三級醫院不同職稱護士工作任務的調查研究

王隨琴，馬 娜，田 甜，楊 磊，李小妹*

（1.延安大學附屬醫院,陜西 716000；2.寧夏醫科大學護理學院；3.西安交通大學醫學部護理學系）

近年來，我國護理事業發展取得了顯著成效，特別是護士總體數量和人才梯隊建設方面均有了較大提高。2018 年中國衛生健康統計年鑒數據顯示，目前我國注冊護士為380.4 萬人，每千人口注冊護士為2.74人，其中本科及以上學歷護士占18.6%[1]。但相較于印度醫護比1∶2.44，英國醫護比1∶3.13，日本醫護比1∶4.99的現狀，我國醫院醫護比仍然較低，為1∶1.12[2]。此外，在人力資源配置不足、高素質人才匱乏的情況下，護士人力資源的不合理使用，如不同層級及職稱護士臨床工作分工不明確、工作內容大同小異等，也進一步加劇了護士人力資源緊張狀況，并影響了護理質量提升[3-4]。如何充分、有效率地利用有限的護理人力資源，實現護士人盡其才是當今護理管理者需予以關注的問題。本研究通過調查陜西、新疆維吾爾自治區三級醫院護士日常工作任務內容和權重，分析不同職稱護士工作任務的差異及其影響因素，旨在為制定不同職稱護士工作職責和護士工作評價標準提供資料，同時也為實現我國護理人力資源的合理配置及使用提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法，于2014 年12 月—2015 年2 月選取陜西省和新疆維吾爾自治區共8 所三級醫院（西安交通大學第一附屬醫院、陜西省人民醫院、陜西省腫瘤醫院、西安市中醫醫院、新疆醫科大學第一附屬醫院、新疆維吾爾自治區人民醫院、新疆維吾爾自治區腫瘤醫院、新疆維吾爾自治區中醫醫院）進行抽樣調查。研究對象納入標準：①自愿參與本研究；②在臨床護理或護理管理崗位工作的護士、護師和主管護師（專職從事管理工作的除外）；③在所在醫療機構完成執業注冊。排除標準：離退休返聘護士、實習護士及護工。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 采用國家衛生健康委員會人才交流服務中心編制的臨床護士工作任務調查問卷[5]進行調查，內容包括：個人及機構信息，如性別、年齡、所在科室和職稱等；護理工作任務，共120 項，分為與藥物治療相關任務、滿足病人基本需求、保證病人安全、溝通交流、評估/評價、健康教育、倫理/法律和其他（科研、教學等）8 個維度。研究對象根據實際情況對每項護理工作任務的執行頻率和重要性進行等級評分，其中執行頻率為過去1 個月工作中執行某項任務的次數，采用Likert 6 級評分法，0～5 分分別表示從不、很少（1 個月少于2 次）、比較少（1 個且≥2 次且＜8 次）、一般（每周2 次及以上）、較多（平均每天1 次）、非常多（每天2 次及以上）；重要性為對某項任務的重要性評估，采用Likert 4 級評分法，1～4 分分別表示不重要（自行選擇適當的時候完成）、一般（應當完成的任務）、比較重要（應及時完成）、非常重要（最優先立即完成）。整體評價得分=執行頻率得分×重要性得分。通過對80名護士預試驗，分析獲得問卷執行頻率部分Cronbach's α 系數為0.994，重要性部分Cronbach's α 系數為0.923，問卷總Cronbach's α 系數為0.975，說明該問卷信度良好。

1.2.2 調查方法 調查前取得各調查醫院護理部支持和配合，由經統一培訓的調查員以科室為單位進行調查。調查員首先說明此次調查的目的以及問卷填寫的方法和注意事項，在征得研究對象同意后發放問卷，填寫完成后統一回收。本研究共發放問卷1 295 份，回收問卷1 057 份，回收率81.62%，有效問卷998 份，有效率94.4%。

1.2.3 統計學分析 采用EpiData 3.1 和SPSS 19.0 軟件進行數據錄入和統計分析。計數資料采用頻數及百分率（%）描述，定量資料采用均數±標準差（）進行描述，不同職稱護士工作任務執行頻率和重要性得分比較采用方差分析，執行頻率和重要性之間的相關性采用Spearman相關分析，工作任務的影響因素采用多元逐步回歸分析。雙側檢驗以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護士工作任務單因素分析（見表1）

表1 護士工作任務單因素分析（,n=998） 單位：分

表1 護士工作任務單因素分析（,n=998） 單位：分

（續表）

2.2 護士工作任務執行頻率、重要性及整體評價得分（見表2）

表2 護士工作任務執行頻率、重要性及整體評價得分（,n=998） 單位：分

表2 護士工作任務執行頻率、重要性及整體評價得分（,n=998） 單位：分

2.3 護士工作任務執行頻率和重要性的相關性分析 工作任務執行頻率和重要性得分正態性檢驗提示兩者呈非正態分布，采用Spearman 相關分析，結果顯示：8 個維度工作任務執行頻率與重要性得分均呈正相關，r值為0.395～0.605（P＜0.001），即執行頻率得分越高，相應維度重要性得分越高，詳見表3。

2.4 不同職稱護士工作任務執行頻率及重要性評分比較 不同職稱護士工作任務執行頻率比較結果顯示：護士、護師和主管護師的其他（科研、教學等）維度得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），其余7 個維度得分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。工作任務重要性比較結果顯示：護士、護師和主管護師的保證病人安全維度得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），其余7 個維度得分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表3 各維度工作任務執行頻率和重要性的Spearman 相關分析

表4 不同職稱護士工作任務執行頻率及重要性評分比較（） 單位：分

表4 不同職稱護士工作任務執行頻率及重要性評分比較（） 單位：分

2.5 護士工作任務影響因素的多元逐步回歸分析以護士工作任務整體評價得分為應變量，以性別、年齡等一般資料為自變量（科室設置為啞變量）進行多元逐步回歸分析。各變量賦值情況詳見表5。多元逐步回歸分析結果顯示：護士職稱和職務越高，工作任務整體評價得分越低（P＜0.05）；與其他科室相比，內科、外科、婦科和急診科護士工作任務整體評價得分較高（P＜0.05），詳見表6。

表5 各變量賦值情況

表6 護士工作任務影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 三級醫院護理人力資源結構不合理 護理人力資源的科學、合理配置情況是護理服務效率、質量以及病人對護理服務滿意程度的直接影響因素[6]。本研究中選取的三級醫院護士仍以女性為主（96.9%），年齡以35 歲及以下為主（78.2%），護士性別與年齡分布與2018 年《中國衛生健康統計年鑒》中注冊護士人口學統計結果[1]基本一致，說明護士隊伍整體年齡偏低，中堅力量不足。護士最高學歷主要為專科（43.4%）和本科（50.7%），表明護士學歷層次較以往[7]有所提高，這主要得益于在職教育和繼續教育的普及和推廣。本科學歷護士比例較高，有利于護理質量和病人滿意度提升[8]，但碩士及以上高層次護理人才仍嚴重匱乏，學歷層次低于美國、加拿大等發達國家水平[9]，說明所調查地區護士學歷仍有進步空間。護士職稱結構以初級及以下（護師和護士）為主（76.6%），可能與護士工作年限不足等有關。總體來看，所調查地區的三級醫院護士呈年輕化、低學歷和低職稱特點[10]，建議醫療機構及護理管理者繼續加強臨床護士繼續教育和學歷教育，不斷優化護士結構，有效提升護士專業及綜合技能。

3.2 保證病人安全是執行頻率最高且較為重要的工作任務 本研究從執行頻率、重要性、整體評價3 方面對護士工作任務進行綜合評估，3 種評價結果基本一致，但整體評價指標綜合了執行頻率和重要性的評價結果，因此，以整體評價作為重點參考指標。結果顯示：得分最高的護士工作任務維度為保證病人安全，其次為與藥物治療相關任務和溝通交流，得分最低的維度為滿足病人基本需求。本研究結果與全國護士工作任務調查結果[5]基本一致，但不同于二級醫院和基層醫療機構調查結果，如二級醫院護士得分最高的前3個維度分別為基礎治療操作、用藥護理和與他人合作[11]，而基層醫療機構如社區護士得分最高的維度為與藥物治療相關任務，其次為保證病人安全和評估/評價活動[12-13]，提示不同級別醫療機構護士工作特點存在一定差異，但整體而言，工作重點仍為執行醫囑、基礎治療和保證病人安全等方面。相關性分析結果表明，臨床護理工作任務各維度執行頻率和重要性之間均存在正相關關系，與二級醫院和基層醫療機構研究結果[11-13]一致，提示在臨床工作中執行頻率越多的任務，護士認為其重要性越高。

3.3 不同職稱護士工作任務執行情況及其重要性認知不同 不同職稱護士工作任務執行頻率比較結果顯示：執行頻率方面除其他（科研、教學等）維度外，重要性方面除保證病人安全維度外，護士、護師和主管護師其余維度得分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），其中，主管護師各維度執行頻率和重要性得分均低于護士和護師。人力資源的科學、合理配置是護理質量提升的關鍵，護士的分層級管理能夠提高護理工作效率[14]。基層醫院護士調查結果顯示：不同職稱護士工作任務各維度得分差異無統計學意義（P＞0.05）[13]，而本研究初級職稱護士與其他職稱護士相比，在與藥物治療相關和滿足病人基本需求等任務中執行頻率和重要性得分較高，符合初級職稱護士臨床工作特點。說明基層醫療機構不同職稱護士的崗位職責不明確，三級醫院對護士的分級使用方面優于基層醫療機構。此外，有研究發現三級醫院不同層級護士對工作任務各維度重要性的認知不同，同一維度認知得分隨層級提升逐漸升高[15]。提示三級醫院在進行不同職稱和層級護士崗位職責、工作任務設置時，可借鑒美國[16]等國家經驗或借助國外護理管理模式，以進一步加強不同類別護士工作內容、任職條件及職業發展規定的合理性、科學性。

3.4 三級醫院護士工作任務的影響因素 護士工作任務影響因素較多，本研究通過多元逐步回歸模型分析三級醫院護士工作任務的社會人口學影響因素，結果顯示：護士職稱、職務和科室因素進入回歸模型。其中，護士職稱越高工作任務整體評價得分越低，與二級醫院和社區醫院研究結果[11-12]不同；職務分類中護理管理者工作任務整體評價得分低于普通護士，可能與其日常工作中臨床護理操作較少或工作任務執行頻率較低有關；科室因素中，內科、外科、婦科和急診科護士工作任務整體評價得分高于其他科室護士，提示上述科室護士日常所涉及的工作任務更多。在社區醫院中，年齡、學歷也為護士工作任務執行頻率的影響因素[12]，但本研究中未進入回歸模型。本研究以工作任務整體評價得分為應變量進行分析，后續研究可分別探討各維度執行頻率和重要性的影響因素，為護理人力資源管理、崗位職責制定等提供參考。

4 小結

陜西省、新疆維吾爾自治區三級醫院護士工作任務中保證病人安全及與藥物治療相關任務得分較高，而滿足病人基本需求得分較低；不同職稱護士在工作任務執行及認知方面存在差異，職稱較高護士對臨床一線護理工作的參與度較低；此外，不同科室護士實際工作任務側重不同。建議護理管理者根據不同職稱和層級護士設定明確的工作內容和崗位職責，且對不同科室護士崗位核心能力和要求進行差異化管理，以增加護士工作的責任心和主動性，保證護理工作的科學性和系統性，從而提升護理管理效率和護理質量。