我國城鄉(xiāng)長期護理保險制度的主體責(zé)任研究

喬雅君

摘 要：長期護理保險制度的首要目標(biāo)是保障老年人在身體機能下降時的基本生活，但這不是其唯一目標(biāo)。在長期護理保險制度中，個人應(yīng)承擔(dān)首要責(zé)任，社會應(yīng)承擔(dān)供給責(zé)任，政府應(yīng)承擔(dān)主導(dǎo)責(zé)任，三方責(zé)任有各自的邊界。個人、社會、政府三方責(zé)任應(yīng)相互銜接與配合，以保障老年人基本生活水平的低層次目標(biāo)與增進國民福利水平的高層次目標(biāo)。這樣的責(zé)任組合，對長期護理保險制度的構(gòu)建與發(fā)展具有重要的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：長期護理保險;政府責(zé)任;責(zé)任共擔(dān);老年社會福利

中圖分類號：F840? ? ? ? 文獻標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2020）03-0074-01

一、長期護理保險中的個人責(zé)任

長期護理保險個人責(zé)任的履行要有足夠的個人繳費動力機制，為了獲得更高的老年護理服務(wù)使個人為自己的長期護理問題負(fù)責(zé)。因此，個人通過自我選擇、自我積累來滿足自身對高水平長期護理服務(wù)的需求，政府建立的基本長期護理保險制度則為人們提供基本的長期護理服務(wù)保障。

長期護理保險的個人責(zé)任主要是為了滿足多樣化的護理需求，長期護理保險個人責(zé)任主要體現(xiàn)在以下幾方面。

1.繳費責(zé)任。個人要為自己的基本長期護理保險積累權(quán)益，這是個人責(zé)任的核心內(nèi)容。個人通過向個人賬戶繳費為自己的長期護理服務(wù)積累權(quán)益，從而承擔(dān)自己的長期護理責(zé)任。這部分的個人繳費也可以以個人所得稅的形式來承擔(dān)，從而形成行政力較強的長期護理保險個人責(zé)任。

2.個人投資。除了基本長期護理保險的繳費責(zé)任之外，個人可以利用市場進行投資決策，為自己購買具有補充商業(yè)性質(zhì)的長期護理保險，提高自己未來的護理服務(wù)水平。

二、長期護理保險中的社會責(zé)任

長期護理的社會責(zé)任應(yīng)滿足老年人多元化的護理需求，整合居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老等資源，相互補充、相互銜接，形成“政府主導(dǎo)、社會參與、自我負(fù)責(zé)”的長期護理體系。長期護理保險的社會責(zé)任體現(xiàn)在以下幾方面。

1.提供多元化護理服務(wù)。積極發(fā)展居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式，完善長期護理設(shè)施，引進和培育專業(yè)化護理隊伍。大力發(fā)展機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，合理規(guī)劃機構(gòu)位置及相應(yīng)的人力、設(shè)施、資金的配置，定期對長期護理服務(wù)質(zhì)量進行考核，嚴(yán)格把控護理服務(wù)質(zhì)量。

2.營造社會照料文化。在推進家庭承擔(dān)長期護理責(zé)任的過程中，也需要弘揚孝文化，提升人們的敬老、為老意識，培育照料文化，為建立和諧、穩(wěn)定、可持續(xù)的長期護理保險制度奠定基礎(chǔ)。

3.培育志愿者隊伍。我國長期護理制度仍處于初級發(fā)展階段，專業(yè)人才隊伍存在數(shù)量與質(zhì)量雙重缺乏的問題，而專業(yè)人才需要經(jīng)過較長時間的儲備和培育，專業(yè)人才隊伍成熟后，仍需要志愿者隊伍的配合，志愿者隊伍是長期護理服務(wù)中不可缺少的部分。

三、長期護理保險中的政府責(zé)任

政府作為社會政策的主導(dǎo)者，應(yīng)當(dāng)要在資本市場的發(fā)展、監(jiān)管、市場競爭秩序等方面為個人與社會履行長期護理保險責(zé)任提供政策與環(huán)境的保障。政府在履行長期護理保險責(zé)任時，主要通過以下方式進行。

1.制度建設(shè)。政府在覆蓋對象、資金籌集、享受條件、待遇給付、待遇調(diào)整等方面，制定較為完善的基本長期護理保險制度。

2.監(jiān)管投入。政府采取行政化措施，為基本長期護理保險制度基金的投資運營、管理機構(gòu)、監(jiān)督措施等方面提供制度保障。

3.資金支持?；鹬С鍪潜Ｕ侠夏耆嗽谙硎荛L期護理服務(wù)時的基本保障，也是政府責(zé)任的主要方面。對于由于收入較低無法履行繳費義務(wù)等問題，導(dǎo)致個人在年老需要旁人協(xié)助而無法維持正常生活，政府需要對這部分的人群進行合理救助。

4.培育社會和個人責(zé)任。政府需要為社會提供長期護理服務(wù)和個人購買長護險創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，還應(yīng)為市場上提供長期護理服務(wù)的機構(gòu)提供相應(yīng)的稅收政策及其他優(yōu)惠政策，以保障社會與個人履行其長護險責(zé)任的制度環(huán)境。

四、完善長期護理保險制度各主體責(zé)任的啟示

綜合以上分析，針對長期護理保險制度的設(shè)計上有以下啟示。）

1.政府在長期護理保險中承擔(dān)首要的責(zé)任，即應(yīng)發(fā)揮“制度設(shè)計、基本保障、底線兜網(wǎng)”的作用，這種作用主要體現(xiàn)在制度建設(shè)、多方責(zé)任、職業(yè)技能保障方面。首先，政府要建立健全完善的長期護理保險制度，同時通過調(diào)整基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險的籌資結(jié)構(gòu)、稅收減免、財政預(yù)算等方式保障長期護理保險基金的給付。其次，政府需強化社會與個人責(zé)任，對長期護理保險機構(gòu)及人員的準(zhǔn)入、服務(wù)提供、退出機制等做出具體規(guī)定，保證長期護理服務(wù)質(zhì)量。最后，應(yīng)加強職業(yè)技能學(xué)院、高等院校護理專業(yè)的發(fā)展，為長期護理保險儲備專業(yè)的服務(wù)人才，增強長期護理服務(wù)專業(yè)化的穩(wěn)定性。

2.社會在長期護理保險中承擔(dān)供給的責(zé)任，完善其責(zé)任可從以下方面來進行。首先，建立專業(yè)化的長期護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)。根據(jù)老年人的實際情況，為其提供可選擇性的護理服務(wù)，細(xì)化失能等級評估，以更好地滿足老年人需求。開展長期護理人員的專業(yè)化培訓(xùn)，建立儲備良好、輸送高效的專業(yè)人才隊伍。其次，合理配置長期護理資源。大力發(fā)展嵌入式、多功能、專業(yè)化的社區(qū)長期護理機構(gòu)，將社區(qū)及周邊護理機構(gòu)的護理資源進行整合，實現(xiàn)長期護理服務(wù)資源的共享。最后，儲備一批優(yōu)質(zhì)的志愿者隊伍。建立和完善相應(yīng)的志愿者信息平臺，利用社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)等區(qū)域，結(jié)合老年人實際需求及志愿者專長，為老年人提供志愿者服務(wù)。鼓勵學(xué)生積極參與為老志愿活動，將其參與志愿活動信息納入個人誠信檔案。

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