北京市社區居家養老服務的現狀、問題及對策研究

裴霞

摘要：人口老齡化問題是世界性難題，如何健全養老服務至關重要。文章分析了北京市社區居家養老服務的現狀、存在的問題，并提出相關建議。

關鍵詞：居家養老 社區服務

“養老不離家”是多數老年人和家庭的愿望。近年來，為了應對老齡化挑戰，推動社區居家養老服務發展，北京市不斷加大供給側改革創新，努力應對居家養老的“最后一公里”問題，但在北京市社區居家養老發展的過程中仍然面臨著一些不完善之處，文章分析了北京市社區居家養老的現狀、存在的問題并提出相應的對策建議。

一、北京市社區居家養老服務的現狀

北京自上世紀九十年代就開始進入老齡化社會，截至2018年，北京市60歲以上的戶籍人口達到349.1萬人，占戶籍總人口的25.4%，首次突破四分之一，養老服務需求總量日益上漲。面對日趨嚴重的老齡化趨勢，北京市積極推進社區居家養老服務發展，不斷創新養老服務體系。

（一）社會福利由補貼型向普惠型轉變

北京市老年人社會保障水平一直穩居前列，北京市社會保障制度是以企業職工基本養老保險制度、機關事業單位員工養老保險制度和城鄉居民養老保險制度為主體，以城鄉無社會保障老年居民福利養老金制度為補充，有機銜接、共同支撐、覆蓋城鄉全體老年人。老年人社會福利逐步健全，消費能力逐步增強，生活水平不斷提高。

北京市加強老年人社會福利政策整合。分三層進行制度設計：一建立經濟困難老年人生活服務補助制度，提高經濟困難老年人獲取專業生活照料的能力。二是針對失能老年人建立護理補貼制度，補充失能老年人因生理或心理失能而增加的額外護理服務支出;三是健全高齡老年人津貼制度，采取階梯式福利政策，提升對高齡老年人的關照。

（二）區域養老服務聯合體逐步建立

北京市政府創新推出由政府主導，依托區級養老服務指導中心、街鄉養老照料中心和社區養老服務驛站等區域養老服務聯合體，構建市級指導、區級統籌、街鄉落實、社區連鎖的四級服務網絡，稱為“三邊四級”的養老服務體系，實現縱向對接、層次豐富、功能互補。統籌企事業單位和社會組織提供的各類專業服務和志愿公益服務，實現老年人在周邊、身邊和床邊就近享受居家養老服務。

（三）社區居家養老服務加快發展

為了滿足老年人社區居家養老，2017年起，北京市推出一系列社區養老服務驛站建設運營并給予居家服務補貼支持，利用互聯網+養老服務形式，努力打造線上線下養老服務平臺，至2020年有望建成150家養老服務驛站，實現一定覆蓋面。同時，政府鼓勵和支持社會力量進入養老服務領域，共同推動社區居家養老服務體系的建設。2018年開始，市政府采取購買服務的方式，對獨居、高齡、空巢以及身體和精神狀況較差的老年人開展居家養老巡視探訪，至2020年，北京市居家養老巡視探訪服務制度將基本建立。對于居家養老應急救援服務，對符合條件的獨居老人家庭，設置應急醫療救援呼機、煙霧報警器等應急救援服務設施，將應急救援服務延伸到家中，確保獨居居家老年人的人身安全、健康安全和生活安全。

二、北京市社區居家養老服務面臨的問題

作為社區居家養老體系建設工作開展最早的地區之一，北京市社區居家養老服務已有十多年的發展歷程，但在逐步發展的過程中仍存在許多問題。

（一）居家養老資金來源渠道單一

養老基礎設施建設資金的主要來源一直是政府投資，面對日益壯大的養老服務需求，僅靠政府投資非長久之計。有限的資金來源無法持續供應養老服務需求的增長、兼顧社會福利的覆蓋、保障農村養老群體需求。社區居家養老建設事業僅靠有限的資金來源，不能持續擴充場所與服務設施，滿足日益增長的老齡人口需求。

（二）老年人的生活服務還不完善

首先，養老服務不可局限于老年人的物質保障，更應該關注于老年人的精神文化生活。老年人應有的室內文化場所、鍛煉場所設施建設滯后，一些空巢老人亟需的心理疏導和精神溝通服務空缺;其次，老年人社區居家養老的無障礙環境缺失，這一問題在老舊社區更加明顯，傳統的五層住宅樓老舊社區對于老年人居家養老存在普遍的上下樓不便、住房面積小、設施老舊等問題;最后，社區醫療站服務單一化，多數醫療站面積小，只能提供少數規定藥品，普遍缺乏老年健康醫療中所必須的預防體檢和康復護理服務，無法滿足老年人的全部醫療需求。

（三）社區居家養老專業人員缺乏

對于一些獨居、失能老年人來說，最缺乏的就是專業陪護人員，但目前從事這方面工作的大部分是缺乏專業知識和專業培訓的工作人員和志愿者。對于社區居家養老的工作人員既沒有系統的培訓也沒有完善的考核體系，直接影響社區居家養老服務質量和老年人生活狀態。

（四）社區居家養老服務產業化程度不高

隨著我國進入老齡化社會，人們支付能力提高、養老服務的需求不斷增長，社區居家養老的產業化是必然趨勢。盡管今年來北京市社區居家養老創新推出了一系列社區養老服務驛站建設、簽約餐飲企業等政企合作的形式，但仍以政府購買為主導。根據市場化規律，目前社區居家養老服務產業化進程仍然緩慢，社區服務機構品牌化、專業化、連鎖化程度低。

三、完善北京市社區居家養老服務的對策建議

（一）發揮養老金融的支持作用，促進多渠道資金來源機制形成

發揮金融從各個方面與養老產業聯合發展的作用，在金融組織體系上，銀行、證券、保險等各類金融機構全面支持養老服務機構發展，促進機構與金融的融合;在產品和服務上，加強信貸對養老行業的支持，創新養老信貸產品;在融資渠道上，鼓勵通過股票、債券市場融資，支持基金、ppp等多元化融資模式。

金融和養老的發展互惠互利，養老領域金融服務的發展具有重要意義。金融支持可以增加社會養老財富儲備，提升養老服務支付能力，使養老支持資金不再單一。

（二）加快提升老年人生活環境

注重了解和把握老年人需求，保障老年人物質生活與精神文化生活。開拓多元化養老服務，實現服務模式創新、基礎設施健全的完善社區服務;將改造老舊社區作為社區居家養老服務的一項重要工作，著力打造老年人居家養老的無障礙環境;推動建設社區醫療衛生建設，開展預防性和發展性醫療衛生服務，連同社區緊急救助，為老年人提供全面醫療服務;針對不同狀況的老年人采取不同服務形式，尤其對于獨居、失能、空巢老人提供日常生活照料、護理、精神慰藉服務，打造“社區服務—上門服務—托老所服務—志愿者服務”相互銜接的全方位服務體系，提升社區居家養老服務環境。

（三）整合各類人力資源，培養專業人員

加快培養專職養老服務人員隊伍，保障道德水平、服務意識和專業水平，為社區居家養老服務的開展提供人才保障;建設養老服務專業學科，加強專職人員培訓，為社區居家養老服務產業培養高素質人才;積極宣傳社區居家養老服務，倡導社區互助，形成全社會愛老、敬老、助老的氛圍。建立養老助老志愿服務保障機制，倡導全社會支持，緩解社區服務供給不足，加強志愿者專業養老服務培訓，打造養老服務的社會基礎。

（四）逐步引入市場機制，加快社區居家養老產業化和市場化步伐

轉變單純由政府主導的社區居家養老服務建設，引入市場機制，調動市場發揮資源配置作用，鼓勵社會中介、民營企業加入養老服務建設，合理配置所有權與經營權;拓寬新思路，對于社區居家養老服務建設采取租賃、承包、股份制等多種形式，將經營權、管理權、服務權的選擇市場化，調動國有企業、民營企業、社會組織等積極性，多吸收民間資本、轉變經營機制，推動養老服務產業產業化、市場化、社會化。

基金項目：此文系2018年北京市教委社科計劃一般項目“北京市社區居家養老可持續發展的金融支持體系研究”（項目號SM201810038011）的成果。

作者系首都經濟貿易大學金融學院2018級研究生