臨床醫學定向生與非定向生職業價值觀差異比較研究
——以福建某高校為例

狄英杰

（福建中醫藥大學，福建 福州 350122）

隨著人們群眾醫療需求的不斷增長，基層醫療衛生工作越來越受到國家重視。但因為種種原因，基層醫療衛生隊伍存在數量不足、素質不高、隊伍不穩定、培養不規范等問題。為了逐步完善基層醫療衛生隊伍結構，提高基層人民群眾在醫療服務方面的獲得感，2010 年國家發改委等六部委印發《關于開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》[1]，決定在高等醫學院校開展免費醫學生培養工作，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。但由于基層衛生機構軟硬件不佳、發展空間有限、收入待遇不高，導致一部分定向生扎根基層意愿不夠堅定，影響到了自身及整個群體的職業價值觀。職業價值觀是人們對待職業的一種信念和態度，對學生關于未來職業的期望、對本專業的態度以及相關的行為都有著引導的作用[2]。本文以福建某高校為例，該校近5年定向生招生人數為省內最多，通過調查問卷形式，比較分析了臨床醫學定向生和非定向生在職業價值觀方面的差異。

一、對象與方法

1.調查對象。本研究以福建某高校學生為調查對象，采用方便取樣的方式，隨機選取大一至大五農村訂單定向臨床醫學生（以下簡稱“定向生”）和普通臨床醫學生（以下簡稱“非定向生”）共1 110 名學生進行問卷調查，共發放問卷1 110 份，回收有效問卷1 101 份，有效回收率為99.2%。有效問卷中，農村訂單定向免費醫學生464 名（42.1%），普通醫學生637 名（57.9%）；男生456名（41.4%），女生645 名（58.6%）；大一253 名（22.9%），大二272 名（24.7%），大三273 名（24.8%），大四223 名（20.2%），大五80 名（7.4%）。

2.研究方法。對在校學生采用現場問卷調查方法，對在各地實習的學生采用網絡問卷調查的方式。

3.調查工具。問卷采用了金盛華、李雪等編制的《職業價值觀問卷》[3]的題項，該問卷共包括目的性價值觀（家庭維護、地位追求、成就學習、社會促進）4 個因子和手段性價值觀（輕松穩定、興趣性格、規范道德、薪酬聲望、職業前景、福利待遇）6 個因子，采用5 級評分法，1 分為很不重要，5 分為很重要，信效度較好。數據采用SPSS21.0軟件進行處理。

二、研究結果

1.調查對象基本情況。本次有效調查對象共1 101 人，其中定向生464 人（42.14%），非定向生637 人（57.86%）。調查結果顯示，定向生和非定向生均以女生、鄉鎮農村生源為主，絕大部分學生父母職業不是醫生。（見表1）

2.定向生與非定向生職業價值觀總體比較。定向生總體職業價值觀、目的性職業價值觀和手段性價值觀得分均高于非定向生，其中手段性價值觀具有統計學差異（P＜0.05），其他不具有統計學差異。在目的性價值觀方面，定向生與非定向生在地位追求因子上有統計學差異（P＜0.05），其余因子沒有統計學意義（P＞0.05）。在手段性價值觀方面，定向生與非定向生在輕松穩定、薪酬聲望和福利待遇因子上有統計學差異（P＜0.05），且福利待遇和薪酬聲望方面差異極顯著（P＜0.01），其余因子沒有統計學意義（P＞0.05）。（見表2）

表1 調查對象基本情況一覽表

表2 定向生與非定向生總體職業價值觀情況

3.不同性別定向生與非定向職業價值觀比較。總體上，不同性別定向生總的職業價值觀得分高于非定向生，但兩者不具有統計學差異。在具體因子方面，男性定向生與非定向生在薪酬聲望因子上有統計學差異（P＜0.05），其余因子沒有統計學意義（P＞0.05）；女性定向生與非定向生在興趣性格和福利待遇因子上有統計學差異（P＜0.05），其余因子沒有統計學意義（P＞0.05）。（見表3）

表3 不同性別定向生與非定向生職業價值觀情況

4.不同年級定向生與非定向生職業價值觀各因子比較。總體上，大一、大二、大三和大五定向生總的職業價值觀得分高于非定向生，大四定向生總的職業價值觀得分低于非定向生，但兩者不具有統計學差異。在具體因子方面，大一定向生與非定向生在地位追求、社會促進、興趣性格、福利待遇因子上有統計學差異（P＜0.05），且地位追求、興趣性格、福利待遇上差異極顯著（P＜0.01），其余因子沒有統計學意義（P＞0.05）；大二定向生與非定向生在興趣性格、道德規范、薪酬聲望、福利待遇因子上有統計學差異（P＜0.05），且薪酬聲望上差異極顯著（P＜0.01），其余因子沒有統計學意義（P＞0.05）；大三、大四和大五定向生與非定向生各因子均沒有統計學意義（P＞0.05）。（見表4）

表4 不同年級定向生與非定向生職業價值觀情況

5.不同生源地定向生與非定向生職業價值觀比較。總體上，不同生源地定向生總的職業價值觀得分高于非定向生，但兩者不具有統計學差異。在具體因子方面，城市生源地定向生與非定向生在規范道德、福利待遇因子上有統計學差異（P＜0.05），且福利待遇上差異極顯著（P＜0.01），其余因子沒有統計學意義（P＞0.05）；鄉鎮和農村生源地定向生與非定向生各因子均沒有統計學意義（P＞0.05）。

6.不同父母職業定向生與非定向生職業價值觀比較。總體上，父母職業為醫生的定向生總的職業價值觀得分低于非定向生，兩者不具有統計學差異；但父母職業為非醫生的定向生總體職業價值觀、目的性職業價值觀和手段性價值觀得分均高于非定向生，其中手段性價值觀具有統計學差異（P＜0.05），其他不具有統計學差異。在具體因子方面，父母職業為醫生的定向生與非定向生在福利待遇因子上有統計學差異（P＜0.05），其余因子沒有統計學意義（P＞0.05）；父母職業為非醫生的定向生與非定向生在興趣性格、規范道德、薪酬聲望、福利待遇上有統計學意義（P＜0.05），且興趣性格、薪酬聲望差異極顯著（P＜0.01），其余因子沒有統計學意義（P＞0.05）。

三、討 論

1.總體情況分析。調查顯示，定向生的總體職業價值觀、目的性和手段性職業價值觀得分均高于非定向生，這說明臨床醫學定向生在入學前就已經對自己的職業選擇信念和態度都有了較明確的定位。但定向生在地位追求、輕松穩定、薪酬聲望和福利待遇方面與非定向生有明顯的差異，這可能與當前定向生的有關政策有較大的關系。目前，臨床醫學定向生都是與鄉鎮縣級以下醫院及衛生機構簽訂合同，畢業后直接前往基層定向單位工作，基層單位在待遇、收入方面明顯偏低。作為準醫生，一方面他們渴望輕松穩定的工作環境，另一方面，對薪酬待遇和社會地位有強烈的追求，這也是當前定向生群體的一大特點。

從性別對職業價值觀影響看，不同性別的定向生和非定向生選擇和評價職業時的目的性價值觀（內隱的動機性標準）沒有差異，但在手段性價值觀（外顯的條件性標準）方面有差異。男女生定向生都比同性別非定向生更看重薪酬聲望和福利待遇。雖然定向生在校學習期間享有免除學費、住宿費、補貼生活費等優惠政策，生活上經濟壓力不大，但他們定向單位都在基層，未來工作收入不高，但又面臨當前較高的生活壓力，所以他們更關注收入待遇。這也意味著在大學教育階段，要特別注意引導定向生正確看待收入差距，回歸服務基層初心。

從不同年級角度看職業價值觀，臨床實習前后（大四）定向生與非定向生的職業價值觀有所波動。該校臨床醫學的學制安排是3+2，即大一到大三在校學習，大四到大五到臨床醫院教學實習。大學前三年定向生與非定向生均在校學習，兩者有著同樣的學習、生活環境，并沒有太大的差異，這可能對定向生心理影響不大。但大四進入臨床教學階段后，非定向生陸續開始準備考研，而定向生因定向限制無法考取研究生，特別是《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》[4]出臺后，明確了所有新招收的臨床醫學碩士專業學位研究生攻讀研究生的同時參加住院醫師規范化培訓，畢業后可同時取得碩士畢業證、學位證、規培證，而定向生則本科畢業后仍需參加3 年規培，取得規培證和執醫證才能上崗。這很大程度上影響著定向生的職業價值觀，導致大四階段定向生的職業價值觀得分低于非定向生。隨著大五學生進入畢業季，定向生與非定向生均面臨就業問題，而定向生沒有擇業壓力，使得定向生的職業價值觀得分又高于非定向生。這也意味著在大學教育階段，要特別注意臨床實習前后對定向生職業價值觀的教育引導。

從不同生源地對職業價值觀影響看，來自鄉鎮和農村生源地的定向生與非定向生在職業價值觀方面沒有差異，而來自城市的定向生在規范道德、福利待遇比非定向生有著更多的追求，特別是在福利待遇方面差異極顯著。這可能與從小的生活環境有關系，鄉鎮和農村生源學生生活條件較為樸素，更具有吃苦耐勞的精神，而城市生源學生從城市走向基層，在畢業后即將面臨著城市和基層收入待遇、生活便利、資源保障等方面的差別，一定程度上影響著他們的職業價值觀。

從父母職業對職業價值觀影響看，父母職業為醫生的定向生總的職業價值觀得分低于非定向生，特別是在福利待遇方面有顯著差異。這可能是由于定向生在比對基層收入與從醫父母收入之間產生落差所致。但父母職業為非醫生的定向生總體職業價值觀、目的性職業價值觀和手段性價值觀得分均高于非定向生，其中興趣性格、規范道德、薪酬聲望、福利待遇上都有差異，這可能與當前社會對醫學生職業的認可有一定的聯系，父母在孩子選擇專業、職業時給予更多社會經驗作為參考。這也意味著家長對學生職業價值觀有著潛移默化的影響。

2.對今后工作的啟示。第一，強化思想引導，分類分階段開展教育。面對定向生和非定向生在職業價值觀因子方面的差異，分類分階段開展職業價值觀引導教育。按照定向生與非定向生培養目標的不同，分類設置職業生涯規劃課程和就業指導內容，注重加強定向生在基層服務期間長短中期的規劃，將規劃融入細化成專業知識、能力培養、品質錘煉等具體內容；注重加強非定向生自我探索，引導學生逐漸認識到自身興趣、能力、價值觀和人格特質，幫助他們從入職匹配角度做好分析，讓更多學生明白每個人適合的工作環境和崗位不同。第二，強化政策宣傳，提高醫學生社會責任感。當前我國處于決戰脫貧攻堅、決勝全面建成小康社會的關鍵階段，青年大學生作為國家發展的重要參與者、建設者，投身祖國偉大事業是國家對當代青年的期望。作為醫學高等院校，承擔著人才培養的重要使命，必須緊緊圍繞立德樹人根本任務，以培養德智體美勞全面發展的社會主義建設者和接班人為己任，加強學生思想引領，引導學生跳出小我，站在服務國家和人民、助力脫貧攻堅的高度培養強烈的社會責任感、使命感，激發青年學子的責任和擔當。

3.整合育人力量，優化協同育人格局。健全學生工作指導制度，定期研究學生思想動態，協調解決思政教育過程中出現的難點和問題，形成齊抓共管的管理機制。推進領導干部深入基層聯系學生制度，促進學校各級領導干部把工作重心下移到基層單位，工作重點放到學生思想政治工作上，體察校情、關愛學生、答疑解惑、解決問題，推動形成育人合力[4]。搭建師生互動平臺，整合校內管理服務人員、專業教師及校外帶教醫生、導師的力量，利用線上線下特色活動，密切學生與職能部門和教師、醫生的距離，切實做到貼近學生、貼近生活，將解決思想問題融入到解決實際問題中。

4.注重家校聯系，發揮家長積極影響。父母作為孩子的啟蒙教師，其教養方式、個人閱歷及社會經驗無疑對學生職業選擇產生著較大的影響。作為高校學生工作者，注意加強家校聯系，完善家校聯系信息庫，建立家長微信群，經常性發布國家和學校最新的政策，積極主動向家長反饋學生在校期間的學習生活情況。每學期開學后通過信件、調查問卷及時向家長了解家長在助力學生成長方面的態度、經驗、做法以及對學校工作的建議，充分了解家長訴求，聽取家長意見，密切家校聯系，發揮家長在塑造學生職業價值觀方面的積極影響。