基于快速康復外科理念的護理干預在大體積良性前列腺增生患者圍手術期的應用

任江華

(三門峽市中醫院 外科，河南 三門峽 472000)

良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia，BPH)屬于多發性泌尿系統疾病，多發于中老年男性，臨床表現為排尿困難、尿頻、尿急等，嚴重影響患者生活質量。針對大體積BPH患者采用經尿道前列腺切除術治療，恢復快，創傷小，但并發癥較多，預后效果欠佳。圍手術期配合有效護理干預，對改善預后有重要意義[1-2]。快速康復外科(fast-track surgery，FTS)是指采取經過證實有效的方法、措施，降低患者并發癥及手術應激發生率，加速康復，降低手術創傷的一種護理理念[3]。本研究選取86例大體積BPH患者，旨在分析基于FTS理念的護理干預在圍手術期的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取三門峽市中醫院2018年4月至2019年4月收治的86例大體積BPH患者，根據建檔時間分為對照組(43例)和觀察組(43例)。對照組年齡52～80歲，平均(66.03±6.98)歲，前列腺體積 80～115 mL，平均(97.46±8.72)mL；觀察組年齡51～79歲，平均(65.07±6.96)歲，前列腺體積81～116 mL，平均(98.50±8.74)mL。兩組一般資料(年齡、前列腺體積)比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)經B超、直腸指檢確診為大體積BPH者；(2)接受經尿道前列腺切除術無手術禁忌證者；(3)簽署知情同意書者。排除標準：(1)前列腺癌者；(2)嚴重心、肝、腎等疾病者；(3)嚴重精神障礙者；(4)認知障礙者。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理干預。(1)入院后健康教育。(2)術前灌腸治療及禁水、禁食。(3)監測患者生命體征。(4)術后飲食、飲水恢復指導。(5)指導患者鍛煉。(6)消毒導尿管3～5 d，拔出。

1.3.2觀察組 在常規護理基礎上接受基于FTS理念的護理干預。(1)術前護理。根據患者排便情況采取合理的助便治療，術前6 h禁食，2 h禁飲。(2)術后并發癥護理。協助患者調整體位及分散注意力，指導深呼吸，且加強護患溝通，告知患者膀胱痙攣是術后常見并發癥。(3)術后飲水、飲食護理。術后2 h飲用20 mL溫開水，術后4 h若無不適癥狀可再次飲用100 mL溫開水，術后6 h于臍周聽診，若有輕微腸鳴音，可食用50～200 mL流食，術后1 d緩慢轉為普食，術后3 d以易消化、低脂、清淡食物為主，并根據患者身體狀況建議患者多飲水；對于嘔吐、惡心患者可推遲進食、禁水時間，并采取對癥治療。(4)早期離床活動護理。術后平臥6 h，指導家屬按摩雙下肢或四肢，6 h后協助、指導患者進行右側臥、半坐位、左側臥活動，術后10 h協助、指導患者進行床旁半坐活動，術后1 d協助、指導患者進行離床活動。根據患者情況提前或推遲活動時間。(5)導尿管護理。詳細講解、告知家屬和患者導尿管重要性及可能產生的不適癥狀，對尿道口進行擦洗消毒，每日2次，2～4 d拔出導尿管，告知導尿管拔出后可能出現的癥狀。

1.4 觀察指標(1)術后住院時間及術后情況，包括首次下床時間、肛門排氣時間、導尿管留置時間。(2)術后并發癥發生情況，包括短暫尿失禁、繼發性出血、膀胱痙攣、尿道狹窄。

2 結果

2.1 術后住院時間和術后情況觀察組首次下床時間、肛門排氣時間、導尿管留置時間及住院時間較對照組短(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后住院時間和術后情況比較

2.2 術后并發癥觀察組術后并發癥發生率為4.65%，低于對照組的18.60%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較(n，%)

3 討論

BPH是臨床常見疾病，發病率會隨年齡增加而升高，且BPH患者易合并其他基礎性疾病，加之前列腺體積較大，術后并發癥發生風險高，嚴重威脅患者身心健康，故對BPH患者圍手術期采用科學合理護理干預具有重要意義[3-4]。

FTS理念提取常規護理中較好的護理方案并進行細化，飲水飲食方面指導具體到時間、用量，利于患者快速康復[5]。早期活動由家屬從旁協助，增加家屬的治療信心及患者的自我效能。導尿管護理中通過健康教育，加強患者對導尿管認知，積極配合工作，有助于縮短住院時間，降低尿失禁發生率。針對痙攣、疼痛等并發癥采用注意力分散等方式，緩解患者負性情緒，從而增強患者治療信心。本研究結果顯示，觀察組首次下床時間、肛門排氣時間、導尿管留置時間及住院時間均短于對照組，術后并發癥發生率(4.65%)低于對照組(18.60%)。這說明基于FTS理念的護理干預能縮短住院時間、改善術后情況，減少術后并發癥發生。運用FTS理念時需注意以下幾點：(1)借鑒其他護理方案時，需事先確認是否具有有效性、科學性，不可盲目借鑒；(2)已確認護理方案具有可行性時，需結合實際情況調整護理方案，不可盲目照搬使用；(3)可根據原有護理方案與實際情況進行融合，以達到最優化。

綜上所述，對大體積BPH患者圍手術期應用基于FTS理念的護理干預，能縮短術后住院時間，改善術后情況，降低術后并發癥發生率。