北京市老舊平房社區居家養老服務設計探究

李恒

摘要：探索老齡化背景下北京市老舊平房社區老年人居家養老服務新模式。深入北京市舊城平房社區，通過與社區工作人員及典型老年人訪談調研，對現有社區內居家養老服務模式進行分析，總結北京市目前老舊平房社區居家養老的特點和不足。運用服務流程圖、服務藍圖，針對北京市老舊平房社區老年人的需求，提出居家養老服務設計。為城市老舊平房社區老年人居家養老服務設計新模式提供參考。

關鍵詞：北京市;平房社區;居家養老;服務設計

中圖分類號：TB47

文獻標識碼：A

文章編號：1003-0069（2020）03-0077-03

引言

隨著國家對北京市外來人口的嚴格調控，2018年北京市常住人口較去年減少0.8%。同年北京市老年人口比例增長0.4%，老齡化問題日益凸顯。[1]在北京市舊城的部分平房社區中，老齡化情況更加嚴重，老年居民已經超過社區總人口的三分之一，典型的老齡化社區已經形成。[2]當前，大多數健康老人和半數失能老人都選擇居家養老，居家養老已經成為主流的養老方式。[3]探究現有老舊平房社區中的居家養老服務，從老年居民的特點和需求出發，探索更適合老舊平房社區老年人的居家養老服務模式，可以提升社區中老年人生活質量，對構建和諧穩定的宜居首都有著重要意義。

一、北京市老舊平房社區居家養老模式調研

（一）社區基本概況

選擇北京市二環以內典型的老齡化平房社區進行調研。東城區安定門街道的交北頭條、國子監、五道營三個社區是典型的舊城平房社區，居住空間以大雜院和老舊公房為主。三個社區總人口15816人，其中60歲以上老年人5217人，占33%，老齡化情況嚴重。三個社區均為小街巷胡同組成，道路較為狹窄。轄區內購物點有天客隆、物美等;醫療衛生機構有五道營社區衛生站、安定門中醫院、北京市第六醫院等;歷史景觀有國子監、北京孔廟;轄區北部是沿二環路的護城河公園，社區周邊休憩、醫療、文娛等公共設施較完備。社區居民收入較低，人均居住面積小，過半數居民沒有獨立衛浴設施。社區路面坑洼，大雜院內部道路凹陷明顯，基礎設施和無障礙設施很不完善。

（二）現有社區居家養老服務模式及特點

目前安定門街道采取政府委托國有企業運營養老驛站的方式，通過第三方為社區老年人提供居家養老服務。[4]誠和敬養老驛站國子監驛站于2018年2月開業，位于方家胡同65號，地處三個社區的中心。驛站由安定門街道辦事處籌措提供場地，北京誠和敬驛站養老服務有限公司經營運行，輻射三個社區5217位老年人，其中托底老人40人，扶助老人33人。[5]托底、扶助老人每個月都有不等的政府補助用來在養老驛站購買養老服務。驛站可為老人提供助餐、呼叫、助浴、理發、按摩、日間照護等基本服務。目前該社區養老驛站提供的服務有以下特點：

1.重視信息統計，掌握轄區重點老人信息較全面，建立工作手冊和電子檔案，可以及時聯系、重點照顧社區內失能老人;2.與政府合作緊密，可直接使用養老助殘卡的余額，鼓勵老年人購買服務，可以按照不同的扶助級別打折購買、租借輪椅、拐杖等助行產品;3.基礎服務收費低廉。主要提供上門助餐、助浴、理發、按摩、理療等服務，活動室為老年人提供了一定的活動空間，有日間照護床2臺，淋浴室1間。助餐服務的菜品集中采用冷鏈配送，每周公示菜譜，每日配送到驛站，由工作人員加熱后送到老人家中，送餐到戶的服務僅加收2元，如圖1。

（三）目前社區養老驛站模式的不足

養老驛站的進駐，填補了之前社區養老服務的空白，拉近了服務和老人的空間距離，同時，也讓政府每個月發放給托底、扶助老人的數百元補貼落在實處。但在調研中，還發現了目前社區養老驛站存在人員配置不足、服務能力較弱、盈利情況較差等問題。

1.養老驛站人員配置少，工作繁重，工資水平不高。除站長外僅有兩名工作管家，覆蓋三個社區的五千名老人，每天中午送餐時段要送80份左右餐，過于依賴工作人員的責任心和奉獻精神。養老驛站工作人員面臨較大壓力的同時，社區內老年人也難以得到足夠的照護。

2.社區內無障礙設施不完善，阻礙老人接受社區服務。例如助浴服務需要老人前來驛站，但目前大雜院內道路凹陷、房門、院門的臺階使老人無法使用輪椅出行，需要至少兩個人協助才能達到養老驛站。養老驛站提供的社區無障礙改造服務收費過高，社區居民無力支付，只能靠工作人員去老人家中接送，使生活管家的工作量大大增加。

3.社區老人經濟條件差，老年人對助餐服務之外的服務熱情不高，助浴、日間照護的使用頻率較低。由于老舊社區老年人購買高盈利服務的能力不強，社區盈利情況不良。養老驛站是國營企業，有其盈利需求，員工績效考評與工資掛鉤。社區內需要居家養老服務的老年人原本就十分貧困，無力負擔企業的盈利。部分贊助商預計收回免費借用的理療儀等推廣性質的設備。

4.養老驛站中社區照護中心的空間相對狹小，床位匱乏，難以承擔日托照護需求。養老驛站的面積有限，僅有2張照護用床，北京的老舊城區土地價值極高，可利用空間有限，土地收儲不易，很難籌措出足夠場地。

二、北京市老舊平房社區居民居家養老需求分析

（一）老舊平房社區內老年居民居住模式分析共訪談調研社區內28名老人，其中7名男性，21名女性。最低年齡61歲，最高年齡99歲。平均年齡82.903歲。根據圖2分析，該社區居家養老服務使用者和潛在使用者中，年齡較集中于80至89歲，婚姻狀態較多的集中于喪偶的老人。按照居住方式可將老人居住模式分為四種。

1.老人獨居式：無行動障礙，或有行為障礙者勉強將就獨自居住。部分老人會請小時工上門服務。小時工工資由政府結算，從補助中扣除。社區中部分失獨老人也面臨這樣的困境，一旦出現身體嚴重障礙或阿爾茲茨海默病，老人獨居會變得非常危險。

2.老人-保姆居住式：老人往往有重度失能，老人及子女支付保姆工資，每月4000至5000元不等。由于該社區老人經濟能力有限，保姆提供的服務質量較低，無法支持、陪伴老人散步休閑、看病等出行活動。該居住模式的老人多伴有家庭矛盾。

3.老人-子女居住式：老人隨子女居住。老人健康或輕度失能，部分重度失能或高齡老人因為經濟條件差，難以負擔養老機構或保姆的費用，只能依靠子女的照顧，住房較為緊張，子女生活受較大的影響。

4.老人-高齡配偶式：夫妻互相扶助，身體好的老人照顧身體不好的，面臨的風險最大，是最不穩定的一種居住模式。

這四種居住模式的老年人中以老人獨居式和老人-高齡配偶式風險最高，最需要社區居家養老服務的介入。

（二）老舊平房社區老年人需求分析

1.經濟支持的需求：老舊平房社區老年人家庭收入低、經濟條件差、居住環境差，無力負擔高水平養老照護服務，部分老人家中還沒有浴室。無力負擔機構養老的高昂費用，只能雇傭價格較低的保姆或小時工。需要更多的人力、物力支持，才能切實服務老舊平房社區老年人，提升其生活水平。

2.便捷享受服務的需求：老舊平房社區內道路老化凹陷、坡道建設不合規范、院內地面坑洼，導致輪椅等助行設施無法使用，失能老人出不去;改造的工時費昂貴，失能老年住戶難以負擔;下水系統不完善，大多數戶沒有獨立衛浴。該社區老年人需要完善的無障礙服務，得以方便地達到養老驛站，接受助浴、理發、心理疏導等進階服務。

3.未來潛在的居家養老需求大：在參與調研的28位老人中，有16位相對行動能力較好，目前不需要照顧的老年人也表達了對未來的擔憂。這些老年人有的已經進入高齡，隨時可能出現意外，有的失獨離異，沒有監護人扶助，雖然目前他們沒有在社區養老驛站接受服務，但依然是社區居家養老服務的潛在需求者。

三、平房社區居家養老服務系統的構建

針對目前居家養老服務模式的不足，結合老舊平房社區居民的需求，通過構建平房社區居家養老服務互助平臺，充分整合社區中的義工、志愿者、小時工、養老驛站員工，擴大社區內居家養老服務提供者的數量，使養老驛站更多的作為服務的指導者。送餐、接送老人等占用時間長、需要專業技能較少的工作可以通過服務數據庫查找、委托服務聯合體成員進行服務。擴大社區居家養老服務的覆蓋面，使社區內居民的需求與困難更及時得到解決。

（一）對平房社區空間進行適老化改造

1.對社區院內路面進行平整，消除小巷坑洼。目前老舊平房社區主干道路情況較好，多為柏油平整路面，但公房、雜院的院內道路權屬情況復雜，路面坑洼情況較為普遍。經濟狀況越差的老年居民越無力負擔院內道路的整修，輪椅無法獨立、平穩通行，部分老年人目前無法使用社區提供的低價輪椅租賃等服務。建議由居委會牽頭，對老舊平房社區內貧困老人所在院落的院內巷道進行地面平整，達到滿足輪椅出行的條件，如圖3。

2.對院落門口、戶門口的臺階進行無障礙改造。目前老舊平房社區大部分院門、戶門的臺階僅加裝了扶手，或增加了方便自行車出入的窄坡道，絕大多數坡道均正對道路，擠占了社區通道空間，使原本狹窄的街道更加難以通行。這些坡道多為居民自發建設，不符合國家標準和人機工程學的要求。按照國家標準《住宅設計規范》（GB;50096—2011）、《無障礙設計規范》（GB50763—2012）的要求，無障礙出入口的輪椅坡道不得小于1.2m，輪椅坡道的起、終點和中間休息平臺的水平長度不應小于1.5m。考慮到胡同街巷狹窄，院門的坡道可以統一改成側式，避免出現正對馬路的陡坡。

3.在主干道路適當隔離機動車和老年人出行空間。目前老舊平房社區內交通狀況復雜，人車分流情況不良，大部分道路沒有便道、非機動車道、機動車道之分，部分社區內道路日常有機動車通行。應當增設隔離帶做到人車分流，在道路兩側規劃人行區域，以黃色警示色進行提示。

（二）構建平房社區居家養老服務數據庫

北京市老舊平房社區空間扁平，社區情況復雜，老年居民情況復雜多樣，居家養老需求各異。目前的社區養老服務在一定程度上缺少對居民信息有效、統一把握，也導致了工作中效率較低，工作人員負擔重。進入互聯網時代，信息在生活中的及時性、準確性、通達度與服務的質量直接相關。掌握社區內老年人的具體信息，才能綜合調動社區資源，及時依據老人的情況匹配到最適宜的服務，快速地解決老舊平房社區中老年人的生活困難，滿足其養老需求;同時提高養老服務的效率，減輕社區養老工作人員的負擔。

1.為數據庫準備物理存儲空間及數據維護人員。數據庫的場地和成本應當由街道綜合籌措，對于數據儲存的硬件成本可以納入街道為老年人服務的專項經費。以街道或社區為單位，提供辦公空間和數據儲存空間。

2.對老舊平房社區內老年人信息統計采集后上傳數據庫。派遣專門工作人員，依據社區現有老年人信息入戶進行訪查，對老年人身體狀況進行評估，登記老年人的姓名、性別、年齡、住址、病史、病況、重大疾病隱患、至少三位緊急聯系人聯系方式。對于慢性病、急性病、殘疾分別進行標注。對其中失能、失智、托底、扶助老年人進行身體行動能力及精神狀況評估，及時更新信息，為補貼的發放和服務等級提供依據。

3.繪制老舊平房社區老年人信息地圖。以平房社區地圖為底圖，對有老年人居民的住戶進行標注。對托底、扶助老人;獨居、離異、喪偶、失獨老人;失能、嚴重疾病老人進行重點標記。工作人員在每日提供養老服務、下戶巡查時可以依據地圖規劃出最合理省時的路線。

4.老舊平房社區內老年居民比例高，可以將老年居民家中聘請的保姆、護工、小時工以及社區內其他雇工納入信息庫，對居家養老服務提供者的信息進行登記，詳細掌握他們的個人信息、年齡、工作經驗、工資需求;了解他們的生活方式、飲食喜好，對酬金的需求。幫助社區內老年人就近找到適合自己的養老服務提供者，如圖4。

（三）構建老舊平房社區老年人居家養老社區扶助服務1.安全出行服務。老舊平房社區內游憩設施較少，周邊游憩設施較多，身體條件較好的老年人多選擇去社區附近的公園散步、活動。但老年人出行途中的安全問題、內急問題引起了部分老人和家屬的擔憂，限制了老人的出行。北京市老舊平房社區附近商業設施完備，出租店鋪較多，服務業發達。可以充分利用地理優勢，由居委會牽頭，與本社區內的零售商家、餐館等服務機構簽署協議，提供助老服務。對有休憩需要的老年人及時提供座椅、開水供其短時間休憩;對需要如廁的老人可以提供店內廁所，解決老人燃眉之急;常備緊急藥物，接受急救培訓，對跌倒老年人實施緊急救助，及時上報。

2.購物配送服務。對于部分獨居式的體弱、失能老人，獨立完成日常生活購物有很大困難。他們難以獨立遠距離出行購買日常生活用品，也無力將商品攜帶回家。平房社區周邊多分布有大型超市，街道、居委會可以聯合轄區內大型超市，對老舊平房社區老年人進行分級配送服務。大型超市可以為殘疾、失能老人提供電話購物服務，在工作日的客流低峰時段進行配送，配送的服務費用從政府的養老助殘補貼中支出。

3.醫療上門服務。聯合社區內衛生部門和附近三甲醫院形成合作關系，定期按需安排三甲醫院專家入駐社區醫院問診，將優質的診療服務送入老舊平房社區。目前老舊平房社區中老年人出行不便，部分癱瘓、高度失能老人身患嚴重疾病卻無力前往醫院接受康復治療。在廣泛調查社區老人病況的基礎上，按照主要看診需求邀請專家，提前通知有相關病史的老年人特定專家進社區的出診日期。大型醫院的專家定期進入社區看診，減少了老年人接受醫療服務的時空距離。

4.陪同護送服務。目前在老舊平房社區中，養老驛站提供的洗浴、理療等服務需要在驛站完成。部分老年人從家到養老驛站需要工作人員護送，增加了工作人員的工作負擔。借助數據庫和社區扶助服務，老人可以首先電話給養老驛站預約服務，驛站確認老人信息后，依據老人的情況，安排提供服務的時間，并從數據庫中選擇適合的居家養老服務聯合體成員分配護送、照料等任務。老人在專人陪護下來到驛站接受養老服務，服務完成后再護送老人返回。同時依據聯合體成員的表現給予服務提供人經濟報酬，并將評價反饋給數據庫，如圖5。

結論

我國正在面臨老齡化進程不斷加快的挑戰，老舊平房社區的老齡化情況尤為嚴峻。當前北京市老舊平房社區老年人接受居家養老服務的中間環節存在一定阻礙，經濟能力、家庭關系、公共設施、地理環境等方面的障礙使部分老人無法有效使用政府提供的養老資源。通過更合理的資源配置，促進社區內外多方合作參與，以平房社區居家養老服務數據庫為服務組織的紐帶，構建老舊平房社區老年人居家養老社區扶助服務，使平房社區的低收入老年人可以輕松地獲得更優質、便捷的居家養老服務，對提升北京市老年人晚年幸福感，構建和諧宜居的美麗首都有重要意義。

基金項目：北京市教委，城市失能老人健康服務組織研究;國家自然科學基金（41871171）;北京社科基金重點項目（19YTA004），項目：首都失能、半失能老人居家養老服務與產品設計。

參考文獻

[1]張德成，張云飛，張鳴，等.鋼纖維高強混凝土檢查井蓋設計[C]//中國硅酸鹽學會混凝土水泥制品分會理事會議暨學術交流大會.2005..

[2]殷培勤.安全型高性能復合混凝土檢查井蓋的研發與應用[J].城市道橋與防洪，2006（4）：51-53.

[3]超高強水泥基復合材料及其制品研究[D].青島理工大學，2015.

[4]吳初航，顧明治.上海市政公用設施檢查井蓋應用現狀及其技術監管建議[J].城市道橋與防洪，2006（5）：131-133.

[5]孟祥微，王玉林.淺議新型污雨水井蓋性能及特點[J].黑龍江科技信息，2008（18）：6-6.

[6]袁平.重慶公共設施之窨井蓋視覺設計研究[D].重慶大學，2009.

[7]張建云.淺談城市井蓋應用的發展方向[J].河南科技，2013（2）：93-93.