糖尿病腎病與糖尿病視網膜病變的相關性研究進展

李芳芳

【摘 要】現如今，我國的疾病種類在不斷增多，醫學技術在不斷發展進步，糖尿病腎?。―N）和糖尿病視網膜病變（DR）均是糖尿病的微血管病變，是目前成人終末期腎病（ESRD）和致盲的重要原因，兩者在發生、發展過程中具有一定平行性，又存在不平行性。DN和DR可預測彼此的發生、發展，但目前對于兩者之間的關系尚未明確。因此，本文就DN與DR之間的相關性的研究進展作一綜述，為臨床診斷治療提供幫助。

【關鍵詞】糖尿病腎病;糖尿病視網膜病變;相關性

【中圖分類號】R587 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-00-01

【Abstract】Nowadays，thenumberofdiseasesinourcountryisincreasing，andmedicaltechnologyiscontinuouslydeveloping.Diabeticnephropathy（DN）anddiabeticretinopathy（DR）arebothmicrovasculardiseasesofdiabetes.Theimportantreasonforblindnessisthatthereiscertainparallelismintheoccurrenceanddevelopmentofthetwo，andthereisalsonon-parallelism.DNandDRcanpredicttheoccurrenceanddevelopmentofeachother，buttherelationshipbetweenthetwoisnotyetclear.Therefore，thisarticlereviewstheresearchprogressonthecorrelationbetweenDNandDR，andprovideshelpforclinicaldiagnosisandtreatment.

引言

糖尿病視網膜病變（DR）作為臨床中一種常見且多發性病癥，從屬于視網膜血管病變的范疇內，多發生在50歲以上的中老年人群中，致使患病患者出現眼盲，該病癥在患病早期無明顯癥狀，隨著病癥的不斷發展，患者開始出現視力減退，但并未受到患者重視，錯過最佳治療時間，甚至并發糖尿病腎病，導致病癥的進一步惡化。糖尿病腎病（DN）與糖尿病視網膜病變是2型糖尿?。═2DM）中最為常見的并發癥，研究針對2型糖尿病視網膜病變及糖尿病腎病的相關性進行分析，作出了如下內容的報道。

1 眼軸、其他屈光參數與DR

目前大多數研究支持高度近視患者眼軸長度改變是影響DR進展的主要因素。楊凱博等的研究中顯示眼軸較長的患者DR程度較輕，提示眼軸對DR的發生和發展有保護作用。通過多變量回歸分析得出等效球鏡度數越高、AL/CR比值越高、眼軸越長越不容易發生任何程度的DR，說明晶狀體屈光力和其他屈光因素對于DR的發生也起到了一定作用。而Wiemer等完成的研究通過對混雜因素進行調整后，并沒有發現晶狀體與DR有任何關系。高度近視其眼軸拉長是影響DR的主要因素，而角膜曲率、晶體屈光力、前房深度等與DR之間并不存在相關性。前房深度、角膜曲率等其他屈光因素的變化對DR作用目前各研究結論并不一致，需要擴大樣本量進行更加深入的研究。

2 糖尿病腎病與糖尿病視網膜病變的平行性

DN和DR均為糖尿病微血管病變，有共同的發病機制，所以兩者有著相似的疾病發展及病理改變。在臨床表現及病理上，兩者具有平行性。DN患者早期無明顯臨床癥狀，1型糖尿病患者多是在5～10年后出現蛋白尿，2型糖尿病患者的DN發病隱匿，一些患者發現糖尿病的同時已經出現腎臟疾病。DN的病理改變主要累及腎小球，腎小管及腎血管等腎臟各層結構。DN首先是腎小球濾過率增加，此時患者腎臟活檢多無病理組織學改變。隨著腎小球濾過率的進一步升高，患者開始出現微量白蛋白尿，腎活檢可見基底膜增厚，系膜細胞增殖，基質增寬，纖維蛋白原滲出。患者蛋白尿逐漸增加至大量蛋白尿，腎小球濾過率下降，病理表現為腎小球基底膜增厚及系膜基質增寬，出現典型的K-W結節，進一步進展為硬化性腎小球。

3 討論

研究結果還表明眼底病變程度也與DR合并DN相關，說明DR病情也可作為預測DN發病風險的參考依據。部分研究表明隨著DR病情由非增殖性視網膜病變向增殖性視網膜病變發展，SCr和BUN水平也會隨之升高，SCr、BUN水平與視網膜神經纖維層厚度呈負相關，DR病情進展可預測DN患者腎功能損傷的程度。研究表明服用他汀類藥物為DR合并DN的保護因素，而且OR值達0.4，說明應用他汀類藥物可使DR合并DN的風險降低，這反映了有效調節血脂水平對預防糖尿病微血管并發癥的發生可能具有顯著意義。因此對血脂異常的DR患者一般推薦應用他汀類或貝特類調脂藥輔助治療。研究還提示左室后壁厚度、粥樣斑塊形成等心血管病變指標也與DR合并DN相關，可能的原因在于DR、DN等微血管并發癥加重了心血管系統的器質性損害，患者通常血糖控制效果差，HbAlc等血糖指標水平較高，而較高的血糖水平是此類患者發生心血管事件的獨立因素。高度近視與糖尿病視網膜病變的發生均是多種因素導致的，二者之間的關系及相互作用機制錯綜復雜，目前多數研究僅對單個因素或細胞因子進行研究分析，尚未統一。對這些因素的分析研究有利于我們更好的了解DR及高度近視，也為臨床預防和治療提供新的思路，鑒于其高發病率和致盲率，二者之間的相互作用關系仍需進一步研究。

參考文獻

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