早期宮頸癌保留生育功能手術(shù)的臨床研究

齊晨棡 趙生宇 于東正

【摘 要】目的：對(duì)保留生育功能手術(shù)在早期宮頸癌治療中的作用進(jìn)行研究。方法：以88例我院在2015.12-2017.12收治的宮頸癌患者進(jìn)行研究，所用患者均有生育意愿，根據(jù)入院順序分至對(duì)照組和觀察組，分別予以傳統(tǒng)經(jīng)腹聯(lián)合陰式手術(shù)和腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)，進(jìn)行治療情況和并發(fā)癥的比較。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)保留生育功能效果好，安全性高，減少并發(fā)癥，存在推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】早期宮頸癌;生育功能;腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù);并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）03-00-01

宮頸癌是女性群體惡性病變之一，是較為嚴(yán)重且難治的婦科疾病，呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì)。性生活混亂、既往分娩史、藥物濫用、病毒感染和自身免疫缺陷等因素的存在均會(huì)引發(fā)此病，不利于患者正常生活的運(yùn)行與和諧夫妻關(guān)系的構(gòu)建[1]。相當(dāng)一部分早期病變患者存在保留生育功能的需求，對(duì)臨床治療工作提出了更高水平的要求。近些年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)迅速發(fā)展，使得外科手術(shù)有了創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，在早期宮頸癌的治療中同樣得到了廣泛應(yīng)用。本文以早期宮頸癌患者為研究對(duì)象，對(duì)腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)的作用進(jìn)行如下探討：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次實(shí)驗(yàn)以88例有生育意愿的早期宮頸癌患者為研究對(duì)象，時(shí)間在2015.12-2017.12間，按照入院順序分為各44例的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組在22-45歲之間，平均（34.12±1.56）歲，病程2-10個(gè)月，平均（7.12±0.45）個(gè)月，40例鱗癌，4例腺癌;觀察組年齡和病程為20-44歲和1-12個(gè)月，平均（34.17±1.51）歲和（7.09±0.48）個(gè)月，鱗癌38例，腺癌6例。組間數(shù)據(jù)無(wú)差異（P>0.05），可予以對(duì)比。

1.2方式

兩組患者治療時(shí)間安排在經(jīng)后1周，對(duì)照組用傳統(tǒng)經(jīng)腹聯(lián)合陰式手術(shù)，嚴(yán)格按照手術(shù)流程由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師進(jìn)行治療。對(duì)觀察組實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)，術(shù)前予以合適的麻醉方式，起效后常規(guī)消毒鋪巾，行一切口于患者腰大肌，對(duì)表層皮膚和皮下組織逐漸分離，確保圓韌帶充分外露，進(jìn)行輸尿管和血管的分離，在髂血管上方予以淋巴結(jié)清掃，對(duì)切除的淋巴結(jié)進(jìn)行病理學(xué)檢查，確定未出現(xiàn)擴(kuò)散者可行子宮頸切除術(shù)，期間做好韌帶和輸尿管的保護(hù)工作，經(jīng)陰道切除的子宮頸取出，予以病理學(xué)檢查，縫合殘端，放置“t”型環(huán)和引流管，遵照醫(yī)囑和藥物說(shuō)明書(shū)使用抗生素以防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組手術(shù)情況比較

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間。

1.3.2 兩組并發(fā)癥比較

進(jìn)行兩組切口感染、尿潴留和出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在軟件SPSS? 22.0中置入研究數(shù)據(jù)，經(jīng)x±s 和t表示檢驗(yàn)名義變量資料（手術(shù)情況），并發(fā)癥這一無(wú)序分類(lèi)資料由百分?jǐn)?shù)（%）和x?表示檢驗(yàn)，P值不足0.05提示數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間為（159.82±12.64）min，短于對(duì)照組的的（196.24±10.75）min （t=14.519，P=0.000）;術(shù)中出血量為（80.32±11.47）mL，少于對(duì)照組的（98.62±10.75）mL（t=7.722，P=0.000）;術(shù)后排氣時(shí)間為（29.62±1.45）h，住院時(shí)間為（15.24±3..16）d，短于對(duì)照組的（43.18±2.27）h和（22.56±2.81）d（t=33.393，P=0.000;t=11.482，P=0.000）。

2.2 兩組并發(fā)癥比較情況

觀察組2例切口感染，概率為4.55%，1例尿潴留，概率為2.27%，0例膀胱損傷，概率為0.00%，共有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，概率為6.82%，對(duì)照組各項(xiàng)并發(fā)癥和并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.09%（4/44）、9.09%（4/44）、4.55%（2/44）和22.73%（10/44），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（x2=4.422，P=0.035）。

3 討論

在全球范圍內(nèi)，宮頸癌是女性?xún)H次于乳腺癌和結(jié)直腸癌的惡性腫瘤，是不發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率僅次于乳腺癌的惡性腫瘤。近些年來(lái)，疾病篩查工作不斷推廣與深入，使得宮頸癌發(fā)生和致死風(fēng)險(xiǎn)大幅度下降。該疾病與病毒感染關(guān)系密切，多為鱗癌，腺癌相對(duì)少見(jiàn)，發(fā)病初期癥狀表現(xiàn)典型性和特異性不足，確診時(shí)往往已發(fā)展至中后期，既增加了原有疾病的復(fù)雜性，也提高了治療難度。為此要盡早對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，以延長(zhǎng)生存期，改善預(yù)后。

進(jìn)行早期宮頸癌的同時(shí)，既要考慮患者年齡、疾病分期和具體癥狀表現(xiàn)，也要主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者是否有生育意愿，確定是否需要在手術(shù)過(guò)程中保留子宮體[2]。但傳統(tǒng)術(shù)式創(chuàng)傷明顯，可使得患者術(shù)中大量出血，影響術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)具有明顯的微創(chuàng)特性，不同于傳統(tǒng)手術(shù)，它能夠幫助主治醫(yī)師借助腹腔鏡對(duì)宮腔情況進(jìn)行探查，確定病灶形態(tài)大小和具體位置及其與周?chē)M織器官組織的關(guān)系，可在術(shù)中對(duì)神經(jīng)、血管起到很好的保護(hù)作用，在早期宮頸癌保留生育功能手術(shù)中被廣泛應(yīng)用[3]。不僅如此，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，無(wú)需在患者體表留下過(guò)于明顯的傷口，可減少出血量以及由此導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，促進(jìn)患者迅速好轉(zhuǎn)，縮短住院時(shí)間。上述研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)情況和并發(fā)癥間存在數(shù)據(jù)差異（P<0.05），提示腹腔鏡手術(shù)在早期宮頸癌治療中應(yīng)用價(jià)值明顯。

總之，腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)應(yīng)用于早期宮頸癌的治療，效果好，安全性高，可予以推廣。

參考文獻(xiàn)

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