業財融合視角下公立醫院財務轉型路徑研究

趙振虹

摘 要：財務管理作為現代醫院管理體系的重要內容之一，業財融合是其未來發展的重要方向。針對公立醫院實施業財融合的必要性，從國家醫改、醫院內部發展和財務轉型三個層面進行總結，分析目前醫院業財融合面臨的困難和存在的問題，探討業財融合視角下財務轉型的職能，并對其轉型路徑進行研究和分析。

關鍵詞：業財融合;財務管理;轉型路徑;公立醫院

中圖分類號：R197.3? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2020）03-0109-02

引言

隨著我國社會經濟發展和醫療衛生行業發展趨勢的轉變，國家對公立醫院提出了新的發展定位和管理要求[1]。財務管理作為醫院管理的重要內容之一，也隨之產生了職能轉型的迫切需求，即由核算型向管理型、業務型轉變[2]。業財融合，是指業務與財務的融合，為公立醫院財務管理的轉型提供了新的視野和思考。如何讓財務與業務發生更為緊密的聯系，讓財務要成為業務最佳的合作伙伴，是公立醫院管理者面臨的難題之一[3～4]。本文試圖從業財融合的視角對公立醫院財務管理轉型的必要性、職能和路徑進行分析和探討，為公立醫院財務轉型提供借鑒和思考。

一、公立醫院業財融合的必要性

1.國家醫改和現代醫院管理體系的要求。新一輪醫改實施以來，國家對公立醫院的管控力度越來越大，對醫院內部管理水平的要求也越來越高。從取消藥品加成、分級診療到醫聯體建設和按病種付費，醫改給公立醫院發展帶了前所未有的外部政策壓力。2017年，國務院辦公廳印發《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》，明確提出要實行所有權與經營權分離，實現醫院治理體系和管理能力現代化，要求健全財務資產管理制度，推動各級各類醫院管理規范化、精細化、科學化，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度[5]。國家醫改和現代醫院管理制度對公立醫院發展和管理建設提出了明確要求，臨床業務與財務工作的融合和加強，有助于推動公立醫院醫院完成國家醫改任務和管理制度的落實。同時，對提升公立醫院公益性，實現公立醫院戰略發展目標具有重要意義。

2.公立醫院質量效益型發展的需要。公立醫院的發展模式正在由以前的規模擴張型向質量效益型轉變，從追求數量規模向追求效率效益轉變。公立醫院在轉型過程中必將需要在資源配置、運行效率、指標監控和流程優化等方面進行全面優化和改善，通過對數據的收集、統計和對比分析，以科學管理工具為載體，以內部效益提升為目的，從醫院戰略發展的層面，為醫院管理決策提供科學依據和智力支持，為醫院轉型提供助力。

3.財務管理自身轉型發展的需要。從財會工作的性質來看，主要分為會計核算和財務管理兩個部分。會計核算側重于對已發生經濟活動進行事后核算，而財務管理涉及醫院的一切活動，是企業管理活動的中心環節和基礎。近年來，管理會計成為財務管理的重要話題和熱點領域。在《管理會計基本指引》中，財政部明確提出管理會計應以業務流程為基礎，體現包融性在內的管理會計應用原則。借助管理會計方法，實現財務和業務的有機融合。業財融合是醫院財務管理由核算向管理和決策轉型的必然趨勢[6]。

二、公立醫院業財融合的難點和面臨的問題

1.思想觀念陳舊。公立醫院一直以來存在“重業務、輕管理”的思想，醫院的重心專注于提升醫療業務和技術水平，對于內部管理的精細化以及通過管理來指導和提升業務的觀念較為缺乏。在業務方面，注重于通過引進技術、購買設備和引進人才來提升業務技術水平和能力，對于運用管理技術和管理工具來提升業務水平和質量的觀念較為缺乏。整體來說，思想觀念陳舊是限制公立醫院業財融合的根本因素。

2.人員水平有限。醫院財務人員是專業的財務會計，其在傳統的賬務處理、會計報表等范圍能夠出色完成財務管理工作。但是，在醫療業務方面，由于缺乏醫療基本知識和管理知識，財務人員對業務的了解有限，致使運用財務知識服務于臨床業務的能力和水平受到限制。

3.財務與業務脫節。傳統的財務管理是按照國家會計法、事業單位財務管理規則、醫院財務制度、醫院會計制度等法規制度，實施預算管理、收入支出管理、結算管理、醫療服務價格管理、成本管理等財務相關工作。因此，醫院財務管理主要圍繞財務本身工作展開，與醫療業務具體工作相關度較低，對醫療業務的開展基本脫節。

4.信息化建設滯后。公立醫院信息系統建設起步較晚，建設初期也是緊密圍繞門急診、住院、病案和電子病歷等進行重點建設。財務信息系統重點是賬務方面的電子化，對于全成本核算、預算管理相關的信息系統也是近幾年才逐步開始，目前還處于探索實施階段。因此，對于依托財務數據為業務決策提供信息支持的信息系統建設較為滯后。

三、業財融合視角下財務管理的職能

在業財融合的理念下，財務管理職能在完成傳統財務的職能基礎上，要為臨床業務發展和醫院管理提供更具指導意義的決策支持，提高決策效率和醫院運營效率。業財融合視角下的財務管理職能，主要體現在以下三個方面。

1.財務決策中心。作為財務管理職能的“控制中心”和“決策者”，在財務管理中處于核心地位，主要負責制定財務管理制度和規則，用以指導財務共享中心和運營管理中心開展具體工作。具體工作內容有：一是戰略財務，根據醫院戰略發展制定財務戰略發展規劃;二是財務制度與流程管理，根據業務發展需要制定和修訂醫院各類財務管理制度和管理流程;三是全面預算管理，組織實施醫院全面預算管理，將預算管理與醫療業務和管理活動緊密結合，做到事事有預算。

2.財務共享中心。作為財務管理職能的“服務中心”和“執行者”，是財務服務的第一戰線和窗口，也是財務業務處理的集中區，承擔傳統財務的大部分職能。具體工作內容有：一是賬務管理，傳統財務賬務處理職能，如出納、結算、檔案等;二是資產管理，如醫院固定資產管理。

3.運營管理中心。作為財務管理職能的“樞紐中心”和“聯絡者”，是財務與業務融合的主戰場，主要為醫療業務提供財務和會計相關決策支持。具體工作內容有：一是經營管理，通過對醫療業務的工作量、收支以及資源配置等進行統計和分析，提出業務管理決策支持;二是全成本核算，通過全成本核算管理軟件對業務管理活動進行全成本核算;三是內部質控，通過管理數據的對比統計對業務運作的過程質量進行跟蹤和監督，對異常數據進行及時預警;四是項目管理，以項目制的方式對醫院內部新業務和流程再造的可行性和實施效果進行推進和評估。

四、業財融合視角下財務轉型路徑分析

1.醫院領導轉變觀念和大力支持。觀念的轉變是推進業財融合的關鍵，院領導的大力支持是業財融合實施效果和深度的重要保障。院領導要充分認識到業財融合所帶來的管理理念和管理方式的根本性轉變，以及推進業財融合的核心關鍵點。同時，要深刻理解財務和業務在融合過程中財務如何支持業務，業務如何配合財務，即兩者之間的關系。

2.成立醫院財務與經營管理委員會。在推動業財融合過程中，由于涉及到多部門、全院性和系統性的事務和戰略決策，單純地依靠傳統的院領導個人來實施決策是非常困難，同時也是面臨系統性為危險的。因此，要成立醫院財務與經營管理委員會，主要負責審議全院財務管理和運營管理年度計劃和重大事項，為醫院最終決策提供智力支持和專家建議。

3.制定財務轉型長期發展規劃。財務轉型是一個需要長期努力和持續改革的過程，必須對其轉型的過程和力度進行長期規劃。財務轉型要分階段、持續穩步推進，前期注重理念宣傳和管理架構建設，中期重點是尋找適宜的人才團隊并逐步形成常態化工作，選取先易后難的轉型改革點推進改革工作。同時，要注重使業務工作者體會到財務工作帶來的好處，使財務工作為其帶來決策支持，提高其服務效率和工作質量。

4.開展財務人才團隊建設和培訓。財務轉型要依靠一批具有先進理念、專業扎實、敢于創新、了解臨床業務的人才團隊。這個團隊不一定全是專業財務人員出身，可選擇熟悉臨床業務的醫務人員或管理專業人員加入，組建一批多專業背景、能相補短板的多學科背景團隊，從而在實際工作中能夠相融互補。同時，要注重加強培訓，從臨床業務知識、醫院運行流程、醫院管理、財務管理、人力資源管理、決策管理工具等多方面進行綜合培訓，培養既懂業務又熟悉財務，既知曉管理工具又明白業務運營的多面手人才。

5.建立業財融合的財務信息系統。信息系統是實現業財融合的基礎和前提，將業務情況用財務的指標和數據進行處理和展示，能夠從財務數據中發現業務運作的現狀以及面臨的問題。業財融合的信息系統建設既要與業務系統實施互通，又要將管理的運作現狀實施在信息系統中反映，這既需要信息系統架構設計的支持，又需要管理的各個環節提供支持。因此，業財融合視角下財務信息系統的建設與其說是需要信息技術支持，不如說是需要醫院管理水平的支持。

結語

業財融合，不僅僅是業務與財務的簡單融合和結合，更是從管理理念到日常運作融入精細化和科學化管理理念。業財融合是通過以財務管理為抓手，以幫助業務提升為目標，對醫院管理從架構設計、組織運作、資源配置、流程再造、成本核算、績效考核等多個層面實施系統化、整體性的改革，所有運作產生的數據全部信息化、可視化和可對比。因此，業財融合視角下的財務轉型必須依賴醫院管理本身的全面升級和提升。

參考文獻：

[1]? 張榮榮.關于優化公立醫院管理會計內部應用環境的思考[J].中國衛生經濟，2018，（6）：90-92.

[2]? 陳新平.公立醫院管理會計應用探析[J].財務與會計，2015，（24）：54-55.

[3]? 劉君.公立醫院業務與財務融合設計方案探究[J].會計師，2017，（15）：18-19.

[4]? 徐利.管理會計及財務轉型思考[J].行政事業資產與財務，2018，（2）：48-49.

[5]? 韋義甜，黎春萌，韋克波.新形勢下現代醫院管理制度創新實踐路徑分析[J].中國衛生標準管理，2019，（4）：25-28.

[6]? 馬小菊.現代醫院管理制度下提升公立醫院財務管理能力探討[J].中國管理信息化，2019，（3）：10-11.