探討老年急性腸梗阻患者的臨床特點及護理措施

王彤

【摘 要】目的：分析老年急性腸梗阻的臨床特點，總結護理措施。方法：回顧2019.1～2019.7本院收治45例老年急性腸梗阻病人臨床資料，所有患者均行常規綜合治療，觀察其治療結果，分析其臨床特點，總結護理措施。結果：45例患者均接受手術治療，術中發現腫瘤14例、腸粘連8例、腸扭轉9例、嵌頓疝10例、糞石梗阻4例;術后2例發生吻合口瘺、1例切口感染，并發癥發生率6.67%。結論：老年患者急性梗阻的病因比較復雜，護理要注重心理、病情、營養支持及術后并發癥的預防性護理。

【關鍵詞】急性腸梗阻;臨床特點;護理措施;并發癥

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）03-0-02

腸梗阻是外科常見急腹癥，按照病因不同可分為機械性、動力性、血運性等，除了腹痛、惡心、嘔吐等癥狀外，腸梗阻還可引起體溫升高、血壓下降、腹膜刺激征等，尤其是老年患者情況更加復雜[1]。為了解老年急性腸梗阻患者的臨床特點，從而實施針對性的治療，本次研究以2019.1～2019.7收治的45例病人為例展開分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧2019.1～2019.7本院收治45例老年急性腸梗阻病人臨床資料，其中男女各有25、20例，年齡在60～78歲，平均（68.79±12.45）歲，其中8例明確有糖尿病、13例合并高血壓、14例合并冠心病。本研究上報我院倫理委員會，并獲得批準，患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法

患者入院后均予以禁食、禁水、保持水電解質和酸堿平衡，實施胃腸減壓等綜合治療，但因癥狀緩解不理想又行手術治療，根據患者實際情況8例行粘連松解術、4例腸管切除吻合術、9例腸扭轉復位術、10例行壞死腸管切除吻合術、10例行嵌頓松解腸管回納術、4例行糞石堵塞取出術。

2 結果

45例患者均接受手術治療，術中發現腫瘤14例、腸粘連8例、腸扭轉9例、嵌頓疝10例、糞石梗阻4例;術后2例發生吻合口瘺、1例切口感染，并發癥發生率6.67%。

3 討論

腸梗阻是指多種原因引起的腸內容物通過障礙，往往為急性發病，且病情進展快，致死率高，腸梗阻可發于各個年齡階段，但老年和兒童的情況更多。區別于年輕人，老年腸梗阻的情況更加復雜，再加上老年患者可能存在多種合并癥，治療起來難度更大，對于腸梗阻的治療關鍵在于明確病因，予以針對性的治療，預防多種并發癥的發生[2]。

從本次研究結果來看，45例患者均接受手術治療，術中發現腫瘤14例、腸粘連8例、腸扭轉9例、嵌頓疝10例、糞石梗阻4例;術后2例發生吻合口瘺、1例切口感染，并發癥發生率6.67%。從45例老年患者的治療結果來看，以腫瘤和嵌頓疝引起腸梗阻占比較多。老年人消化系統良惡性腫瘤的發病率高，這類胃腸腫瘤比如結腸癌、直腸癌等，由于腫瘤增生阻塞腸腔或導致腸腔縮窄，就容易出現腸梗阻，而對于腫瘤引起的腸梗阻往往只能通過手術切除腫瘤，并針對梗阻的腸管段情況予以處理，從而緩解梗阻的情況[3]。嵌頓疝也是老年人，尤其是老年男性常見的腸梗阻病因，指腹股溝斜疝時，腹內壓突然增高，疝內容物強行擴張疝囊頸而突出，隨后又收縮，導致內容物嵌頓不能回納的情況，這些腸管因腸腔堵塞或血液供給不良，就導致腸梗阻的出現[4]。對于老年嵌頓疝導致的腸梗阻最關鍵的就是要手術松解嵌頓的腸管，合理處理疝氣，并將嵌頓的腸管回納至原位。這提示我們，手術治療能夠幫助明確老年急性腸梗阻的病因，從而實施對癥治療，取得較好的效果。

但事實上，老年急性腸梗阻的情況更加復雜，除了上述提到的腫瘤、腸粘連、嵌頓疝等病因外，還可能存在著一些不太常見的致病因素。比如，老年人的機體功能下降，機體抵抗力不如年輕人群，對于手術應激的反應大，術后康復慢;老年人自身合并存在多種慢性疾病，這些疾病可能表現出非常明顯的臨床癥狀而掩蓋腸梗阻術后表現，導致多種并發癥的發生或者護理人員的忽視。因此筆者認為，對于老年急性腸梗阻的護理還應從一下幾個方面入手：

①心理護理。腸梗阻最明顯的癥狀就是腹痛，急性劇烈的疼痛給患者的身心造成了嚴重的影響，因此入院后護理人員要及時評估病人的心理狀況，及時向患者解釋病情，避免患者慌張、恐懼;確定病情后，如果情況較重的要征求患者家屬的意見決定是否告知病人實情，安撫家屬情緒，保持耐心、親切的語氣，轉移患者注意力。

②病情觀察。加強對患者病情的觀察，因老年患者合并疾病多，術前除了及時糾正機體循環紊亂外，還應注重老年人各系統、器官有無衰退情況，協助醫師根據病情對癥處理;術后因病人機體功能較差，也應加強對病人生理變化、病情預后的觀察和評估，隨時注意患者生命體征，出現任何病情變化時都要綜合做出分析，報告醫師并協助其做出判斷，予以針對性的處理。

③營養支持。腸梗阻術后一般要求禁飲禁食，由于老年患者機體情況差，腸道恢復的時間慢，禁飲禁食的時間可能更長，為了不耽誤免疫恢復和機體康復、引起營養不良等情況，有必要實施營養支持治療;選擇靜脈腸外營養的方式，輸注病人機體所需的必要營養物質，提高其機體免疫力;待病人情況好轉后，循序漸進過度為正常進食。

④并發癥預防性護理。吻合口瘺、切口感染、肺部感染是老年急性腸梗阻術后常見的并發癥，為預防吻合口瘺。在術后放置減壓、引流管后，要加強對各種導管的巡查，妥善固定導管，及時更換引流袋，嚴格遵循無菌操作，防止逆行感染;加強切口檢查，包扎松緊要適宜，隨時記錄切口的狀態，及時發現紅腫、滲血等情況并給予抗感染處理;長期臥床者要強調翻身、拍背、四肢按摩等護理措施，避免肺部感染的發生。

綜上所述，老年患者急性梗阻的病因比較復雜，護理要注重心理、病情、營養支持、術后并發癥的預防性護理。

參考文獻

[1] 周亞麗.老年外科急腹癥297例臨床特點分析與護理[J].醫藥前沿，2014，（1134）：66-67.

[2] 郭華，王瑞雪，滕世崗.急性小腸梗阻患者應用經鼻插入型腸梗阻導管的護理[J].中外女性健康研究，2016，23（10）：77-78.

[3] 劉香，白冰，袁鈴.急性播散性腦脊髓炎患者并發腸梗阻的護理對策[J].護士進修雜志，2019，34（1）：60-62.

[4] 趙會蓮.快速康復外科護理措施在低位急性腸梗阻患者圍術期的效果[J].醫藥前沿，2018，8（16）：291-292.