2]。

米索前列醇是臨床治療產后出血的常用藥物，具有增加子宮張力、宮內壓力及促進子宮平滑肌收縮等作用，使用后可于短時間內起效且作用較強，有利于及時減少產后出血量[3]。但由于患者個體差異性較大，加上單種藥物的作用途徑單一，導致無法取得理想的療效。本研究結果顯示，觀察組止血總有效率高于對照組，產后2、24 h出血量少于對照組，提示兩者聯合的止血效果顯著，可明顯減少產后出血量。卡前列素氨丁三醇主要活性成分為前列腺素氨丁三醇，是一種鈣離子(Ca2+)載體，可有效提高肌細胞內Ca2+水平，抑制腺苷環化酶，減少環磷酸腺苷合成，增加胞質Ca2+水平，有利于加快肌纖維收縮，且具有促進肌細胞間縫隙連接形成的作用，可增強子宮平滑肌收縮，經肌內注射后迅速達到止血的目的[4]。米索前列醇與卡前列素氨丁三醇可從不同途徑發揮協同止血作用，從而強化治療效果，加快止血。本研究還顯示，兩組不良反應發生率無明顯差異，可見兩者聯合不增加藥物不良反應。分析原因可能在于，卡前列素氨丁三醇通過抵抗機體酶類消除藥物作用，延長自身藥理作用時間，從而減少藥物用量，使其不良反應風險降低，進而不增加兩者聯合用藥的不良反應。

綜上可知，采用米索前列醇聯合卡前列素氨丁三醇治療前置胎盤剖宮產產后出血，可提高止血效果，減少產后出血量。