優(yōu)化術(shù)中體位護(hù)理對長時間側(cè)臥位手術(shù)患者的應(yīng)用效果

崔潔

(洛陽市第一人民醫(yī)院 手術(shù)室，河南 洛陽 471000)

壓瘡指局部組織長時間受壓引起血液循環(huán)障礙，引發(fā)持續(xù)缺血、缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致軟組織壞死、潰爛，為常見手術(shù)并發(fā)癥，可增加患者痛苦及醫(yī)患糾紛[1-2]。長時間側(cè)臥位手術(shù)患者由于手術(shù)時間長、麻醉方式及手術(shù)體位等，為壓瘡發(fā)生高危人群。數(shù)據(jù)顯示，側(cè)臥位手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率為4.7%～60%[3]。降低長時間側(cè)臥位手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率的關(guān)鍵在于積極預(yù)防，故進(jìn)行有效的術(shù)中體位護(hù)理尤為重要。本研究主要探討優(yōu)化術(shù)中體位護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月至2018年12月洛陽市第一人民醫(yī)院收治的108例長時間側(cè)臥位手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組54例。對照組接受常規(guī)手術(shù)護(hù)理，女26例，男28例；年齡36～71歲，平均(55.42±7.25)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.2～25.9 kg·m-2，平均(22.38±1.46)kg·m-2。觀察組接受優(yōu)化術(shù)中體位護(hù)理，女25例，男29例；年齡34～73歲，平均(55.16±7.48)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.9～26.1 kg·m-2，平均(22.45±1.39)kg·m-2。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)洛陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)行長時間側(cè)臥位手術(shù)；(2)患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重的營養(yǎng)不良；(2)有壓瘡史；(3)糖尿??；(4)血液循環(huán)障礙。

1.3 護(hù)理方法對照組接受常規(guī)手術(shù)護(hù)理，術(shù)中以普通海綿墊對受壓部位進(jìn)行保護(hù)，使用恒溫水毯，控制輸注液體溫度在33～36 ℃。觀察組接受優(yōu)化術(shù)中體位護(hù)理。(1)風(fēng)險評估。術(shù)前1 h以Braden壓瘡危險評分表評估患者存在的壓瘡風(fēng)險，包括移動能力、潮濕、摩擦力、感知剪切力等，結(jié)合患者實際情況，制定手術(shù)壓瘡高危因素評估及護(hù)理記錄單。根據(jù)Braden評分分為低風(fēng)險組(>19分)、高風(fēng)險組(≤19分)。(2)護(hù)理內(nèi)容。低風(fēng)險組：術(shù)前檢查手術(shù)床、配件完整性，腳架、手架(直接接觸身體)上墊上棉墊；保持手術(shù)床整潔、清潔、干燥及患者皮膚干燥、清潔；擺放手術(shù)體位時，保證動作穩(wěn)、輕、協(xié)調(diào)，防止用力拖拉，以避免擦傷皮膚；選擇合適的凝膠體位墊，在腳踝之間、髖部著力點等易受壓部位貼康慧爾透明型潰瘍貼；局部出現(xiàn)淤血時，進(jìn)行按摩等減壓措施，或小幅度(5°～10°)變換體位(征詢醫(yī)生)；術(shù)后檢查全身皮膚情況，若受壓部位皮膚存在紅腫，立即實施減壓措施(皮膚護(hù)理、勤翻身、睡氣墊床)。高風(fēng)險組：在低風(fēng)險護(hù)理的基礎(chǔ)上，使用護(hù)理記錄單(體位、皮膚、壓瘡情況、創(chuàng)面情況等)對皮膚受壓情況進(jìn)行了解；術(shù)中監(jiān)測體溫，酌情使用加溫床墊，避免低體溫導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而繼發(fā)壓瘡。

1.4 觀察指標(biāo)(1)對比兩組壓瘡發(fā)生情況。以美國壓瘡顧問小組標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，皮膚正常為1級，皮膚淡紅為2級，皮膚紅斑(壓之不褪色)為3級，皮膚有水泡或皮損為4級。(2)舒適度評估。統(tǒng)計患者上肢麻木、情緒緊張、下肢麻木發(fā)生情況。(3)護(hù)理滿意度調(diào)查。以滿意度調(diào)查問卷評估兩組患者護(hù)理滿意度，滿分100分，≥80分為滿意，65～79分為較滿意，<65分為不滿意。將滿意、較滿意計入滿意度。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生情況觀察組患者術(shù)后即刻、術(shù)后0.5 h、術(shù)后1 d壓瘡發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。觀察組壓瘡面積[(0.42±0.08)cm2]小于對照組[(10.15±3.42)cm2]。見表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 舒適度觀察組患者舒適度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者舒適度比較(n，%)

2.3 護(hù)理滿意度觀察組患者護(hù)理滿意度為96.30%，高于對照組的79.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

側(cè)臥位為常用手術(shù)體位，長時間側(cè)臥位手術(shù)患者由于機(jī)體支點、負(fù)重點的變化，局部軟組織持續(xù)處于壓迫狀態(tài)，加之麻醉使肌肉自主調(diào)節(jié)功能及血流流速減慢，導(dǎo)致術(shù)中急性壓瘡發(fā)生率較高[4-5]。術(shù)中急性壓瘡發(fā)生率為手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[6]。因此，采取有效的術(shù)中護(hù)理措施，減少體位性壓瘡發(fā)生具有重要意義。

優(yōu)化術(shù)中體位護(hù)理將壓瘡風(fēng)險評估、干預(yù)手段融入到手術(shù)室整體護(hù)理中，以有效提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。優(yōu)化術(shù)中體位護(hù)理中首先以Braden評分評估患者的壓瘡風(fēng)險，實施分層護(hù)理，可有效提高護(hù)士對壓瘡風(fēng)險的預(yù)見性，且降低護(hù)理成本。術(shù)前完善各項檢查，術(shù)中擺放手術(shù)體位時保證動作穩(wěn)、輕，以避免擦傷皮膚，并采用凝膠墊、潰瘍貼等措施，發(fā)現(xiàn)淤血、紅腫時及時采取減壓措施，同時使用壓瘡觀察表提高護(hù)理人員的警惕性。對于高危風(fēng)險患者，以護(hù)理記錄單對體位、皮膚、壓瘡、創(chuàng)面情況等進(jìn)行詳細(xì)記錄，并酌情使用加溫床墊，避免低體溫導(dǎo)致血液循環(huán)障礙引起的繼發(fā)壓瘡。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后即刻、術(shù)后0.5 h、術(shù)后1 d壓瘡發(fā)生率低于對照組，壓瘡面積小于對照組。這表明優(yōu)化術(shù)中體位護(hù)理用于長時間側(cè)臥位手術(shù)患者可降低急性壓瘡發(fā)生率，縮小壓瘡面積。凝膠墊具有仿生學(xué)特性，柔軟、抗壓、減震性能均較好，可盡量降低承壓部位的摩擦力和壓力，有效降低上下肢麻木發(fā)生率，提高舒適度。本研究結(jié)果顯示，觀察組舒適度優(yōu)于對照組，表明優(yōu)化術(shù)中體位護(hù)理用于長時間側(cè)臥位手術(shù)患者可提高舒適度。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，表明優(yōu)化術(shù)中體位護(hù)理應(yīng)用于長時間側(cè)臥位手術(shù)患者可提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理滿意度。

綜上，優(yōu)化術(shù)中體位護(hù)理應(yīng)用于長時間側(cè)臥位手術(shù)患者可降低急性壓瘡發(fā)生率，減小壓瘡面積，提高舒適度及護(hù)理滿意度。